李蘇敏，費惠

手術麻醉信息系統(tǒng)提高首臺手術準時率效果觀察

李蘇敏，費惠

首臺手術；準時；手術麻醉信息系統(tǒng)

首臺手術準時開始是一個高效率的手術室應具備的特征，同時也是影響手術間利用率的重要因素，更是有效利用手術室人力物力資源，降低成本，增加收益的基礎[1]。如果首臺手術開始準時率低，會導致后續(xù)的接臺手術積壓，手術室加班頻繁，醫(yī)療資源浪費增加。本文擬探討手術麻醉信息系統(tǒng)提高首臺手術準時率的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年1—3月寧波市第一醫(yī)院手術室的首臺手術患者652例（觀察組），其中男293例，女359例；年齡5～89歲，平均（42.2±12.7）歲。病例來源科室為骨科76例，甲乳外科115例，腦外科54例，胸外科52例，微創(chuàng)外科37例，肛腸外科39例，肝膽外科69例，心外科17例，產科37例，婦科46例，耳鼻喉科58例，口腔科24例，胃腸外科28例。

另收集2013年1—3月本院手術室的首臺手術患者635例作為對照組，其中男274例，女361例；年齡3～87歲，平均（44.5±11.2）歲。病例來源科室為骨科73例，甲乳外科76例，腦外科51例，胸外科54例，微創(chuàng)外科42例，肛腸外科38例，肝膽外科74例，心外科20例，產科26例，婦科52例，耳鼻喉科64例，口腔科25例，胃腸外科40例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2方法采用麥迪斯頓醫(yī)療科技（Medical system）DoCare麻醉臨床信息系統(tǒng)（V5.0），記錄首臺手術的各個時間點：手術患者到位時間、手術醫(yī)師到位時間及手術開始時間。其中手術醫(yī)師到位時間由手術室護士負責記錄，若有遲到現(xiàn)象，必須在備注欄內注明遲到的原因，其余時間點由麻醉醫(yī)師負責記錄，若手術開始超出規(guī)定時間，系統(tǒng)會自動跳出對話框，填寫手術延誤原因。

手術室護士站處懸掛兩臺液晶電視，一臺用于顯示手術信息，軟件由手術麻醉信息系統(tǒng)附帶，當手術間手術開始時，該手術間手術信息，包括手術間號、手術患者姓名、床號、住院號、手術名稱、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、洗手護士及巡回護士等都會被顯示在術中紅色狀態(tài)；另一臺液晶電視顯示所有手術間的實時監(jiān)控圖像，可直觀觀察該手術間手術是否真正開始。同時醫(yī)院內網提供由手術麻醉系統(tǒng)附帶的手術資源查詢系統(tǒng)，可實時查詢各個手術間的手術進行狀態(tài)及手術間利用率，供全院監(jiān)督。

醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控部每月通過手術麻醉信息系統(tǒng)進行統(tǒng)計，包括延誤手術的手術醫(yī)生姓名、延誤時間、延誤次數(shù)及延誤原因等。依據《關于嚴格執(zhí)行首臺手術日和手術安全核查的規(guī)定》，手術科室首臺手術未按規(guī)定時間準時開始累計1次，暫停1周首臺手術日，累計2次暫停2周首臺手術日，累計3次或以上者暫停1個月首臺手術日，并在全院內網公示，接受所有科室監(jiān)督。

通過手術麻醉信息系統(tǒng)，每月對手術延誤原因進行分析，針對性改進。如因手術科室、麻醉科、手術室、供應室等部門的原因影響手術準時劃刀，相關部門必須高度重視，即刻整改，并書面上報分管院長。

1.3評價標準及指標根據醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控部出臺《關于嚴格執(zhí)行首臺手術日和手術安全核查的規(guī)定》，要求首臺手術患者必須7：30（冬季8：00）之前到達手術室，手術醫(yī)生（主刀或一助）必須提前到達手術室，主持麻醉前的三方手術安全核查，并要求8：30（冬季9：00）前準時劃刀。通過手術麻醉信息系統(tǒng)統(tǒng)計并記錄首臺手術準時率。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組635例中準時開始493例，準時率77.64%，平均開始時間為8：55；觀察組 652例中準時開始 608例，準時率93.25%，平均開始時間為8：48；兩組準時率差異有統(tǒng)計學意義（2=63.43，＜0.01）。

3　討論

需提高首臺手術準時率原因有：（1）患者方面?？s短患者在手術室的等待時間，減輕患者因面臨手術而產生的負性情緒，有利于病情的恢復。（2）醫(yī)院管理方面。首臺手術延遲，將直接影響手術室的整體手術安排，工作量前松后緊，導致連臺和加班現(xiàn)象十分嚴重，這是導致手術室護士焦慮發(fā)生的第二壓力源[2]。同時，接臺手術醫(yī)生上班時間延長，病房中班護士人手少，手術患者大多此時送回病房，病房圍手術期護理工作計劃被打亂，存在不安全隱患。（3）醫(yī)院效益方面。手術室是醫(yī)院外科系統(tǒng)業(yè)務核心部門，環(huán)境要求嚴格，儀器設備集中，醫(yī)療耗材使用量大，人力成本及團隊服務的合作性要求高，因此其運作成本較高[3]。如果首臺手術開始延遲，將降低手術室的使用效率，直接影響整個醫(yī)院的經濟效益和社會效益。

通過手術麻醉信息系統(tǒng)，對手術延誤原因進行分析，大致分為3類：（1）醫(yī)生因素，包括病區(qū)大查房，值班處理急診患者，處理搶救重患者，接待糾紛患者，專家教授未到，麻醉前發(fā)現(xiàn)患者感冒咳嗽請專家會診，手術前先行胃鏡檢查，根據結果決定手術方式等。（2）麻醉因素，包括麻醉穿刺困難，插管困難，麻醉起效慢，麻醉方案改變，誘導后血壓波動，麻醉機故障，麻醉耗材欠缺，患者出現(xiàn)氣道高敏反應，血鉀低復查血鉀，復查凝血功能常規(guī)等。（3）術前準備因素，包括神經導航、神經電生理檢測、腦外科頭架、體外循環(huán)等準備時間長，患者擺放體位時間長，等待供應商提供器械，供應室器械敷料潮濕，術前導尿困難，請泌尿科會診等。

針對延誤原因提出以下幾點整改要求：（1）手術醫(yī)生改變時間觀念。（2）麻醉術前訪視制度規(guī)范化，告知患者麻醉配合方法，并適當演練。同時針對不同年齡段的患者特點，就手術禁食禁飲時間術前用藥等進行規(guī)定[4]。對預計有穿刺或插管困難的患者，適當提前接入手術室，并安排資歷較深的麻醉醫(yī)生進行帶教操作。對于有麻醉禁忌證的患者，及時更換其他有效的麻醉方式。加強術前宣教[5]，避免患者因情緒緊張導致入手術室后血壓過高，使手術不能按預定時間準時開始。（3）常后嬋等[6]研究認為，首臺手術準時開始是手術室效率管理的重要評價指標。手術室護士應有主人翁的工作態(tài)度、實行?？苹芾?。

綜上所述，通過手術麻醉信息系統(tǒng)可以有效提高手術室首臺手術的準時率。

[1] 何賢軍,黃月霞,沈杰,等.應用六西格瑪方法提高首臺擇期手術開始的準時率[J].護士進修雜志,2009,24（20）:1840-1841.

[2]錢玉秀,何金愛,陳偉菊.廣州市三甲醫(yī)院手術室護士壓力源調查及管理對策[J].中華護理雜志,2007,42(3):258-259.

[3]宋楊,李影穎,閆作麗.日首次手術準時開臺的管理控制[J].湖南中醫(yī)藥大學學報, 2013,33(10):98-99.

[4] 胡小陽,劉少群,梁海敏,等.擇期手術病人術前心理狀況的調查分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(1):60-61.

[5]汪兆平.全麻手術接臺時間之縮短攻略[J].中國醫(yī)院院長,2007,16:27-29.

[6] 常后嬋,戴紅霞,劉新蓮,等.手術室功效管理的應用研究[J].護理學雜志,2011,18(6):26-29.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.067

R473.6

A

1671-0800(2016)05-0687-02

2015-01-07

（本文編輯：鐘美春）

310053杭州，浙江中醫(yī)藥大學（李蘇敏）；寧波市第一醫(yī)院（李蘇敏、費惠）

費惠，Email：13586946431@163.com