黃恒海 黃俊祥 貝維新 黎德林

(廣西梧州市工人醫(yī)院泌尿外科，梧州市 543001，E-mail：huanghenghai71@163.com)

臨床創(chuàng)新

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥的危險因素分析

黃恒海 黃俊祥 貝維新 黎德林

(廣西梧州市工人醫(yī)院泌尿外科，梧州市 543001，E-mail：huanghenghai71@163.com)

目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)后并發(fā)高淀粉酶血癥的原因。方法 腎結(jié)石患者250例，行PCNL后并發(fā)高淀粉酶血癥17例，對并發(fā)高淀粉酶血癥危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：有飲酒史、結(jié)石大小、復(fù)雜程度、手術(shù)時間及腎周感染與術(shù)后血淀粉酶升高有關(guān)(P<0.05)。多因素logistic回歸性分析結(jié)果顯示：結(jié)石直徑大、結(jié)石形狀復(fù)雜、手術(shù)時間長以及腎周感染是術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)石直徑大、結(jié)石形狀復(fù)雜、手術(shù)時間長以及腎周感染是PCNL術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥的獨立危險因素。

經(jīng)皮腎鏡；高淀粉酶血癥；腎結(jié)石；并發(fā)癥

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，40%～75%的腎結(jié)石患者均伴有不同程度的腰痛[1]。藥物治療無法緩解疼痛或結(jié)石直徑較大時，采取體外沖擊波碎石、經(jīng)輸尿管鏡取石、腹腔鏡切開取石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)等外科手術(shù)治療[2-3]。近年來PCNL已成為治療上尿路結(jié)石的重要手段之一[4]，該術(shù)式具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[5-7]。2013年4月至2015年4月我院行PCNL治療腎結(jié)石患者250例，術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥17例，本文探討PCNL后并發(fā)高淀粉酶的原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 腎結(jié)石患者250例，行PCNL術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥17例。術(shù)前血清淀粉酶均在正常范圍內(nèi)，其中男11例，女6例；年齡20～79(40.78±3.67)歲；左腎結(jié)石9例，右腎5例，雙側(cè)3例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《泌尿系結(jié)石診療指南解讀》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)上尿路結(jié)石行PCNL術(shù)后血尿淀粉酶較正常值升高5～10倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病、高血壓及心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 對并發(fā)高淀粉酶血癥的可能因素，如飲酒史、結(jié)石大小、復(fù)雜程度、手術(shù)時間、腎周感染、尿路感染、術(shù)前缺乏足夠的抗感染治療、術(shù)中操作不慎導(dǎo)致尿外滲至腎周及胰腺組織等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x±s)表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)因素分析采用logistic回歸性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)高淀粉酶血癥單因素分析 250例腎結(jié)石患者，PCNL術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥17例(高淀粉酶組)，未并發(fā)高淀粉酶血癥233例(正常組)；單因素分析結(jié)果顯示：血尿淀粉酶升高患者與有飲酒史、結(jié)石大小、復(fù)雜程度、手術(shù)時間及腎周感染有關(guān)(P<0.05)，與患者性別、年齡、吸煙史無關(guān)(P>0.05)。見表1。

2.2 多因素logistic回歸性 將術(shù)后淀粉酶增高為因變量，將單因素中統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果有意義的飲酒史、結(jié)石大小、復(fù)雜程度、手術(shù)時間及腎周感染5個因素為自變量，賦值后進(jìn)行多因素logistic回歸性分析，結(jié)果顯示：結(jié)石直徑、結(jié)石形狀、手術(shù)時間以及腎周感染是術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)高淀粉酶 血癥危險因素logistic回歸性分析

3 討 論

腎結(jié)石患者常見的癥狀有腰痛、血尿等，如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，急性腎絞痛常使患者疼痛難忍[9]。如果患者出現(xiàn)血尿，排除其他病變后是腎結(jié)石的早期征兆[10-11]。腎結(jié)石患者早期診斷和治療有利于防止腎功能損傷并避免其他嚴(yán)重并發(fā)癥，及時消除梗阻，清除結(jié)石是治療的關(guān)鍵[12]。對于直徑較大的結(jié)石或疼痛嚴(yán)重的患者，常采用碎石、取石治療[13]。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)已成為臨床治療腎結(jié)石的主要方法，與以往開放性手術(shù)相比，該術(shù)式具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點[14]，手術(shù)后2～3 d就可以出院，大大縮短了患者的住院時間[15-16]。與腹腔鏡取石相比，PCNL對腎臟及周圍結(jié)構(gòu)影響小，治療周期短，效果好，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高[17-18]。

本研究對250例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)PCNL術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥17例，血尿淀粉酶均較正常值升高5～10倍。單因素分析結(jié)果顯示：飲酒史、結(jié)石大小、復(fù)雜程度、手術(shù)時間及腎周感染與并發(fā)高淀粉酶血癥有關(guān)(P<0.05)。說明高淀粉酶血癥的發(fā)病與患者性別、飲酒史、結(jié)石大小、復(fù)雜程度、手術(shù)時間、腎周感染情況等均有密切關(guān)系。多因素logistic回歸分析顯示：結(jié)石直徑、結(jié)石形狀、手術(shù)時間以及腎周感染是術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥的獨立危險因素(P<0.05)。分析其原因可能是：(1)手術(shù)時間： 腎盂黏膜在正常情況下是一種天然屏障，能夠阻擋各種病原菌，保護(hù)腎組織不受感染，而手術(shù)時間較長使得腎盂黏膜破壞，病原菌逆流入血的概率增加，從而引發(fā)術(shù)后高淀粉酶血癥[19-21]。(2)結(jié)石直徑：結(jié)石大小及其復(fù)雜情況是影響手術(shù)時間的重要因素，有研究表明[22]，結(jié)石直徑≥2 cm的患者術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥的概率要高于結(jié)石直徑<2 cm的患者。(3)結(jié)石形態(tài)：結(jié)石的形態(tài)與患者術(shù)后感染有關(guān)，結(jié)石越復(fù)雜感染概率越高[23-24]。(4)腎周感染：主要是由于術(shù)中操作不慎致尿外滲至腎周并波及胰腺組織導(dǎo)致炎癥發(fā)生。

綜上所述，結(jié)石直徑、結(jié)石形狀、手術(shù)時間以及腎周感染是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥的獨立危險因素。因此術(shù)前嚴(yán)格控制感染，術(shù)中與術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血、尿淀粉酶等有助于及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥。

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黃恒海(1971～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

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0253-4304(2016)11-1616-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.11.40

2016-05-12

2016-08-10)