賀 鋒 蔡細(xì)英 程金鳳

(湖南省株洲市中心醫(yī)院輸血科，株洲市 412007，E-mail：hefeng207@126.com)

調(diào)查分析

15 785例輸血患者不規(guī)則抗體篩查、鑒定結(jié)果分析

賀 鋒 蔡細(xì)英 程金鳳

(湖南省株洲市中心醫(yī)院輸血科，株洲市 412007，E-mail：hefeng207@126.com)

目的 探討不規(guī)則抗體性質(zhì)以及在不同性別、病種分布規(guī)律，為科學(xué)合理用血提供參考。方法 接受輸血的患者15 785例，采用微柱凝膠法檢測(cè)血漿不規(guī)則抗體，并對(duì)陽性標(biāo)本以譜細(xì)胞鑒定。結(jié)果 15 785例患者中不規(guī)則抗體陽性61例，陽性率為0.39%，其中男性陽性率為0.25%，明顯低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者陽性率為男性2.24倍；有輸血史者陽性率為0.70%，明顯高于無輸血史者的0.16%(P<0.05)，有輸血史患者陽性率為無輸血史患者的4.38倍；女性有妊娠史患者陽性率0.71%，明顯高于無妊娠史者陽的0.33%(P<0.05)，有妊娠史患者陽性率為無妊娠史患者陽性率的2.15倍。不規(guī)則抗體以MNS血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)為主，MNS血型系統(tǒng)為32例占52.46%，Rh血型系統(tǒng)24例占39.34%。結(jié)論 輸血和妊娠是產(chǎn)生不規(guī)則抗體重要原因，MNS血型系統(tǒng)抗體、Rh血型系統(tǒng)抗體在不規(guī)則抗體中占比例較高；不規(guī)則抗體陽性患者可以選擇無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞輸注以降低不規(guī)則抗體的產(chǎn)生以及由此引起的輸血不良反應(yīng)。

不規(guī)則抗體；輸血；不規(guī)則抗體篩查；不規(guī)則抗體鑒定

不規(guī)則抗體是指 ABO 血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)抗體，是影響血型鑒定、交叉配血和輸血安全的重要因素之一[1]。隨著血型鑒定方法和設(shè)備的進(jìn)步，ABO血型鑒定誤差引起的速發(fā)型溶血反應(yīng)已大大降低，而不規(guī)則抗體存在引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生[2]。本研究通過對(duì)我院15 785例輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和鑒定，分析不規(guī)則抗體在不同性別、病種以及有無輸血史、妊娠史患者中的分布情況。對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽性患者經(jīng)抗體鑒定后選擇輸注無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，既可以減少遲發(fā)型溶血反應(yīng)，也可有效降低不規(guī)則抗體的產(chǎn)生，為臨床科學(xué)合理輸血提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2015年10月我院接受輸血患者15 785例，其中男性8 839例，女性6 946例；有輸血史6 574例，無輸血史9 211例；有妊娠史4 210例，無妊娠史2 736例。

1.2 儀器與試劑 抗人球蛋白卡由BIO-RAD公司生產(chǎn)，不規(guī)則抗體檢測(cè)試劑由長春博德生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，譜細(xì)胞由上海血液生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，免疫微柱孵育器以及TD-A血型卡專用離心機(jī)有長春博研器械公司生產(chǎn)。

1.3 方法 標(biāo)本采集：采集15 785例患者的靜脈血5 ml，乙二胺四乙酸二鉀抗凝，采血后將試管顛倒混勻5次，使血液充分抗凝。查閱患者病案資料，并提取性別、年齡、病史等資料。標(biāo)本處理：將標(biāo)本以3 000 r/min離心5 min，充分分離血漿，制備3%～5%紅細(xì)胞懸液，用于不規(guī)則抗體篩查，嚴(yán)格按說明使用抗人球蛋白微柱凝膠卡。篩查陽性標(biāo)本再進(jìn)行抗體特異性鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不規(guī)則抗體在不同性別以及有無輸血史、妊娠史患者中分布情況 15 785例患者中不規(guī)則抗體陽性61例，陽性率為0.39%，其中男性陽性率為0.25%，明顯低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者陽性率為男性2.24倍。有輸血史者陽性率為0.70%，明顯高于無輸血史者的0.16%(P<0.05)，有輸血史患者陽性率為無輸血史患者的4.38倍。女性有妊娠史者陽性率0.71%，明顯高于無妊娠史者的0.33%(P<0.05)，有妊娠史者陽性率為無妊娠史患者陽性率的2.15倍。見表1。

表1 不規(guī)則抗體在不同性別以及有無輸血史、妊娠史患者中分布情況(n，%)

2.2 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果分類 61例不規(guī)則抗體陽性患者中，不規(guī)則抗體以MNS血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)為主，MNS血型系統(tǒng)為32例占52.46%，Rh血型系統(tǒng)24例占39.34%。見表2。

表2 61例不規(guī)則抗體陽性患者不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果分類

2.3 不同疾病類型患者不規(guī)則抗體陽性率比較 不同疾病類型患者不規(guī)則抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.680，P=0.033)，血液病患者、孕產(chǎn)期疾病患者不規(guī)則抗體陽性率明顯高于外科、腫瘤、其他患者。見表3。

表3 不同疾病類型患者不規(guī)則抗體陽性率比較

3 討 論

不規(guī)則抗體又稱意外抗體，是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體。不規(guī)則抗體在正常人群中陽性率較低，往往容易被忽視，但近年的研究顯示，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致遲發(fā)性免疫反應(yīng)和溶血性輸血反應(yīng)的主要原因[3]。不規(guī)則抗體引起的輸血反應(yīng)輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，影響治療效果；重者破壞輸入的不合的紅細(xì)胞或縮短其壽命，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，危及患者生命。此外，對(duì)孕婦而言，不規(guī)則抗體會(huì)引起新生兒溶血病，影響新生兒臟器的發(fā)育，并使其智力發(fā)育受到傷害，嚴(yán)重者甚至危及新生兒的生命安全[4]。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求》[5]，交叉配血不合時(shí)，對(duì)有輸血史、妊娠史患者要做不規(guī)則抗體篩查，通過此實(shí)驗(yàn)可以了解患者血清中不規(guī)則抗體是否存在以及強(qiáng)弱，及時(shí)有效地為患者選擇合適的血液進(jìn)行輸注。因此，患者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查有重要的臨床意義。

本組15 785例輸血患者，檢出不規(guī)則抗體陽性率為0.39%，與以往研究[6]基本相符。本文結(jié)果顯示，男性不規(guī)則抗體陽性率為0.25%，明顯低于女性的0.56%(P<0.05)，女性患者陽性率為男性2.24倍；有輸血史者不規(guī)則抗體陽性率為0.70%，明顯高于無輸血史者的0.16%(P<0.05)，有輸血史患者陽性率為無輸血史患者的4.38倍；女性有妊娠史者不規(guī)則抗體陽性率0.71%，明顯高于無妊娠史者陽的0.33%(P<0.05)，有妊娠史者陽性率為無妊娠史者陽性率的2.15倍。本文結(jié)果進(jìn)一步表明了輸血和妊娠是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的重要原因。對(duì)于有反復(fù)輸血史和妊娠史的患者在輸血前應(yīng)該盡量進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查和鑒定，并對(duì)抗體陽性患者選擇相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，可以有效降低不規(guī)則抗體產(chǎn)生，保障患者輸血安全和輸血治療的有效性。

以往研究表明，Rh血型系統(tǒng)抗體在血型免疫抗體中占有較高比例，是引起免疫性溶血反應(yīng)最常見不規(guī)則抗體[7]，其次為MNS血型系統(tǒng)，再次為Lewis血型系統(tǒng)。本文結(jié)果顯示，不規(guī)則抗體以MNS血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)為主，MNS血型系統(tǒng)為32例占52.46%，Rh血型系統(tǒng)24例占39.34%；抗-E檢出16例占26.23%，抗-Lea檢出4例占6.56%；抗-M陽性率高于其他，與以往研究稍有不同[8]，其原因可能與樣本的選擇、檢測(cè)方法和檢測(cè)條件不同有關(guān)。MNS血型系統(tǒng)中M表型頻率明顯低于N表型，因此抗體以抗-M較為常見，多為天然產(chǎn)生[9]，37℃基本無活性，在輸血時(shí)可能被忽視，臨床輸血時(shí)應(yīng)輸注無M抗原的同型血，可以減少刺激，降低免疫抗原產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。Rh血型系統(tǒng)抗體中抗-E比例較高，與目前重視Rh(D)同型輸血使抗-D產(chǎn)生減少有關(guān)。建議輸血前將Rh(E)作為常規(guī)檢測(cè)，且輸注同型Rh(DE)紅細(xì)胞，以降低抗-E產(chǎn)生概率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。Lewis血型系統(tǒng)不同于其他血型系統(tǒng)，這是一種存在于唾液與血漿中的可溶性抗原，紅細(xì)胞從血漿吸附Lewis物質(zhì)獲得Lewis表型[10]，Lewis抗體較常見，僅少數(shù)產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，一般不引起新生兒溶血病。

本文結(jié)果顯示，不同疾病類型患者不規(guī)則抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血液病患者、孕產(chǎn)期疾病患者不規(guī)則抗體陽性率明顯高于外科、腫瘤、其他患者。血液病患者需要長期反復(fù)輸血，孕產(chǎn)期疾病患者由于妊娠等原因產(chǎn)生不規(guī)則抗體概率較高，從側(cè)面表明了反復(fù)輸血和妊娠是產(chǎn)生不規(guī)則抗體的重要原因。有學(xué)者報(bào)告，慢性病患者反復(fù)輸血時(shí)，每輸1單位紅細(xì)胞、血漿，致敏風(fēng)險(xiǎn)增加1%～2%，多次輸血后機(jī)體內(nèi)所產(chǎn)生同種抗體概率上升至15%～20%[11]。臨床上，對(duì)于長期反復(fù)輸血患者，更應(yīng)該科學(xué)合理用血，杜絕無效輸血，有效降低不規(guī)則抗體產(chǎn)生，減少不良輸血反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是十分必要的，有利于及早發(fā)現(xiàn)有意義的抗體，不規(guī)則抗體陽性的患者不光要選擇同型血還需要選擇缺少相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，以降低不規(guī)則抗體產(chǎn)生的不良輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有反復(fù)輸血史以及妊娠史的患者更應(yīng)該提高重視，提高臨床用血治療效果，確保臨床用血安全。

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賀鋒(1981～)，男，碩士，主管技師，研究方向：輸血及相關(guān)工作。

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0253-4304(2016)08-1178-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.39

2016-02-26

2016-05-25)