康克明++吳國基

[摘要] 目的 探究抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用效果。方法 整群選取該院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼的嚴重PDR患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者均進行雷珠單抗（lucentis）聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)眼內(nèi)填充硅油（或者是惰性氣體）。結(jié)果 全部手術(shù)患者在術(shù)中的出血情況較少；48例眼中，采用玻璃體腔填充20%的C3F8 14例，填充16% C3F8 25例，玻璃體腔填充硅油的有9例，在手術(shù)后的14～28 d后進行眼底彩色熒光造影，且逐漸將PRP有效完成。術(shù)后的眼壓為13～35 mmHg，選擇降低眼壓藥物對局部進行點眼后，都能夠?qū)⒀蹓嚎刂圃?20 mmHg內(nèi)，最佳的矯正視力為0.07～0.4。 結(jié)論 抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果顯著，可以將術(shù)中出血情況明顯減少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后最佳矯正視力明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)；抗新生血管藥物；嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（b）-0033-03

在糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）中，嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的發(fā)病率較高，治療較困難，需要采用玻璃體切除（PPV）與全視網(wǎng)膜光凝（PRP）結(jié)合且在玻璃體腔添加硅油（或者惰性氣體）進行治療[1]。但嚴重PDR患者在術(shù)中以及術(shù)后都會產(chǎn)生玻璃體皮質(zhì)殘留等臨床并發(fā)癥。為探究抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的應(yīng)用效果。整群選取該院2014年10月—2015年8月收治的40例48眼嚴重PDR患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的40例48眼進行雷珠單抗（lucentis）聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)眼內(nèi)填充硅油（或者是惰性氣體）的嚴重PDR患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男21例（26眼），女19例（22眼），年齡29～59歲，平均（39.2±2.3）歲，術(shù)前患者的眼壓為10～27 mmHg，平均眼壓（18.6±2.3）mmHg，全部患者在手術(shù)前都進行常規(guī)性的間接眼底鏡與眼B超檢查，都伴隨一定程度的纖維增殖與牽拉性視網(wǎng)膜脫離的病癥。

1.2 方法

全部患者都在手術(shù)前的11～14D在玻璃體腔內(nèi)選擇雷珠單抗（lucentis）（規(guī)格：10 mg/mL，0.20 mL）進行注射，手術(shù)室內(nèi)眼手術(shù)進行常規(guī)的準備，采用倍諾喜（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.批準文號：H20100362）進行表面麻醉，在前房處通過穿刺抽取0.03ml的房水，利用TB針管對0.20 mL的lucentis進行抽取，抽取0.05 mL，在距離顳下角鞏膜緣0.35 cm處進行穿刺并注入玻璃體腔內(nèi)，術(shù)后采用常規(guī)性抗生素眼藥進行點眼，每天均定時對眼壓進行監(jiān)測并記錄。全部都在注藥后的11～14 d進行手術(shù)治療。充分做好內(nèi)眼手術(shù)準備，在心電的監(jiān)護下進行局麻，次利用標準的三通道，將玻璃體常規(guī)性的切除，將較大的新生血管膜充分剝除，將牽拉有效解除，玻璃體腔內(nèi)填充硅油（或者惰性氣體）進行視網(wǎng)膜復(fù)位。3例在進行視網(wǎng)膜前膜剝離時出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔，4例在進行視網(wǎng)膜前膜剝離后發(fā)現(xiàn)存在裂孔的現(xiàn)象。48眼都在術(shù)中實施PRP，其中14例有中度以上的黃斑水腫現(xiàn)象出現(xiàn)，較多硬性存在滲出的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

對全部患者手術(shù)中的術(shù)中出血情況。手術(shù)玻璃體腔填充情況和術(shù)后眼壓與視力情況進行觀察。

2 結(jié)果

全部手術(shù)患者在術(shù)中的出血情況較少，在對新生血管膜進行切除或剝離時，微小出血點不需要進行處理，可以較快自凝。48例眼中，采用玻璃體腔填充20%的C3F8 14例，填充16% C3F8 25例，玻璃體腔填充硅油的有9例，在手術(shù)后的14～28 d后進行眼底彩色熒光造影，且逐漸將PRP有效完成。術(shù)后的眼壓為（24.3±1.5）mmHg，選擇降低眼壓藥物對局部進行點眼后，都能夠?qū)⒀蹓嚎刂圃?lt;20 mmHg內(nèi)，最佳的矯正視力為0.07～0.4。

3 討論

DR數(shù)據(jù)糖尿病眼部十分常見的一種并發(fā)癥，PDR的臨臨床表現(xiàn)為產(chǎn)生新生血管，可能是纖維細胞生長因子對新生血管膜產(chǎn)生刺激的關(guān)鍵原因[2-3]。新生血管極易出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前以及玻璃體內(nèi)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，血塊在機化以后產(chǎn)生纖維組織的牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象，其是糖尿病致盲的重要因素[4-6]。

嚴重PDR患者實施PPV與玻璃體腔填充硅油（或者氣體手術(shù)），通常因為存在較為嚴重的滲血現(xiàn)象，還能是在對增殖性纖維血管膜剝離時出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，對手術(shù)的可視性帶來嚴重的影響[7]，止血時會導(dǎo)致手術(shù)時間有所延長，還會導(dǎo)致術(shù)中器械在玻璃體腔內(nèi)的進出頻率有所提加，致使術(shù)中以及術(shù)后的出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯提高。最近幾年在眼內(nèi)新生血管性疾病中應(yīng)用治療。嚴重PDR手術(shù)患者中，在術(shù)前的7～14 d對玻璃體腔內(nèi)選擇0.5 mg的lucentis進行注射，能夠?qū)⑿律艿南饲闆r明顯改善，使術(shù)中出血情況明顯降低，手術(shù)操作便捷，使手術(shù)時間明顯縮短，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。玻璃體腔注藥與PPV的有效結(jié)合，同時在玻璃體腔填充硅油（或者是氣體）的方式，促使患者術(shù)后矯正視力的增強，可以將術(shù)后虹膜紅變并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯降低，同時還可降低視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生[8]。

該研究結(jié)果表明：手術(shù)后48眼視網(wǎng)膜解剖都已復(fù)位，術(shù)中出血情況較少。全部患者術(shù)后具有較強的炎癥反應(yīng)，眼壓的控制效果較好，眼內(nèi)留置的硅油也沒有顯著的并發(fā)癥出現(xiàn)。

相關(guān)研究中[9]，選擇某院的112例共125眼PDR患者作為研究對象，分為兩組，觀察組56例61眼，對照組56例64眼。觀察組采用與該次研究相同的治療方式，對照組采用單行玻璃體切割術(shù)。對兩組患者的術(shù)中與術(shù)后各項指標進行觀察比較。結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間（95.00±13.00）min低于對照組的（133.00±14.50）min；術(shù)中電凝止血頻率比較，觀察組11%由于對照組的34%；術(shù)后視力比較中，觀察組的（0.375±0.210）優(yōu)于對照組的（0.261±0.170）。與該研究相比，該次治療采用的方法與其相同，手術(shù)效果相似，說明該方法真實有效，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，抗新生血管藥物與玻璃體切割視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)聯(lián)合治療嚴重增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果顯著，可以將術(shù)中出血情況明顯減少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后最佳矯正視力明顯提高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-09-08）