姚 慧 丘小霞 雷利志 韋朋海 韋 萍 何梓靜 曾 萼 劉湘紅 李國(guó)堅(jiān)

(1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：nanningyh@163.com；2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，南寧市 530002)

論著·調(diào)查研究

2000～2015年3種不同婚檢政策時(shí)期廣西婚前醫(yī)學(xué)檢查情況對(duì)比分析▲

姚 慧1丘小霞1雷利志1韋朋海1韋 萍1何梓靜1曾 萼1劉湘紅1李國(guó)堅(jiān)2

(1 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E-mail：nanningyh@163.com；2 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，南寧市 530002)

目的 對(duì)比2000～2015年3種不同婚檢政策時(shí)期廣西婚前醫(yī)學(xué)檢查(婚檢)情況，對(duì)廣西婚檢政策提出建議。方法 收集2010～2015年廣西婦幼衛(wèi)生年報(bào)的婚檢資料。按強(qiáng)制婚檢期(2000～2003年)、鼓勵(lì)自愿婚檢期(2004～2009年)和免費(fèi)自愿婚檢期(2010～2015年)3個(gè)時(shí)段對(duì)廣西總體、城鄉(xiāng)、不同地理劃分區(qū)及14個(gè)市的婚檢資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2000～2015年廣西全區(qū)平均婚檢率為50.67%，在強(qiáng)制婚檢期、鼓勵(lì)自愿婚檢期、免費(fèi)自愿婚檢期分別是48.00%、6.09%、91.67%。在鼓勵(lì)自愿婚檢期，城鄉(xiāng)、不同地理劃分區(qū)及14個(gè)市的婚檢率均出現(xiàn)急速下降，2004年全區(qū)婚檢率驟降至最低，為1.54%。在免費(fèi)自愿婚檢期，城鄉(xiāng)、不同地理劃分區(qū)及14個(gè)市的婚檢率快速上升，均超過(guò)了強(qiáng)制婚檢期水平，并保持在較高的水平，其中農(nóng)村上升幅度高于城市，桂東區(qū)上升幅度高于桂西區(qū)、桂南區(qū)、桂中區(qū)、桂北區(qū)，來(lái)賓市婚檢率最高，欽州市上升幅度高于其他13個(gè)市。結(jié)論 婚前醫(yī)學(xué)檢查政策的變化對(duì)婚檢率有影響，實(shí)施政府主導(dǎo)的免費(fèi)自愿婚檢政策可有效提高婚檢率。建議多部門(mén)協(xié)作針對(duì)性開(kāi)展健康教育，規(guī)范化建設(shè)婚檢機(jī)構(gòu)和加強(qiáng)人員培訓(xùn)以提高婚檢質(zhì)量，并建立計(jì)生、衛(wèi)生與民政部門(mén)聯(lián)合辦公的便民婚育服務(wù)綜合平臺(tái)。

婚前醫(yī)學(xué)檢查；婚檢率；政策；免費(fèi)；廣西

婚前醫(yī)學(xué)檢查(以下簡(jiǎn)稱(chēng)婚檢)是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方針對(duì)有關(guān)可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查。廣西婚檢工作始于1986年，自1994年《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和2001年《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》出臺(tái)后，婚檢工作得到了有效推動(dòng)，婚檢率從2000年的45.71%提高到2002年的56.41%[1]。2003年10月1日實(shí)施新的《婚姻登記條例》對(duì)婚檢未作強(qiáng)制性規(guī)定，從“強(qiáng)制婚檢”改為“自愿婚檢”后，廣西和全國(guó)的婚檢率均開(kāi)始迅速下降。為提高廣西出生人口素質(zhì)，自治區(qū)人民政府從2010年2月1日起在全區(qū)開(kāi)展免費(fèi)婚檢。本文通過(guò)對(duì)2000～2015年婚檢情況進(jìn)行分析，為制定廣西婚檢政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于2000～2015年全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表《婚前保健情況報(bào)表》，廣西各縣市上報(bào)的婚前醫(yī)學(xué)檢查資料，承擔(dān)婚前醫(yī)學(xué)檢查的各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為法定責(zé)任上報(bào)單位。

1.2 方法 (1)市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)范婚檢工作，負(fù)責(zé)指定婚檢機(jī)構(gòu)并考核，婚檢人員統(tǒng)一參加自治區(qū)級(jí)培訓(xùn)，獲得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》的婚檢技術(shù)合格證書(shū)，持證上崗。(2)婚檢項(xiàng)目包括：詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，常規(guī)輔助檢查和其他特殊檢查，檢查項(xiàng)目主要是針對(duì)影響結(jié)婚和生育的嚴(yán)重遺傳疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病、生殖系統(tǒng)疾病和內(nèi)科系統(tǒng)疾病等。在婚檢中未發(fā)現(xiàn)異常情況者，出具“合格證明”；發(fā)現(xiàn)有異常情況者給出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)，并進(jìn)行婚后有關(guān)性生活及生育保健等的指導(dǎo)和治療。(3)質(zhì)量控制：全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表是國(guó)家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)的法定報(bào)表，有規(guī)范的統(tǒng)計(jì)方法和嚴(yán)格的報(bào)送流程。各級(jí)婦幼保健院是轄區(qū)婦幼衛(wèi)生信息管理的業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)婦幼年報(bào)工作，重視數(shù)據(jù)質(zhì)量，開(kāi)展逐級(jí)統(tǒng)計(jì)、審核和質(zhì)量控制工作，自治區(qū)婦幼保健院注重源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量，每年負(fù)責(zé)組織1～2次的全區(qū)交叉督查或不定期到現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，按統(tǒng)一要求開(kāi)展質(zhì)控工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并整改。

2 結(jié) 果

2.1 全區(qū)總婚檢率情況 2000～2015年廣西全區(qū)婚姻登記人數(shù)為12 402 360人，實(shí)際參加的婚檢人數(shù)為6 284 437人，全區(qū)平均婚檢率為50.67%；婚檢率最高的是2015年，為98.12%，最低的是2004年為1.54%，兩者相差96.58%。在2000～2003年強(qiáng)制婚檢的4年間，平均婚檢率為48.00%。2003年 10月 1日《婚姻登記條例》實(shí)施后，廣西全區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率急劇下降，在2004～2009年鼓勵(lì)自愿婚檢的6年間，全區(qū)平均婚檢率僅為6.09%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于強(qiáng)制婚檢期的平均水平。自2010年2月廣西開(kāi)始實(shí)施免費(fèi)自愿婚檢的政策后，全區(qū)婚檢率顯著提高，由2010年的68.49%上升至2015年的98.12%，6年平均婚檢率為91.67%，超過(guò)強(qiáng)制婚檢期、鼓勵(lì)自愿婚檢期的平均水平，分別是后兩者的1.91倍、15.05倍。見(jiàn)表1。

表1 2000～2015年各婚檢時(shí)期的婚檢率

2.2 城市與農(nóng)村的婚檢率 2000～2015年，廣西全區(qū)城市、農(nóng)村平均婚檢率分別為55.99%和48.76%。在強(qiáng)制婚檢期，城市、農(nóng)村平均婚檢率分別是62.82%、41.80%，城市比農(nóng)村高21.02個(gè)百分點(diǎn)。在鼓勵(lì)婚檢期，農(nóng)村、城市的婚檢率均低于7%。在免費(fèi)自愿婚檢期，城市、農(nóng)村的婚檢率快速回升，城市、農(nóng)村婚檢率分別為90.02%和92.31%，兩者均高于強(qiáng)制婚檢和鼓勵(lì)自愿婚檢兩個(gè)時(shí)期的婚檢率，其中城市、農(nóng)村的免費(fèi)自愿婚檢期婚檢率分別是鼓勵(lì)自愿婚檢期的13.26倍、15.73倍。見(jiàn)表2。

表2 不同婚檢時(shí)期城市和農(nóng)村的婚檢率

2.3 不同地理劃分區(qū)的婚檢率 按照地理位置的不同，將廣西14個(gè)市劃分為桂北區(qū)(桂林)、桂中區(qū)(柳州、來(lái)賓)、桂東區(qū)(梧州、賀州、玉林、貴港)、桂南區(qū)(南寧、崇左、北海、欽州、防城港)、桂西區(qū)(百色、河池)。鼓勵(lì)自愿婚檢期，桂北、桂中、桂東、桂南、桂西區(qū)的婚檢率均明顯下降，最高的桂北區(qū)僅18.87%，最低的桂東區(qū)僅為2.35%。免費(fèi)自愿婚檢期間，與強(qiáng)制婚檢期相比，各個(gè)地區(qū)的婚檢率均有明顯提高，均快速回升至90%以上，最高的桂中區(qū)為94.95%，是鼓勵(lì)自愿婚檢期的6.67倍，桂東區(qū)上升幅度均高于桂西區(qū)、桂南區(qū)、桂中區(qū)、桂北區(qū)。見(jiàn)表3。

表3 不同地理位置劃分區(qū)在不同婚檢期的婚檢率

2.4 全區(qū)各市不同婚檢時(shí)期的婚檢率 在強(qiáng)制婚檢期，廣西14個(gè)市中婚檢率最低的是來(lái)賓市，最高的是桂林市。在鼓勵(lì)自愿婚檢期，全區(qū)14個(gè)市的婚檢率均大幅度下降，其中欽州市的婚檢率下降至0.25%，為14個(gè)市中最低，來(lái)賓市婚檢率最高，也僅為25.74%。在免費(fèi)自愿婚檢期，全區(qū)14個(gè)市的婚檢率均大幅度回升，各個(gè)市的婚檢率均高于85.00%，最低的北海市為85.76%，最高的是來(lái)賓市為95.26%；欽州市的婚檢率上升最快，是鼓勵(lì)自愿婚檢期的367.08倍。見(jiàn)表4。

表4 廣西14個(gè)市不同婚檢時(shí)期的婚檢率

3 討 論

3.1 婚檢政策變化對(duì)婚檢率的影響 2000～2015年期間廣西婚檢率隨有關(guān)婚檢政策的調(diào)整呈現(xiàn)顯著變化。2000～2003 年是實(shí)行強(qiáng)制婚檢時(shí)期，廣西平均婚檢率為48.00%，城鄉(xiāng)、不同地理劃分區(qū)、各市婚檢率也處較高水平。取消強(qiáng)制婚檢進(jìn)入鼓勵(lì)自愿婚檢期后，廣西全區(qū)婚檢率與全國(guó)相似，呈現(xiàn)急速下降趨勢(shì)[2]。2004年婚檢率驟降至歷史最低點(diǎn)，僅為1.54%，婚檢工作停滯。2004年8月《衛(wèi)生部關(guān)于免費(fèi)開(kāi)展婚前保健咨詢(xún)和指導(dǎo)的通知》強(qiáng)調(diào)婚檢重要性，并要求婦幼保健機(jī)構(gòu)率先向公眾提供免費(fèi)婚前保健的咨詢(xún)和指導(dǎo)[3]。廣西政府及相關(guān)部門(mén)采取了一些鼓勵(lì)措施，婚檢率緩慢回升，2009年升至14.34%，但仍低于強(qiáng)制婚檢期最低年份(2003年)的一半。鼓勵(lì)自愿婚檢期間廣西平均婚檢率僅為6.09%，城鄉(xiāng)、不同地理劃分區(qū)和全區(qū)14個(gè)市的婚檢率一直維持在一個(gè)很低的水平。從2010年2月1日起，廣西全面實(shí)施免費(fèi)婚檢政策，免費(fèi)自愿婚檢期間婚檢率由2010年的68.49%上升至了2015年的98.12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了強(qiáng)制婚檢期的平均水平，并保持在很高水平。不論城鄉(xiāng)、不同地理劃分區(qū)及各個(gè)市，婚檢率都快速回升。其中農(nóng)村上升幅度高于城市，桂東區(qū)上升最明顯；來(lái)賓市婚檢率最高，該市是我區(qū)最早實(shí)施“一站式”免費(fèi)婚育綜合服務(wù)的城市，從2008年開(kāi)始實(shí)施，婚檢率連續(xù)3年居全區(qū)第一[4]；欽州市免費(fèi)自愿婚檢期婚檢率上升最快。說(shuō)明婚育政策的出臺(tái)對(duì)婚檢率的變化有影響，隨著免費(fèi)自愿婚檢政策實(shí)施，結(jié)婚對(duì)象參加婚檢的意愿更強(qiáng)烈。

3.2 影響婚檢率的其他因素 婚檢作為重要的公共衛(wèi)生措施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是反映婦幼衛(wèi)生工作開(kāi)展情況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。有研究顯示，婚檢率還與轄區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)人均費(fèi)用、婦幼保健機(jī)構(gòu)的分級(jí)和分等、隸屬關(guān)系、撥款形式、是否開(kāi)設(shè)婦女保健門(mén)診、是否提供婚前保健服務(wù)等因素有關(guān)[5]。廣西婚檢率的提高除了與免費(fèi)婚檢政策的出臺(tái)有關(guān)外，還與婚育綜合服務(wù)的逐漸推進(jìn)有關(guān)。2010年起自治區(qū)政府頒發(fā)《送幸福送健康婚育綜合服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)實(shí)施方案》，明確各部門(mén)齊抓共管，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作配合，將免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查列入自治區(qū)政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目和各級(jí)政府績(jī)效考核內(nèi)容，使免費(fèi)婚檢工作得到有效落實(shí)和推進(jìn)。有文獻(xiàn)報(bào)告，影響婚檢的因素與不理解婚檢的目的與意義、故意隱瞞疾病、婚前性行為、社會(huì)風(fēng)俗和傳統(tǒng)習(xí)慣、婚檢機(jī)構(gòu)設(shè)置與服務(wù)、婚檢項(xiàng)目、婚檢費(fèi)用等有關(guān)[6]。為增強(qiáng)公眾自覺(jué)參與免費(fèi)婚檢的積極性和主動(dòng)性，廣西全區(qū)有針對(duì)性地加大婚檢宣傳教育的力度，充分利用報(bào)刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體，通過(guò)座談會(huì)、報(bào)告會(huì)、講座、宣傳咨詢(xún)、健康快車(chē)下鄉(xiāng)義診等形式，普及婚前保健與優(yōu)生知識(shí)，引導(dǎo)公眾充分認(rèn)識(shí)到婚檢的重要性和必要性；加強(qiáng)婚檢機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，提高婚檢機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量；完善婚檢機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施，改善業(yè)務(wù)用房，營(yíng)造優(yōu)雅、溫馨的環(huán)境氛圍；優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提供依法、便民、溫馨的“一站式”婚育綜合服務(wù)，實(shí)行婚檢、婚姻登記、計(jì)生宣傳“三位一體”的服務(wù)模式。因此，“政府主導(dǎo)、衛(wèi)生牽頭、部門(mén)配合”的免費(fèi)婚檢工作機(jī)制，加大宣傳力度，提高公眾參與的自覺(jué)性，婚檢機(jī)構(gòu)規(guī)范提供服務(wù)是廣西提高婚檢率的影響因素。

3.3 婚檢是預(yù)防出生缺陷的第一道防線(xiàn) 廣西是地中海貧血的高發(fā)省份，在免費(fèi)婚檢中有的放矢，將地貧篩查列為必檢項(xiàng)目，對(duì)地中海貧血篩查雙方陽(yáng)性進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)與動(dòng)員基因診斷，把好出生缺陷的第一道防線(xiàn)，2010～2012年廣西免費(fèi)婚檢中地中海貧血篩查陽(yáng)性共411 227例，陽(yáng)性率16.91%[7]，高于廣東省(8.30%)，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平(2.64%)[8-9]。通過(guò)一系列的人性化、便民的實(shí)施婚育綜合服務(wù)措施，證明了廣西免費(fèi)婚檢工作成效顯著。廣西婚檢率保持在較高的水平，出生缺陷發(fā)生率由實(shí)施免費(fèi)婚檢前(2009年)的20.64‰降至2013年的11.63‰，中重度地貧患兒數(shù)量排位從第1位降至第四位[10]，因此推進(jìn)以免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查為重點(diǎn)的婚育綜合服務(wù)，就是將預(yù)防影響廣西百姓婚育健康的遺傳性、傳染性疾病的關(guān)口前移，為保護(hù)婚育人群以及減少出生缺陷兒、提高出生人口素質(zhì)發(fā)揮了不可替代的作用。

3.4 加強(qiáng)婚檢隊(duì)伍建設(shè)保證服務(wù)質(zhì)量 婚檢是一項(xiàng)涉及多個(gè)臨床學(xué)科的工作，與內(nèi)、外、婦科學(xué)及遺傳學(xué)等多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)科目密切相關(guān)。全區(qū)每年定期組織婚檢醫(yī)生參加婚前保健技術(shù)崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)婚檢醫(yī)生在遺傳、心理、健康教育等基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其技術(shù)服務(wù)水平。建議婚檢培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對(duì)婚檢技術(shù)服務(wù)人員在培訓(xùn)、進(jìn)修和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面加大保障力度，以便滿(mǎn)足婚檢者多層次的需求，更好地為服務(wù)對(duì)象提供質(zhì)量可靠的服務(wù)。

總之，婚檢是一件關(guān)乎婚姻夫婦、子孫后代、家庭幸福、民族和社會(huì)發(fā)展的大事。強(qiáng)化政府領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)多部門(mén)團(tuán)結(jié)協(xié)作，加大宣傳力度，普及婚前保健知識(shí)，提高公眾參與的自覺(jué)性，免費(fèi)的婚育綜合服務(wù)才能有效、可持續(xù)地開(kāi)展。我區(qū)婚檢率已保持在較高的水平，下階段工作重點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)以提高服務(wù)質(zhì)量為核心，不斷強(qiáng)化婚檢機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)和加強(qiáng)培訓(xùn)。

(致謝：感謝各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的大力支持，感謝各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的辛苦付出和努力以及在資料整理、信息統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制上所做的貢獻(xiàn)。)

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Analysis on situation of premarital medical examination during three different policy periods of premarital medical examination in Guangxi from 2000 to 2015

YAOHui1,QIUXiao-xia1,LEILi-zhi1,WEIPeng-hai1,WEIPing1,HEZi-jing1,ZENGE1,LIUXiang-hong1,LIGuo-jian2

(1DepartmentofHealthCare,theMaternalandChildHealthCareHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530003,China;2GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthandFamilyPlanningCommission,Nanning530022,China)

Objective To analyze the situation of premarital medical examination during three different policy periods of premarital medical examination in Guangxi from 2010 to 2015,thus to provide the suggestions to make policy for premarital medical examination in Guangxi.Methods The data of premarital medical examination were collected from maternal and child health annual report of Guangxi from 2010 to 2015.According to the policy changes,the data of premarital medical examination of the entire Guangxi region,urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities were analyzed respectively in 3 periods including mandatory premarital medical examination period(2000-2003),encouraged voluntary premarital medical examination period(2004-2009) and free voluntary premarital medical examination period(2010-2015).Results Between 2000 and 2015,the average rate of premarital medical examination in Guangxi was 50.67%,and the rates in the mandatory premarital medical examination period,encouraged voluntary premarital medical examination period and free voluntary premarital medical examination period were 48.00%,6.09% and 91.67% respectively.In the encouraged voluntary premarital examination period,the rates of premarital medical examination in urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities declined rapidly.In 2004,the rate of premarital medical examination in Guangxi was the lowest and abruptly dropped to 1.54%.In the free voluntary premarital medical examination period,the rates of premarital medical examination in urban and rural areas,different geographical divisions and 14 cities elevated rapidly,exceeded the levels of the mandatory premarital examination period and remained at high levels.And the increase amplitude in the rural area was higher than that in the urban area,and the increase amplitude of Guidong area was higher than that in Guixi area,Guinan area,Guizhong area or Guibei area.The rate of premarital medical examination in Laibin was the highest,and the increase amplitude in Qinzhou was higher than those in the other 13 cities.Conclusion The change of the premarital medical examination policy affects the rate of premarital medical examination.Implementating free and voluntary premarital medical examination policy dominated by the government can effectively increase the rate of premarital medical examination.The suggestions include carrying out targeted health education by multisectoral collaboration,standardization construction of premarital examination institutions,strengthening personnel training,improving the quality of premarital examination,and establishing a convenient comprehensive service platform of marriage and bearing cooperated by departments of family planning,health and civil affairs.

Premarital medical examination,Premarital examination rate,Policy,Free of charge,Guangxi

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(桂科攻1298003-4-2)；廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題(重2011060)

姚慧(1968～)，女，大專(zhuān)，副主任醫(yī)師，研究方向：婦女保健、婦幼衛(wèi)生信息管理。

李國(guó)堅(jiān)(1960～)，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：傳染病及內(nèi)科、衛(wèi)生管理。

R 169.1

A

0253-4304(2016)08-1119-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.20

2016-03-28

2016-06-15)