郁啟霞

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽550002）

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呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

郁啟霞

（貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州貴陽550002）

目的 分析呼吸科疾病院內(nèi)感染的原因，并探討有效的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧分析2014年1月～2015年12月在我院呼吸科接受住院治療的42例院內(nèi)感染患者資料，采用科室自制的院內(nèi)感染登記表，詳細(xì)記錄感染部位及基礎(chǔ)疾病，并計(jì)算發(fā)生比例。結(jié)果 對(duì)呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者的感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，上呼吸道感染7（16.67%）例，下呼吸道感染25（59.52%）例，胃腸道感染3（7.14%）例，泌尿道感染4（9.53%）例，其他部位感染3（7.14%）例。對(duì)呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中，慢性阻塞性肺疾病15（35.71%）例，支氣管哮喘11（26.19%）例，肺癌8（19.05%）例，間質(zhì)性肺炎5（11.91%）例，其他疾病3（7.14%）例。結(jié)論 呼吸科疾病院內(nèi)感染的常見原因，包括患者因素，環(huán)境因素和醫(yī)護(hù)人員因素等3個(gè)方面。為有效遏制院內(nèi)感染現(xiàn)狀，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者教育，改善病房環(huán)境，做好隔離工作，完善管理制度和規(guī)范護(hù)理操作。

呼吸科疾病；院內(nèi)感染；原因分析；護(hù)理對(duì)策

院內(nèi)感染(nosocomial infection)也稱為醫(yī)院感染或醫(yī)院獲得性感染(hospital acquired infection)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制，已成為各級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)日常管理的重要工作內(nèi)容。呼吸內(nèi)科是臨床重要科室，疾病類型多種多樣，患者免疫功能相對(duì)較差，且多需要接受吸氧或抗感染等治療措施，因此較易發(fā)生院內(nèi)感染。院內(nèi)感染的發(fā)生與眾多因素均有關(guān)聯(lián)，包括治療措施，醫(yī)療環(huán)境及護(hù)理質(zhì)量等。因此，為改善患者就醫(yī)質(zhì)量，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，我科針對(duì)呼吸科疾病院內(nèi)感染的原因進(jìn)行了深入分析，并探討制定了有效的護(hù)理對(duì)策，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年1月～2015年12月在我院呼吸科接受住院治療的42例院內(nèi)感染患者資料，其中男性24例，女性18例，年齡范圍為18～86歲，平均年齡為（47.4±7.4）歲。

1.2 研究方法

對(duì)42例患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用科室自制的院內(nèi)感染登記表，詳細(xì)記錄感染部位及基礎(chǔ)疾病，并計(jì)算發(fā)生比例。

2 結(jié)果

2.1 感染部位統(tǒng)計(jì)

對(duì)呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者的感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，上呼吸道感染7例，占16.67%，下呼吸道感染25例，占59.52%，胃腸道感染3例，占7.14%，泌尿道感染4例，占9.53%，其他部位感染3例，占7.14%。

2.2 基礎(chǔ)疾病統(tǒng)計(jì)

對(duì)呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，慢性阻塞性肺疾病15例，占35.71%，支氣管哮喘11例，占26.19%，肺癌8例，占19.05%，間質(zhì)性肺炎5例，占11.91%，其他疾病3例，占7.14%。

3 原因分析

3.1 患者因素

大量研究數(shù)據(jù)均證實(shí)，院內(nèi)感染的發(fā)生與住院時(shí)間、患者年齡及侵襲性操作措施等，均存在密切關(guān)聯(lián)。呼吸內(nèi)科住院患者多罹患慢性疾病，且以高齡人群為主，這些患者因免疫功能低下，病程較長(zhǎng)，且需接受氣管切開、靜脈留置管及反復(fù)吸痰，氣管插管及氣管切開病人吸痰不規(guī)范或是換藥不注意無菌等治療措施，因此極易并發(fā)院內(nèi)感染。

3.2 環(huán)境因素

空氣是傳播病原體的重要途徑。呼吸內(nèi)科病房?jī)?nèi)所收治的患者較多，且類型多樣，伴隨頻繁的人員流動(dòng)，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量相對(duì)較差，為院內(nèi)感染的發(fā)生提供了機(jī)會(huì)。此外，未及時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行有效的清潔和消毒，也易造成病原體滋生和大量繁殖，極大的提高了呼吸科患者發(fā)生院內(nèi)感染的可能性[2]。

3.3 醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照醫(yī)院無菌操作要求工作，在行侵襲性操作過程中，護(hù)理操作不當(dāng)，也是發(fā)生院內(nèi)感染的重要原因。此外，不合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，也是導(dǎo)致院內(nèi)感染頻發(fā)的重要原因[3]。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)患者教育

加強(qiáng)患者健康教育宣教工作，使患者及家屬提高院內(nèi)感染防控意識(shí)，是有效控制呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染現(xiàn)狀的重要舉措，必須引起護(hù)理人員的充分重視。在健康宣教過程中，護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)患者合理搭配飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，以提高機(jī)體免疫力。叮囑患者按時(shí)足量服藥，以改善患者遵醫(yī)行為，提高患者依從性，避免用藥不規(guī)范所造成的耐藥等感染問題。

4.2 改善病房環(huán)境

改善病房環(huán)境，提高患者就醫(yī)質(zhì)量。對(duì)病房進(jìn)行按時(shí)清潔和消毒以避免細(xì)菌滋生繁殖。因此，應(yīng)采用消毒液對(duì)病房進(jìn)行徹底清潔，確保病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量，并按時(shí)通風(fēng)。采用紫外線，每日照射病房?jī)?nèi)空氣≥30min，以達(dá)到有效殺滅病原微生物的目的[5]。

4.3 做好隔離工作

對(duì)患者資料進(jìn)行深入分析，針對(duì)某些罹患傳染性較強(qiáng)疾病的患者，應(yīng)采取有效的消毒隔離措施，以防出現(xiàn)交叉感染等問題。此外，對(duì)于已確診為院內(nèi)感染的患者，應(yīng)立即分配至單獨(dú)病房進(jìn)行治療，并控制家屬的探視頻率。

4.4 完善管理制度

建立完善的院內(nèi)感染管理制度，保證院內(nèi)感染控制工作有章可循，防控呼吸科疾病院內(nèi)感染的發(fā)生具有極為重要的作用。感染管理制度的制定應(yīng)具體化，如應(yīng)對(duì)護(hù)理操作的具體流程和要求作出明確規(guī)定，提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識(shí)。合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，避免藥物濫用等問題。嚴(yán)格按照相關(guān)要求，對(duì)儀器及器械進(jìn)行消毒，尤其是針對(duì)接受呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)及時(shí)更換患者的一次性呼吸機(jī)管道，每人一套。一次性氧氣濕化瓶，一星期換一次。對(duì)于已達(dá)到脫機(jī)要求的患者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行必要的呼吸功能鍛煉。

4.5 規(guī)范護(hù)理操作

規(guī)范護(hù)理操作，對(duì)防范院內(nèi)感染的發(fā)生具有重要的臨床意義。護(hù)士應(yīng)按時(shí)更換患者的一次性呼吸機(jī)管道，每人一套。一次性氧氣濕化瓶，一星期換一次，對(duì)氣管插管及氣管切開病人，吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管插管或氣管切開內(nèi)痰液再吸口腔內(nèi)痰液，吸口腔內(nèi)痰液后不能再返回去吸氣管內(nèi)痰液，吸痰沖洗管道用的生理鹽水也應(yīng)該氣管內(nèi)一瓶，口腔內(nèi)用另一瓶，并對(duì)血壓計(jì)及聽診器等進(jìn)行消毒。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助臥床患者翻身和拍背，鼓勵(lì)患者多咳痰，以防出現(xiàn)誤吸等問題。

［1］ 嚴(yán)馨，杜娟，馮錦．呼吸內(nèi)科老年住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集現(xiàn)狀分析及護(hù)理對(duì)策[J]．文摘版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(9):158-158

［2］ 韓利芳，常娟娟．呼吸科住院患者院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及相關(guān)護(hù)理對(duì)策[J]．山西醫(yī)藥雜志,2015，44(9):1075-1077

［3］ 李影，任皓，唐愛國(guó).呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道銅綠假單胞菌感染情況及耐藥性分析 [J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015，36 (8):1068-1069

［4］ 成海娟，張毅，龐鵬飛，等．576株老年患者感染肺炎克雷伯桿菌的臨床特征及藥敏性研究 [J]． 實(shí)用藥物與臨床,2016(1): 92-95

［5］ 鄭杰．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病患兒舒適度的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志,2016(1):72-74