歐陽明月 劉桂瑛

(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市 530021，E-mail：nngyl@aliyun.com)

調(diào)查分析

廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)研究

歐陽明月 劉桂瑛

(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，南寧市 530021，E-mail：nngyl@aliyun.com)

目的 了解廣西基層護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為提高護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)水平提供參考。方法 隨機(jī)抽取廣西10家一、二級醫(yī)院295名注冊護(hù)士進(jìn)行HIV/AIDS職業(yè)暴露經(jīng)歷、職業(yè)防護(hù)知識及防護(hù)行為現(xiàn)狀調(diào)查。結(jié)果 295名護(hù)士中，發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露31名(10.51%)；職業(yè)暴露多發(fā)生在19～25歲年齡段、護(hù)齡為3年以內(nèi)的年輕護(hù)士(56.67%)以及年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年的護(hù)士(43.33%)；被HIV污染的針頭刺傷皮膚是主要暴露途徑(87.10%)；職業(yè)暴露主要發(fā)生在拔針過程(90.32%)；不熟悉操作技能(48.40%)和工作量大而不規(guī)范操作(32.26%)是發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因。HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識得分最高的是滅活HIV的方法、職業(yè)暴露時機(jī)、職業(yè)暴露后預(yù)防時機(jī)；得分最低的是HIV對所有的化學(xué)消毒劑敏感、窗口期與潛伏期的區(qū)別及HIV的診斷方法。HIV/AIDS防護(hù)行為得分最高的是參加職業(yè)安全培訓(xùn)、利器盒的使用、醫(yī)療垃圾的分類處置；得分最低的是雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。結(jié)論 廣西基層護(hù)士職業(yè)暴露率仍比較高，護(hù)理人員對HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知不全面，且存在高危護(hù)理操作行為。

獲得性免疫缺陷綜合征；人類免疫缺陷病毒；基層醫(yī)院；護(hù)士；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

廣西是繼云南省之后全國艾滋病疫情流行最嚴(yán)重的省區(qū)，截至2011年底，廣西累計(jì)報告HIV感染者和AIDS患者共75 716例，其中農(nóng)民占新報告病例的65.70%[1]。這提示廣西基層醫(yī)院治療、護(hù)理該類患者壓力增大，要求基層醫(yī)院護(hù)理人員具備系統(tǒng)的HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識及較高的防護(hù)行為依從性。本研究運(yùn)用自制調(diào)查問卷調(diào)查廣西基層醫(yī)院護(hù)士HIV/AIDS職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)水平現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 運(yùn)用分層抽樣法和便利整群抽樣法，抽取廣西具有代表性的4個市(南寧市、桂林市、柳州市、賀州市)轄區(qū)的10家一、二級醫(yī)院，每家醫(yī)院抽取一定數(shù)量的護(hù)理人員作為本次調(diào)查的調(diào)查對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：注冊護(hù)士；從事臨床護(hù)理工作；愿意參加本次調(diào)查。10家醫(yī)院共抽取295名注冊護(hù)士納入本次調(diào)查，其中一級醫(yī)院145名，二級醫(yī)院150名。

1.2 調(diào)查工具及評價方法 依據(jù)國際勞工組織職業(yè)安全與衛(wèi)生信息中心的國際職業(yè)暴露數(shù)據(jù)庫對護(hù)士職業(yè)暴露的分類[2]，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家后自制調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容有：(1)調(diào)查對象的基本資料：年齡、性別、科室、所在醫(yī)院級別、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱；(2)職業(yè)暴露經(jīng)歷：暴露途徑、暴露過程及暴露原因；(3)HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)水平：包括HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識、HIV/AIDS防護(hù)行為依從性。問卷“(3)”所有條目均采用Likert 5級計(jì)分法，即“完全不同意、不同意、不清楚、同意、完全同意”分別計(jì)為1、2、3、4、5分，逆向題采用反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高說明調(diào)查對象對HIV/AIDS知識掌握及職業(yè)防護(hù)依從性越好。問卷經(jīng)過SPSS 19.0檢驗(yàn)信度Cronbachs′ α系數(shù)為0.848，內(nèi)容效度為0.707。利用各科室例會時間發(fā)放問卷，共發(fā)放295份問卷，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，被調(diào)查者填寫完成后當(dāng)場回收，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)用EpiData軟件錄入并整理，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本資料 295名護(hù)士，年齡19～37(25.58±2.61)歲；護(hù)齡0～18(6.73±3.92)年；學(xué)歷為中專195人(66.10%)，大專85人(28.81%)，本科15人(5.09%)；職稱為護(hù)士149人(50.51%)，護(hù)師89人(30.17%)，主管護(hù)師42人(14.24%)，副主任護(hù)師15人(5.08%)。

2.2 HIV/AIDS職業(yè)暴露 本次調(diào)查的295名護(hù)士中，發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露31名，男性比例遠(yuǎn)高于女性，多發(fā)生在19～25歲年齡段、護(hù)齡為3年以內(nèi)的年輕護(hù)士(56.67%)以及年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年的護(hù)士(43.33%)；中專21名占67.74%，大專9占29.03%；護(hù)士占64.52%，護(hù)師占22.58%。被HIV污染的針頭刺傷皮膚是其主要暴露途徑(87.10%)；職業(yè)暴露主要發(fā)生在拔針過程中(90.32%)；不熟悉操作技能(48.40%)和工作量大而違反護(hù)理操作規(guī)程(32.26%)是發(fā)生暴露的主要原因，見表1。

表1 31例HIV/AIDS職業(yè)暴露護(hù)理人員的分布

2.2 HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)水平現(xiàn)狀 HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識評分方面：得分最高的3個條目依次為滅活HIV的方法、職業(yè)暴露時機(jī)、職業(yè)暴露后預(yù)防時機(jī)；得分最低的3個條目為HIV對所有的化學(xué)消毒劑敏感、窗口期與潛伏期的區(qū)別及HIV的診斷方法。HIV/AIDS防護(hù)行為的依從方面：得分最高的3個條目為參加職業(yè)安全培訓(xùn)、利器盒的使用、醫(yī)療垃圾的分類處置；得分最低的3個條目為雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。見表2。

2.3 各類別護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)水平比較 不同性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級別的護(hù)士的職業(yè)防護(hù)知識得分與防護(hù)行為依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，二級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)水平高于一級醫(yī)院(P<0.05)，學(xué)歷、職稱越高的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平越高；26～35歲的護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)水平較高。見表3。

表2 295名護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識及其防護(hù)行為依從性得分(x±s，分)

表3 295名各類別護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識得分比較

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，295名護(hù)理人員中，發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露人員31名占10.51%，職業(yè)暴露人員主要是年齡為19～25歲、工作3年以內(nèi)(56.67%)及年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年(43.33%)的護(hù)理人員，這主要是因?yàn)槟贻p護(hù)士新上崗，護(hù)理操作不熟練，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，面對艾滋病患者心存緊張而易發(fā)生職業(yè)暴露；而年齡大于35歲、護(hù)齡大于16年的護(hù)理人員，從事護(hù)理工作時間較長，認(rèn)為自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富不會發(fā)生職業(yè)暴露。職稱與學(xué)歷越高，職業(yè)暴露率越低，這是因?yàn)槠浣邮艿南嚓P(guān)理論知識更深刻、運(yùn)用知識的能力更強(qiáng)，能在工作中評估職業(yè)暴露風(fēng)險并根據(jù)需要采取預(yù)防措施以規(guī)避職業(yè)風(fēng)險，提示持續(xù)開展不同層次職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)有利于護(hù)理人員更好開展職業(yè)防護(hù)[3]。

暴露途徑主要為HIV污染的針頭刺傷皮膚，占87.10%，這與美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通報數(shù)據(jù)基本一致。拔針是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理環(huán)節(jié)(90.32%)，提示研究開發(fā)、使用安全性能高的護(hù)理操作器械以降低職業(yè)傷害非常必要。暴露者認(rèn)為自己不熟悉操作(48.40%)以及因工作量大而不按照操作規(guī)范執(zhí)行(32.26%)是導(dǎo)致職業(yè)暴露的最主要原因。說明護(hù)理人員加強(qiáng)自身專業(yè)技能的學(xué)習(xí)與練習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵；另一方面，醫(yī)院管理部門需合理配備護(hù)理人力資源，避免因工作量大而簡化操作步驟導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生[4-5]。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，295名護(hù)理人員在HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識方面，得分最高的3個條目為滅活HIV方法、職業(yè)暴露后預(yù)防及職業(yè)暴露時機(jī)；得分最低的3個條目為HIV的特性、窗口期與潛伏期的區(qū)別及HIV的檢測，說明護(hù)理人員對HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識的掌握不全面，需要深入開展艾滋病職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)[5-6]。在HIV/AIDS防護(hù)行為依從方面，得分最高的3個條目為參加職業(yè)安全培訓(xùn)、利器盒的使用、醫(yī)療垃圾的分類處置；得分最低的3個條目為雙手回套針帽、佩戴雙層手套、定時更換口罩。說明護(hù)理人員有職業(yè)教育培訓(xùn)的需求，在銳器及其他醫(yī)療垃圾的處置上，護(hù)理人員依從性較高。但在工作中，有時候有的護(hù)理人員為了省事，存在簡化護(hù)理操作流程等違規(guī)操作行為，提示護(hù)理人員對HIV/AIDS的危害性認(rèn)識不足，仍存在僥幸心理。不同醫(yī)院級別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷及職稱的護(hù)理人員的HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識水平存在差異(P<0.05)，一級醫(yī)院、年齡大、學(xué)歷及職稱低者職業(yè)防護(hù)知識得分較低(P<0.05)。提示需重視該類護(hù)理人員的職業(yè)安全教育，并且職業(yè)安全教育應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員年齡、學(xué)歷及職稱不同有針對性地開展。

提高基層護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)水平的幾點(diǎn)建議：(1)加強(qiáng)繼續(xù)教育與培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育是提高護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)安全防護(hù)知識和技能，降低護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)暴露的基本措施[7]。護(hù)理人員由于年齡、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等存在差異，長期養(yǎng)成的工作習(xí)慣難以改變；基層醫(yī)院護(hù)士起點(diǎn)較低，新知識、新技術(shù)的普及滯后；護(hù)理人員對HIV/AIDS相關(guān)知識掌握不全面等，均不利于護(hù)理人員HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)。有調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員對所推薦的安全操作規(guī)程的依從性并不令人滿意[8]。本次調(diào)查結(jié)果亦顯示，護(hù)理人員對HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識掌握不全面、防護(hù)行為依從情況不容樂觀，存在高危護(hù)理操作行為。故有針對性地開展繼續(xù)教育與培訓(xùn)非常重要。(2)開展職業(yè)安全管理：組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》與《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，在預(yù)防職業(yè)危害理論的指導(dǎo)下，建立培訓(xùn)、管理和監(jiān)督制度,完善暴露前預(yù)防、暴露后及時補(bǔ)救等各項(xiàng)措施，最大限度降低職業(yè)暴露的損害。(3)合理配置護(hù)理人力資源：本調(diào)查有32.26%的護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因是工作量大而違反護(hù)理操作規(guī)范而引起，提示應(yīng)充實(shí)護(hù)理人力資源數(shù)量，合理配備護(hù)理人力資源，避免因上述原因?qū)е侣殬I(yè)暴露[4-5]。(4)積極開發(fā)、使用安全性能高的醫(yī)療操作器械：由于各種原因，基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施與防護(hù)用具缺乏[9-10]。目前絕大多數(shù)醫(yī)院還未配置安全型注射器、無針連接系統(tǒng)等安全型醫(yī)療護(hù)理器械，加劇了基層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險。美國職業(yè)安全與健康監(jiān)察局的調(diào)查表明，安全型靜脈留置針的使用率達(dá)94%，靜脈留置針?biāo)鸬尼槾虃陆?3%[11]。故各基層醫(yī)院應(yīng)加大對引進(jìn)防護(hù)用具的投入，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。(5)護(hù)理人員自身要求：① 提高護(hù)理操作技術(shù)水平。本次調(diào)查有48.40%的護(hù)理人員之所以發(fā)生職業(yè)暴露是因?yàn)樽o(hù)理操作技術(shù)不熟練，所以提高護(hù)理操作技術(shù)水平，嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作很重要。② 嚴(yán)格執(zhí)行普遍性預(yù)防措施。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，提高職業(yè)安全意識，接觸任何血液、體液、排泄物、分泌物時均戴手套。杜絕不良行為，如雙手回套針帽、將受污染的針頭插入輸液瓶口或茂菲氏滴管；禁止不規(guī)范使用利器盒、隨意丟棄針頭和安瓿、手持利器慌忙奔跑等。③ 杜絕僥幸心理。即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，都有發(fā)生職業(yè)暴露的可能，故無論是年輕護(hù)士還是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士都應(yīng)時刻敲響警鐘，嚴(yán)格要求自己，自覺遵守《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》與《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。④ 采取措施降低危害：職業(yè)暴露發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行應(yīng)急處理，包括傷口緊急處理、暴露級別評估、預(yù)防用藥、上報登記、定期檢測、隨訪等多個環(huán)節(jié)。若有傷口應(yīng)按照一沖二洗三消毒的程序，由近心端向遠(yuǎn)心端局部輕輕擠壓、并在2 h內(nèi)服用抗病毒藥物。

綜上所述，基層護(hù)理人員對HIV/AIDS職業(yè)防護(hù)知識掌握不全面，仍有一些高危護(hù)理操作行為，HIV/AIDS職業(yè)暴露率仍比較高。醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)暴露人群分布規(guī)律開展有針對性的干預(yù)工作，護(hù)理人員和醫(yī)院管理層面共同努力，降低HIV/AIDS職業(yè)暴露發(fā)生率，提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平。

[1] 王 勇,唐振柱,朱秋映,等.廣西2009-2011年艾滋病流行特征分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,39(1):6-11.

[2] International Labor Organization.International Hazard Data-sheets on Occupation(HDO)[EB/OL].(2000-11-15)[2015-03-04].http://www.ilo.org/safework/info/publications/WCMS_113135/lang--en/index.htm.

[3] 朱建軍,朱興連,趙光昱,等.涼山彝族自治州手術(shù)室護(hù)理人員HIV/AIDS防護(hù)行為與防護(hù)用品使用現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2014,28(23):2 847-2 850.

[4] 盧秀麗,黃國英.減少銳器傷害防控手術(shù)室護(hù)士血源性傳染病的職業(yè)暴露[C]//中華護(hù)理學(xué)會第14屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編:上冊,2010:318-320.

[5] 徐秀琴,謝多希,謝靈智,等.基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(8):1 619-1 620.

[6] 賀紅英.基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識及影響因素調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):24-26.

[7] 許 瑛,周 芳.護(hù)理人員HIV職業(yè)暴露及防護(hù)研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(14):2 285-2 288.

[8] Becker MH,Janz NK,Band J,et al.Noncompliance with Universal Precautions Policy:why do physicians and nurses recap needles?[J].Am J Infect Control,1990,18(4):232-239.

[9] 孫麗紅.基層醫(yī)院護(hù)士HIV職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及防護(hù)[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(3):370-373.

[10]曹 潔,Ritchie J,張玲娟,等.中加兩所醫(yī)院護(hù)士職業(yè)危害感知與防護(hù)現(xiàn)狀的比較研究[J].中國護(hù)理管理,2011,11(6):26-29.

[11]李菊香.護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].全科護(hù)理:下旬版,2011,9(3):819-820.

歐陽明月(1990～)，女，在讀碩士研究生，研究方向：護(hù)理教育。

劉桂瑛(1964～)，女，博士，教授，研究方向：護(hù)理教育，E-mail：nngyl@aliyun.com。

R 512.91

A

0253-4304(2016)01-0129-05

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.41

2015-10-10

2015-12-13)