熊浩　彭婕　鄭黃華　冉小軍　劉開(kāi)才　何平根　王廣平

回顧性分析用MR和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床價(jià)值

熊浩1彭婕1鄭黃華1冉小軍1劉開(kāi)才1何平根2王廣平2

目的回顧性分析對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌患者采用MR和CT的鑒別診斷，進(jìn)一步確定兩者的診斷價(jià)值。方法選取我院收治的62例肝硬化患者作為本次的研究對(duì)象。所有患者經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，肝硬化再生結(jié)節(jié)患者有20例，小肝癌患者有42例。62例患者均進(jìn)行MR檢查及CT檢查。比較兩者對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的檢查準(zhǔn)確率，并分析其臨床價(jià)值。結(jié)果MR檢查出18例肝硬化再生結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率為90.0%，CT檢查出14例肝硬化再生結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確率為60.0%，MR對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查（P＜0.05）；MR檢查出41例小肝癌，其準(zhǔn)確率為97.6%，CT檢查出34例小肝癌，準(zhǔn)確率為81.1%，MR檢查的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查（P＜0.05）。結(jié)論MR與CT在診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌上均有較高的臨床價(jià)值，但MR的診斷準(zhǔn)確率更高，為臨床診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌提供了有力依據(jù)。

磁共振；CT；肝硬化再生結(jié)節(jié)；小肝癌

肝癌屬于嚴(yán)重的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)死于肝癌的患者，每年高達(dá)20多萬(wàn)人，該疾病對(duì)人類的身心健康有著巨大威脅［1-2］。肝癌與肝硬化具有密不可分的關(guān)系，多數(shù)患者是由肝硬化轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?。肝癌發(fā)病隱匿，只會(huì)隨著病情加重而逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，多數(shù)患者在初次確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療肝癌的時(shí)期［3］。因此臨床上需提高診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的準(zhǔn)確率。本次研究通過(guò)對(duì)62例經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診為肝硬化再生結(jié)節(jié)或小肝癌的患者采用MR以及CT檢查，探討兩種檢查方法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取本院2015年2月至2016年2月收治的62例肝硬化患者作為本次的研究對(duì)象。所有患者均符合肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，肝硬化再生結(jié)節(jié)患者有20例，小肝癌患者有42例，且病灶直徑1.2～3.1 cm，平均（2.15±0.2）cm。其中男39例，女23例，年齡36～75歲，平均（55.5±2.4）歲。62例患者按Child-Pugh肝功能分級(jí)法，分為A級(jí)16例，B級(jí)29例，C級(jí)17例。所有患者均分別進(jìn)行MR診斷以及CT診斷。

二、方法

1.CT檢查

采用儀器型號(hào)為discovery ct750HD（美國(guó)GEMedical Systems，LLC），選用碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格每100m L含碘海醇64.7 g，）作為本次CT檢查的對(duì)比劑。掃描參數(shù)設(shè)置為：100～120 kV的管電壓，200～300mA的管電流，1.0～1.2mm厚的重建層，螺距為3。開(kāi)始掃描前半小時(shí)囑咐患者服用800mL溫開(kāi)水。首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)平掃，取仰臥位，指導(dǎo)患者屏氣呼吸，于患者呼氣末使用CT平掃，于膈頂開(kāi)始掃描，逐漸掃描至肝部下緣，并緩慢將視窗調(diào)整為能使小肝癌病灶充分顯示出來(lái)。對(duì)患者肝癌病灶部位進(jìn)行初步確定后，給予患者100m L碘海醇肘靜脈注射，注射速度控制在2.5～3.0mL/s之間，完成注射后將CT切換至動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描模式。對(duì)全肝進(jìn)行掃描，時(shí)期依次為碘海醇注射后25～30 s（動(dòng)脈期）、65～70 s（門(mén)靜脈期）以及3～10min（延遲期），將病灶特征充分顯示出來(lái)。完成掃描后將聲像圖傳送至工作站進(jìn)行圖像重建。

2.MR檢查

采用儀器型號(hào)為Achieva 3.0T（荷蘭Philips M edical Systems Nederland B.V.）。檢查時(shí)患者取仰臥位，做腹部正反相位T1W I、T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、脂肪抑制T2W I以及DW I（彌散加權(quán)）掃描。T1W I正相位TR（重復(fù)時(shí)間）為225ms，TE（回波時(shí)間）為4.4ms；T1WI反相位TR 225ms，TE 2.1ms，5 mm層厚，1mm層間隔，256×192矩陣。脂肪抑制FSE（自旋回波脂肪飽和）T2W I的TR為6 000m s，TE為82.6m s，5mm的層厚，1mm的層間隔，288×224的矩陣。增強(qiáng)掃描：采用釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20 mL：7.42 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960045）進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，于患者前臂進(jìn)行0.1mmol/kg靜脈注入，3～5 s完成推注。注藥后立即進(jìn)行掃描，并得到動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期以及延遲期圖像。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)MR的閱片由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，CT的閱片由不知曉MR檢查結(jié)果的兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行。對(duì)MR及CT的檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩種檢查方式對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的診斷準(zhǔn)確率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均隨機(jī)由2名住院醫(yī)生交叉記錄、校驗(yàn)，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、比較MR與CT對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查準(zhǔn)確率

經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，肝硬化再生結(jié)節(jié)患者有20例，MR對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查準(zhǔn)確率為90.0%（18/ 20），CT為60.0%（12/20），MR檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.8000，P＝0.0285）。

二、比較MR與CT對(duì)小肝癌的檢查準(zhǔn)確率

經(jīng)手術(shù)切除病理組織學(xué)檢查確診，小肝癌患者有42例，MR對(duì)小肝癌的檢查準(zhǔn)確率為97.6%（41/42），CT為81.1%（34/42），MR檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0978，P＝0.0135）。

討論

肝癌的發(fā)生與肝硬化有著密不可分的關(guān)系，對(duì)其早期的檢查及治療對(duì)患者的預(yù)后有良好改善作用［5-6］。目前臨床上對(duì)于鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)以及肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的小肝癌一直受到臨床影像研究者的重視，對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的正確診斷可以有效促進(jìn)對(duì)患者的后續(xù)治療效果，為醫(yī)師對(duì)患者制定正確治療方案提供有力依據(jù)［7］。同時(shí)，對(duì)小肝癌的早期診斷可以有效提高治療有效率，因此早期準(zhǔn)確診斷小肝癌的作用尤為顯著。肝癌的發(fā)病是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，而再生結(jié)節(jié)是其中的第一個(gè)階段，當(dāng)再生結(jié)節(jié)的病情逐漸加重并發(fā)展成不典型增生時(shí)，就有很大的可能轉(zhuǎn)變?yōu)樾「伟?，而?duì)這兩者的區(qū)別在目前醫(yī)學(xué)上還相對(duì)較困難［8-9］。因此臨床上對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的鑒別診斷尤其重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也不斷進(jìn)步，對(duì)于肝硬化背景下小肝癌的診斷準(zhǔn)確率也越來(lái)越高，對(duì)臨床上鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌有著巨大作用［10］。MR作為一種現(xiàn)代臨床診斷中的全新技術(shù)，該檢查技術(shù)不僅可以將圖像清晰、精細(xì)以及高分辨率的展現(xiàn)出來(lái)，且具有對(duì)比度好以及信息量大的特點(diǎn)，使醫(yī)師能夠清晰鑒別患者體內(nèi)的結(jié)構(gòu)，該項(xiàng)技術(shù)特別在對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌的檢查方面最為顯著［11］。MR主要用于檢查患者的全身系統(tǒng)，其具有較高的空間分辨率，可做多方向如冠狀、橫斷以及任何角度的切層等檢查。該檢查方式無(wú)電離輻射，且對(duì)人體無(wú)任何不良影響，這些方面的診斷均較CT檢查優(yōu)秀。

本次檢查中MR分別檢查出18例肝硬化再生結(jié)節(jié)以及41例小肝癌，檢查準(zhǔn)確率分別為90.0%、97.6%；CT分別檢查出14例肝硬化再生結(jié)節(jié)以及34例小肝癌，檢查準(zhǔn)確率分別為60.0%、81.1%；MR的檢查準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝硬化再生結(jié)節(jié)在MR的表現(xiàn)中，T1W I呈高信號(hào)，而T2W I則顯示為低信號(hào)。T1W I中彌散性分布的小再生結(jié)節(jié)顯示為均勻粟粒狀高信號(hào)，該表現(xiàn)與大多數(shù)肝細(xì)胞癌的表現(xiàn)具有明顯區(qū)別，可準(zhǔn)確做出鑒別。而CT平掃中肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示為低密度病灶且邊界清晰，CT增強(qiáng)掃描則顯示為不明顯或不均勻的病灶強(qiáng)化，門(mén)靜脈期表現(xiàn)為密度強(qiáng)化，可排除惡性病變的可能性。在診斷小肝癌方面，對(duì)腫瘤包膜的顯示MR明顯比CT優(yōu)越。小肝癌在MR的顯示中，T1WI的信號(hào)具有多樣性，低信號(hào)有40%，35%呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀則懷疑為再生結(jié)節(jié)，當(dāng)T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)時(shí)則懷疑為惡性，當(dāng)增強(qiáng)掃描后的動(dòng)脈期強(qiáng)化病灶時(shí)，應(yīng)高度懷疑患者為小肝癌。CT平掃中小肝癌的表現(xiàn)為具有清晰邊界的低密度病灶；CT增強(qiáng)則表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的典型特點(diǎn)，強(qiáng)化的高密度結(jié)節(jié)為肝動(dòng)脈期，低密度灌注為門(mén)靜脈期，該現(xiàn)象是明顯的肝細(xì)胞肝癌病變特征。顏有霞等［12］學(xué)者通過(guò)對(duì)50例結(jié)節(jié)性肝硬化患者采用MR檢查，結(jié)果顯示MR可明確診斷及鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)、小肝癌，與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，MR和CT均具有較優(yōu)秀的軟組織分辨能力，可將肝硬化的形態(tài)改變、繼發(fā)改變以及信號(hào)異常等清晰顯示出來(lái)，為臨床治療肝硬化再生結(jié)節(jié)以及小肝癌提供了有力依據(jù)。而MR由于其能清晰分辨肝硬化和原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)，并診斷出腺瘤性增生結(jié)節(jié)，對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)及小肝癌的診斷具有更高的準(zhǔn)確率，更有利于兩者疾病的鑒別。

［1］郭新忠，戚元?jiǎng)?超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的價(jià)值分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：140-142.

［2］孫建鋒，吳曉恬.超聲與CT對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的鑒別診斷價(jià)值［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（5）：344-346.

［3］李保全，趙宏偉，白雪峰，等.肝硬化合并小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)多層螺旋CT灌注成像分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（11）：1000-1001.

［4］楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南：檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：480-520.

［5］Fujita T.Non-invasive diagnosis of small nodules in cirrhosis［J］.J Hepatol，2013，59（6）：1360-1361.

［6］曾蒙蘇，李若坤.磁共振磁敏感加權(quán)成像在肝硬化結(jié)節(jié)多步癌變中的臨床應(yīng)用［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（1）：38-41.

［7］邢衛(wèi)紅，李若旭.肝硬化不典型增生結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT影像特征［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1524-1525.

［8］李松，王琨.肝臟退變結(jié)節(jié)與早期小肝癌MRI診斷的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（6）：887-891.

［9］符春苗，鄭才玲.肝硬化患者肝功能檢驗(yàn)的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（4）：374-375.

［10］孔凡彬.肝硬化結(jié)節(jié)癌變的MRI研究［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（1）：151-152.

［11］Park M J，Kim YK，Lee MH，et al.Validation of diagnostic criteria using gadoxetic acid-enhanced and diffusion-weighted MR imaging for small hepatocellular carcinoma（≤2.0 cm）in patientsw ith hepatitis-induced liver cirrhosis［J］.Acta Radiol，2013，54（2）：127-136.

［12］顏有霞，劉振堂，陳偉，等.肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的MRI研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（12）：1839-1841.

2016-04-26）

（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.04.014

1 434000湖北省荊州市第一人民醫(yī)院放射科2 434001湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院

王廣平