蔣 強(qiáng) 蒙 瑜 吳 熙 吳興榮 莫友瓊

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

論著/心臟及血管病

N-末端腦鈉肽前體在肺心病合并右心衰竭患者診斷及療效價(jià)值

蔣 強(qiáng) 蒙 瑜 吳 熙 吳興榮 莫友瓊

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的 研究N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）用于肺心病合并右心衰竭的診斷價(jià)值，為實(shí)驗(yàn)室研究分析提供指導(dǎo)。方法 回顧性分析2014年8月-2015年8月，我院收錄的200例肺心病患者資料；對(duì)其采用N-末端腦鈉肽前體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析；分為觀(guān)察組（心源性呼吸困難）、對(duì)照組（肺源性呼吸困難）等2組，每組100例，對(duì)2組患者血漿NT-proBNP濃度進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)，探討NT-proBNP對(duì)肺心病合并右心衰竭的診斷價(jià)值。結(jié)果 觀(guān)察組的血漿NT-proBNP濃度大于對(duì)照組，觀(guān)察組NT-proBNP對(duì)右心衰竭引起心功能異常方面具有診斷價(jià)值；結(jié)合NT-proBNP實(shí)驗(yàn)結(jié)果，本次治療有效率97.5%，說(shuō)明臨床實(shí)驗(yàn)的價(jià)值意義。結(jié)論 NT-proBNP實(shí)驗(yàn)對(duì)肺心病合并右心衰竭具有較高的診斷意義，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

NT-proBNP；肺心??；呼吸困難；實(shí)驗(yàn)分析

肺源性心臟病（即“肺心病”）是現(xiàn)代心內(nèi)科重點(diǎn)疾病之一，由于對(duì)肺部、心臟等功能造成嚴(yán)重的危害，極容易引起突發(fā)性休克、死亡。通常，急性心力衰竭是肺心病患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于右心衰竭，對(duì)心臟、肺部等組織形成較大的危險(xiǎn)。N-末端腦鈉肽前體是診斷合并右心衰竭的有效方式，本次結(jié)合我院2014年8月-2015年8月收錄的200例肺心病患者資料，對(duì)N-末端腦鈉肽前體實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床診斷與治療提供指導(dǎo)。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年8月-2015年8月，我院收錄的200例肺心病患者資料；年齡范圍50-75歲，平均年齡57±3.6歲；其中，男120例，平均年齡（62± 1.7），女80例，平均年齡（54±2.8）歲。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力；體檢可發(fā)現(xiàn)肺氣腫、呼吸音減弱、濕性啰音等；患者多數(shù)存在2種或多種癥狀，病癥狀況復(fù)雜。

1.2 方 法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均存在心力衰竭病癥，對(duì)其采用N-末端腦鈉肽前體進(jìn)行診斷，掌握具體病況；N-末端腦鈉肽前體按照年齡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，具體包括：＜50歲（≥450pg/ml）、50～75歲（≥900pg/ml）和＞75歲（≥1800pg/ml），超出這3類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)值，則說(shuō)明有心力衰竭的可能性，且可能性較高。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 本次200例患者均于住院當(dāng)日治療前抽取靜脈血3mL，1h內(nèi)采用基蛋生物有限公司FI8000系列免疫分析儀進(jìn)行血漿NT-proBNP濃度檢測(cè)，可檢測(cè)范圍（100～35000）pg/ml。

1.2.3 療效評(píng)估 對(duì)確診為右心力衰竭患者實(shí)施綜合治療，于3個(gè)月后回訪(fǎng)調(diào)查，對(duì)比治療前后癥狀的差異性（P＜0.05）。具體標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸困難、乏力、失眠、水腫、液體潴留等，完全消失；②呼吸困難、乏力、失眠、水腫、液體潴留等，基本消失；③呼吸困難、乏力、失眠、水腫、液體潴留等，明顯消失；④以上癥狀，治療前后無(wú)變化。

2 結(jié) 果

2．1 兩組血漿NT-proBNP濃度的比較

心源性呼吸困難組血漿NT-proBNP濃度為（4716.4±3040.2）pg/ml，明顯高于肺源性呼吸困難組的（268.2±196.5）pg/ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心源性呼吸困難組不同心功能分級(jí)血漿NT-proBNP濃度比較

心功能Ⅱ級(jí)組NT-proBNP濃度為（1451.1± 386.9）pg/ml、Ⅲ級(jí)組為（3512.9±603.0）pg/ml、Ⅳ級(jí)組為（7873.6±2473.9）pg/ml，三組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即心功能越差，NT-proBNP濃度越高（P＜0.05）。

3 討論

3.1 N-末端腦鈉肽前體實(shí)驗(yàn)分析

截止2015年，我國(guó)肺心病患者人數(shù)超過(guò)2600萬(wàn)人，每年約有3000人死于突發(fā)性心力衰竭，這些都是急性心衰竭引起的死亡。為了更好地控制肺心病對(duì)社會(huì)群體造成的危害性，臨床要選用科學(xué)方式進(jìn)行診斷，綜合抑制合并性癥狀的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，若患者出現(xiàn)各種異常性的呼吸困難，則心室壁張力也會(huì)隨之變大，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能衰竭，患者呼吸衰竭癥狀更加明顯。為了更好地掌握右心衰竭癥狀，利用N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)變得更加重要，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常病癥，提出切實(shí)可行的診斷于治療方式。2014年Januzzi等通過(guò)大樣本的研究后指出，對(duì)于急性失代償心力衰竭的患者，當(dāng)年齡小于50歲時(shí)血漿NT-proBNP＞450pg/ml和當(dāng)年齡大于50歲時(shí)NT-proBNP＞900pg/ml的特異度和敏感度分別為90%和84%；排除年齡影響，NT-proBNP＜300pg/ml的陰性預(yù)測(cè)值為99%。本研究提示NT-proBNP作為一類(lèi)生物標(biāo)志物單次檢測(cè)可有助于心力衰竭的診斷和鑒別診斷，有學(xué)者提出，NT-proBNP對(duì)右心衰竭患者心率功能調(diào)節(jié)具有指導(dǎo)作用，結(jié)合臨床呼吸功能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)理，可檢測(cè)到呼吸衰竭異常信號(hào)，以免對(duì)性右心室功能形成保護(hù)機(jī)制，體現(xiàn)了N-末端腦鈉肽前體檢測(cè)的重要價(jià)值。相反，NT-proBNP一直處于低值或者從高值到低值，二次復(fù)發(fā)率、死亡率等較低。

3.2 臨床指導(dǎo)治療作用

隨著診斷技術(shù)不斷提高，N-末端腦鈉肽前體用于右心衰竭診斷具有臨床價(jià)值，不僅掌握了肺心病患者癥狀變化情況，對(duì)并發(fā)癥分析也起到了關(guān)鍵作用。結(jié)合N-末端腦鈉肽前體診斷可優(yōu)化治療方案，維持心衰竭病癥治療的有序進(jìn)行。本次200例肺心病患者N-末端腦鈉肽前體范圍900pg/ml-1500pg/ml，平均值1206.4pg/ml，可診斷為右心衰竭；右心衰竭屬于急性心力衰竭癥狀，以呼吸困難、乏力、失眠、水腫、液體潴留為主要表現(xiàn)，治療前后癥狀對(duì)比變化明顯，說(shuō)明了N-末端腦鈉肽前體對(duì)肺心病合并右心衰竭的診治價(jià)值。本次200例經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療，195例有效，總有效率97.5%，充分說(shuō)明了臨床診斷對(duì)后期治療的指導(dǎo)作用。呼吸困難是右心衰竭的主要癥狀，且伴有乏力、失眠、水腫等病況，對(duì)患者身心健康造成了諸多不利影響。

4 結(jié)論

總之，肺心病具有起病急、病癥多、危險(xiǎn)系數(shù)高等特點(diǎn)，早期診斷可掌握患者發(fā)病狀態(tài)，但對(duì)潛在的并發(fā)癥缺少診斷依據(jù)，影響了后期臨床治療的針對(duì)性。N-末端腦鈉肽前體對(duì)肺心病合并右心衰竭具有較高的診斷率，通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析可指導(dǎo)臨床治療方式，本次200例合并患者有效率97.5%，對(duì)病況抑制起到了關(guān)鍵作用，說(shuō)明其臨床診治作用。

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