閆秀中++王金國(guó)++秦泗河++王燕++吳成強(qiáng)

[摘要] 目的 探討四肢復(fù)雜骨折采用Ilizarov支架治療臨床效果。 方法 該次隨機(jī)選取四肢復(fù)雜骨折患者80例，均為該院骨科2013年5月—2015年5月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組40例采用普通鋼板治療，觀察組40例采用Ilizarov支架治療，觀察兩組術(shù)后愈合情況，中位愈合時(shí)間，并發(fā)癥率。結(jié)果 觀察組選取的病例平均行12個(gè)月的隨訪，骨折均愈合，愈合率為100%，中位愈合時(shí)間為（5.2±0.4）個(gè)月。釘?shù)栏腥?例，經(jīng)抗生素靜脈點(diǎn)滴控制，并發(fā)癥率為2.5%。對(duì)照組愈合33例，占82.5%；中位愈合時(shí)間為（7.1±0.6）個(gè)月；并發(fā)癥6例，占15%（再骨折2例，骨不連2例，釘?shù)栏腥?例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢復(fù)雜骨折應(yīng)用Ilizarov環(huán)形外固定支架外固定治療，創(chuàng)傷小，可發(fā)揮牢靠的固定效果，臨床意義顯著。

[關(guān)鍵詞] Ilizarov支架；四肢復(fù)雜骨折；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（b）-0028-03

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得的巨大成就顯著帶動(dòng)了交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，由此引發(fā)的高能量創(chuàng)傷比率日趨增多，復(fù)雜四肢骨折屬其常見的一種類型，具多樣化特點(diǎn)，如骨質(zhì)大片缺損、多發(fā)骨折等，治療較為棘手。常規(guī)治療方案取得的效果欠佳，且術(shù)后易有多種后遺癥和并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。而隨著骨科生物固定理念研究的深入，骨外固定逐漸引起臨床重視，Ilizarov支架外固定器即為其中常見的一種，具簡(jiǎn)便、靈活優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療四肢復(fù)雜骨折開辟了新的途徑，該次研究隨機(jī)選取該院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢復(fù)雜骨折80例，就此展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院骨科2013年5月—2015年5月收治的四肢復(fù)雜骨折80例，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，觀察組男32例，女8例，年齡19～62歲，平均（38.2±2.1）歲。閉合性骨折19例，開放性骨折21例。脛骨骨折35例，尺橈骨骨折3例，肱骨干骨折2例。對(duì)照組男30例，女10例，年齡19～60歲，平均（38.3±2.2）歲。閉合性骨折18例，開放性骨折22例。脛骨骨折34例，尺橈骨骨折4例，肱骨干骨折2例。組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用普通鋼板治療。依據(jù)骨折情況選擇合適長(zhǎng)度解剖鋼板，固定，切口關(guān)閉，完成手術(shù)。

觀察組采用Ilizarov支架外固定器治療，具體操作如下：術(shù)前對(duì)常規(guī)準(zhǔn)備完善，行閉合復(fù)位操作，針對(duì)開放性骨折，先實(shí)施徹底清創(chuàng)術(shù)，再取Ilizarov支架實(shí)施固定術(shù)。行穿針操作時(shí)，需注意對(duì)重要的神經(jīng)和血管避開，規(guī)避損傷。骨折的位置在X線下調(diào)好，獲得理想復(fù)位后，取合適的環(huán)形支架安裝，將外固定支架上分布的各銜接部件擰緊，消毒針孔，應(yīng)用無(wú)菌紗布完成包扎處理[2]。本次針對(duì)病例數(shù)較多的脛腓骨開放性骨折，就步驟進(jìn)行詳述，具體如下：全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)患者的傷口進(jìn)行徹底清洗，用皮鉗夾進(jìn)行閉合操作，若患者仍發(fā)生骨折復(fù)位不良，應(yīng)對(duì)骨折部位進(jìn)行小切口操作，用復(fù)位鉗或克氏針以將骨折進(jìn)行復(fù)位。在對(duì)腓骨下半段骨折的患者進(jìn)行復(fù)合手術(shù)時(shí)，應(yīng)在將骨折復(fù)位后，再用鋼板螺釘進(jìn)行腓骨內(nèi)固定。在復(fù)合術(shù)后，通過(guò)X線的方式對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行確定。對(duì)患者放置好Ilizarov外固定支架后，取2枚直徑1.8～2.0 mm的全針于每個(gè)環(huán)上打入。2枚全針在同一環(huán)上呈30～60度角的交叉，將全針拉緊后再與環(huán)進(jìn)行固定操作[3]。在對(duì)患者進(jìn)行支架固定后，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微彎曲活動(dòng)，若患者的關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生緊張狀，則應(yīng)對(duì)患者再次實(shí)施切開松解手術(shù)，以防止患者在康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行鍛煉時(shí)產(chǎn)生疼痛感。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素應(yīng)用，術(shù)后第1～3天，每日均需換藥1次，術(shù)后第4天始，調(diào)整為每3～5天安排換藥1次，在術(shù)后，對(duì)患者的臨床狀況進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)觀察釘?shù)教庍M(jìn)行紅腫狀況觀察，若患者的釘?shù)教幊霈F(xiàn)紅腫或出現(xiàn)膿液，則應(yīng)迅速對(duì)患者再次實(shí)施抗生素，若患者發(fā)生的感染情況較為嚴(yán)重，則應(yīng)將固定針進(jìn)行更換?；颊咴谛g(shù)后的3d時(shí)，應(yīng)進(jìn)行漸加重量負(fù)荷訓(xùn)練，直至完全康復(fù)，自主行走。在患者出院后，仍應(yīng)對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行定時(shí)檢查，以確定固定針的拆除時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

文中涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取的病例平均行12個(gè)月的隨訪，骨折均愈合，愈合率為100%，中位愈合時(shí)間為（5.2±0.4）個(gè)月。關(guān)節(jié)功能在拆除外固定支架后均呈正?；謴?fù)，可自如活動(dòng)，無(wú)再骨折、骨不連的情況發(fā)生，釘?shù)栏腥?例，經(jīng)抗生素靜脈點(diǎn)滴控制，并發(fā)癥率為2.5%。

對(duì)照組愈合33例，占82.5%；中位愈合時(shí)間為（7.1±0.6）個(gè)月；并發(fā)癥6例，占15%（再骨折2例，骨不連2例，釘?shù)栏腥?例），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（愈合率χ2=7.671，并發(fā)癥率χ2=3.913，中位愈合時(shí)間t=16.664，P<0.05）。

3 討論

Gavriil A.Ilizarov（原蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)專家），在上世紀(jì)40-50年代開始對(duì)Ilizarov環(huán)形外固定支架進(jìn)行研究，這也是Ilizarov支架最早應(yīng)用在骨折領(lǐng)域中[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們通過(guò)研究證明，在諸如骨不連、骨髓炎、肢體畸形等許多棘手的疾病臨床治療中，Ilizarov固定支架都有著不可替代的重要作用。Ilizarov支架提供了可調(diào)整的、牢固的固定體系，可對(duì)骨周圍軟組織發(fā)揮更好保護(hù)作用，促使骨組織本身潛能得以最大程度發(fā)揮。有報(bào)道指出，Ilizarov技術(shù)幾乎可以應(yīng)用到傳統(tǒng)的骨科臨床中所難以治療的關(guān)節(jié)畸形、肢體殘缺和骨腫瘤等疑難肢體形態(tài)中，且能獲得理想成效，經(jīng)臨床多項(xiàng)實(shí)施證明，Ilizarov技術(shù)已然可以應(yīng)用到所有的骨科領(lǐng)域中了[6-7]。

Ilizarov技術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)主要在于：①Ilizarov技術(shù)與比傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定更安全。傳統(tǒng)的鋼板螺釘在進(jìn)行骨折固定的過(guò)程中容易發(fā)生軟組織損傷，因?yàn)殇摪迓葆斣趯?duì)患者骨折臨床治療中仍因術(shù)后縫合張力較大，易出現(xiàn)傷口難以愈合的情況，從而導(dǎo)致鋼板螺釘露出皮膚引發(fā)感染，治療難度更加復(fù)雜，必須將鋼板螺釘取出才能完全愈合創(chuàng)面。而Ilizarov技術(shù)則不存在這種風(fēng)險(xiǎn)[5]。②Ilizarov技術(shù)與單臂支架相比效果更好。骨折一般都伴隨著軟組織損傷等癥狀，在臨床治療中只能采取外部單臂支架固定法。而單臂支架在對(duì)粉碎性骨折的臨床治療中卻無(wú)法達(dá)到理想的效果。此外，在臨床治療過(guò)程中，加壓不夠全面，導(dǎo)致患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，達(dá)不到傷口快速愈合的目的，而Ilizarov技術(shù)則不存在這種問題。

從結(jié)構(gòu)特點(diǎn)上來(lái)講，Ilizarov技術(shù)是將3個(gè)連接桿連接2個(gè)單元，而每個(gè)單元組則又通過(guò)用3個(gè)連接桿通過(guò)測(cè)量骨折線的方式將骨折斷面的2個(gè)環(huán)進(jìn)行連接。所以Ilizarov固定環(huán)其實(shí)有4個(gè)環(huán)，構(gòu)造則是用3個(gè)連接桿對(duì)每2個(gè)環(huán)進(jìn)行固定[8-9]。該次研究中，觀察組病例應(yīng)用Ilizarov支架治療，隨訪12個(gè)月，愈合率為100%，中位愈合時(shí)間為5個(gè)月，相較采用普通鋼板治療的對(duì)照組愈合率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組無(wú)骨不連、再骨折等嚴(yán)重不良事件，僅1例釘?shù)栏腥?，而?duì)照組骨不連、再骨折、釘?shù)栏腥究偘l(fā)生率為15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果與候力強(qiáng)等研究結(jié)果一致[7-8]，即應(yīng)用Ilizarov外固定架與帶蒂皮瓣結(jié)合治療小腿感染性骨折不愈合有軟組織缺損伴發(fā)的15例患者，安排8～33個(gè)月隨訪，效果理想，無(wú)明顯并發(fā)癥。

綜上，四肢復(fù)雜骨折應(yīng)用Ilizarov環(huán)形外固定支架外固定治療，并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，可發(fā)揮牢靠的固定效果，為早期功能鍛煉的開展提供了良好條件，臨床效果理想，對(duì)改善患者預(yù)后，保障生存質(zhì)量意義顯著。

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（收稿日期：2015-09-10）