張 珺 楊 菁 張 瑜

(1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院，武漢市 430060，E-mail：317886119@qq.com；2 崇陽縣中醫(yī)院，咸寧市 437500)

衛(wèi)生管理

輔助生殖技術(shù)中代孕和無主胚胎的現(xiàn)狀及倫理問題▲

張 珺1楊 菁1張 瑜2

(1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院，武漢市 430060，E-mail：317886119@qq.com；2 崇陽縣中醫(yī)院，咸寧市 437500)

代孕是繼輔助生殖技術(shù)(ART)誕生后的一項新型高效助孕技術(shù)，而無主胚胎是不孕夫妻經(jīng)輔助生殖技術(shù)成功生育后的剩余胚胎。輔助生殖技術(shù)推動了生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展，給不孕家庭帶來了福音。但其與人類自然生殖方式以及傳統(tǒng)倫理、道德、法律觀念產(chǎn)生重大沖突。本文對代孕和無主胚胎的現(xiàn)狀及產(chǎn)生倫理問題進(jìn)行總結(jié)，并對輔助生殖技術(shù)引發(fā)的倫理問題提出建議。

輔助生殖技術(shù)；代孕；無主胚胎；現(xiàn)狀；倫理；建議

人類輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)是治療不孕不育癥的一種醫(yī)療手段，其運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法代替自然生殖過程中某一步驟或全部步驟。ART主要包括人工授精、體外授精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。代孕是繼輔助生殖技術(shù)誕生后的一項新型高效助孕技術(shù)，給廣大不孕夫妻帶來了生育希望，而不同代孕類型、動機(jī)及其引發(fā)的問題對傳統(tǒng)的生育觀、家庭結(jié)構(gòu)、法律及倫理道德都提出了極大的挑戰(zhàn)。無主胚胎是不孕夫妻經(jīng)ART成功生育后的剩余胚胎，無主胚胎的屬性、處置權(quán)和處理方式一直飽受爭議。代孕和無主胚胎既關(guān)系倫理道德和法律，又影響生殖技術(shù)的發(fā)展，已成為社會焦點，而如何合理合法解決問題也成了當(dāng)務(wù)之急。本文對代孕和無主胚胎的現(xiàn)狀及產(chǎn)生倫理問題進(jìn)行了總結(jié)，并對ART引發(fā)的倫理問題提出了建議。

1 代 孕

1.1 代孕的概念及分類 代孕是將不孕夫婦的胚胎植入代孕者子宮，并由其完成懷胎分娩，其是試管嬰兒技術(shù)的延伸，主要解決子宮性不孕。代孕的類型可概括為[1]：(1)根據(jù)基因關(guān)系分類，包括妊娠代孕和基因代孕。前者稱完全代孕，代孕者與胎兒無基因聯(lián)系，僅提供健全子宮懷孕分娩；后者稱部分代孕，代孕者卵子與不孕方丈夫精子以某種方式授精。(2)根據(jù)代孕動機(jī)分類，包括商業(yè)代孕和利他代孕。前者是基于經(jīng)濟(jì)利益，不孕夫妻支付費用，代孕者出租子宮獲利；后者多出自親友間無償?shù)膼坌幕ブ?/p>

1.2 代孕現(xiàn)狀 我國明令禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實施任何形式的代孕技術(shù)，但現(xiàn)實需求促進(jìn)了大量代孕黑市、宣傳及中介的產(chǎn)生。中國代孕黑市中代孕母親供不應(yīng)求，且中國每年通過代孕黑市誕生嬰兒超過1萬名。在國外的代孕現(xiàn)象也極為常見。英國一名代孕媽媽至2015年共生15胎，被評為“生娃狂人”[2]。此外，近年來由于國外不同國家對代孕指征、代理孕母篩查標(biāo)準(zhǔn)各異，更是導(dǎo)致了跨國代孕的興起。代孕引發(fā)大量社會家庭倫理問題，可能違背基本國策；盡管代孕存在諸多隱患問題及危害，并有明令規(guī)定，但商業(yè)或以愛心名義的商業(yè)代孕卻泛濫，因此代孕也成了2015年全國兩會的焦點。

關(guān)于代孕，社會各界人群的觀點不盡相同[3]。目前有關(guān)代孕爭議主要有兩點[4]：(1)基于倫理，代孕損害了代孕者的人格尊嚴(yán)和存在價值，顛覆社會傳統(tǒng)道德觀念，視代孕兒為載體時爭議更甚；(2)基于制度，現(xiàn)行法律對準(zhǔn)入代孕后的糾紛尚無合理公允的應(yīng)對方案。因代孕造成的未婚單親家庭、家庭結(jié)構(gòu)混亂、子宮商業(yè)化、生育責(zé)任轉(zhuǎn)嫁等問題尚無倫理策略和法律依據(jù)予以解決[5-6]。

1.3 代孕倫理問題

1.3.1 家庭倫理問題：代孕違反人類自然生殖過程，擾亂傳統(tǒng)家庭關(guān)系，違背倫理道德，親屬間的代孕更是混亂了以血親關(guān)系為基礎(chǔ)的人倫秩序[7]，而不婚族及同性戀者借助代孕以保障日后的老年生活，導(dǎo)致這些特殊家庭的大量形成。代孕兒的父親可有基因、養(yǎng)育、完整父親3種身份，母親可有基因(提供卵子)、孕育(提供子宮)、養(yǎng)育、完整母親4種身份，導(dǎo)致子女與父母間的關(guān)系復(fù)雜化。代孕兒由于其異于常人的孕育過程而背負(fù)了社會人倫重?fù)?dān)[8]。代孕者作為第三者引入生育過程，在沒有愛情和婚姻的基礎(chǔ)上生育，挑戰(zhàn)了中國社會傳統(tǒng)婚姻、家庭、親屬關(guān)系的觀念，沖擊了家庭和睦氛圍。

1.3.2 醫(yī)療倫理問題：代孕引起的醫(yī)療問題如多胎、流產(chǎn)、出生畸形等，不僅損害代孕者的健康，且影響社會風(fēng)氣。2010年廣州一對富商夫婦借助代孕生下4男4女八胞胎[9]，這一極端案例風(fēng)險巨大且嚴(yán)重違反法規(guī)。2011年湖北一名32歲女子為南京夫婦代孕，因意外流產(chǎn)發(fā)生糾紛[10]。目前尚無統(tǒng)一的法規(guī)對代孕兒產(chǎn)生的醫(yī)療問題進(jìn)行處理，例如代孕者懷孕期間因病欲終止代孕，代孕者生育后出現(xiàn)后遺癥，由于目前醫(yī)學(xué)檢查水平不能準(zhǔn)確檢查出胎兒所有缺陷而導(dǎo)致嬰兒出生后的先天缺陷等。

1.3.3 社會倫理問題：我國學(xué)者李春秋認(rèn)為“許多代孕婦女的動機(jī)未見高尚，常為金錢驅(qū)動，這是猥褻人性尊嚴(yán)的行為，并將引起嚴(yán)重的社會問題”[11]。有學(xué)者提出代孕是強(qiáng)勢階層對弱勢婦女的剝削，會進(jìn)一步擴(kuò)大貧富差距，加劇社會不平等[12]。而女性主義關(guān)懷倫理認(rèn)為代孕者自愿承受十月懷胎的痛苦和風(fēng)險，表現(xiàn)出對不孕夫妻渴求孩子的同情、關(guān)愛及高尚人格[13]，因此難以借法律之名剝奪代孕者的情感訴求，但因其擾亂社會公共秩序，道德倫理并不支持。商業(yè)代孕實則出租子宮，把精子、卵子、胎兒商品化，貶低女性的存在價值，損害代孕兒的人格尊嚴(yán)，侵犯其人權(quán)。代孕機(jī)構(gòu)欺詐、非法操作為代孕涉嫌賣淫提供溫床，這些無疑藐視了社會倫理和法律權(quán)威。

1.4 代孕法律問題 目前，我國代孕立法方面存在3個問題：第一，刑事立法上存在空白，實施代孕技術(shù)無法律依據(jù)追究刑事責(zé)任；第二，處罰對象狹窄，依據(jù)現(xiàn)行法律只能針對醫(yī)務(wù)人員及中介組織，未涉及委托方和代孕者；第三，相關(guān)罪名構(gòu)成過于嚴(yán)苛，代孕行為尚不構(gòu)成嚴(yán)重危害后果，很難起到刑事制裁的作用。

2 無主胚胎

2.1 無主胚胎定義 實施ART并同意凍存胚胎的夫婦需簽署凍存胚胎處置知情同意書，而部分夫婦并未執(zhí)行，生殖機(jī)構(gòu)也無法與其聯(lián)系以獲知其對凍存胚胎的進(jìn)一步處理意見，這些胚胎即為“無主胚胎”。

2.2 無主胚胎的現(xiàn)狀 無主胚胎是不孕夫妻經(jīng)ART成功生育后的剩余胚胎，目前無主胚胎的屬性、處置權(quán)及處理方式都存在分歧。

2.2.1 無主胚胎的爭議：關(guān)于無主胚胎的屬性存在不同的觀點。一種觀點認(rèn)為，人類胚胎尚不存在意識，只是物，不具備人的道德身份。另一種則認(rèn)為，人類胚胎在概念上已具有人的地位，具有目的性和主體性，更具內(nèi)在價值，對其處置必將沖擊人類繁殖自然性和社會人倫關(guān)系[14]。人的生命始于受精后14 d，但受精后14 d內(nèi)由于胚胎無神經(jīng)系統(tǒng)和大腦，也無知覺、感覺，因此不具備道德意義，可以進(jìn)行處置。這一觀點現(xiàn)已被科學(xué)及立法界認(rèn)可，但對于處置這些胚胎的主體、方法等尚存在爭議。此外，有學(xué)者曾指出使用冷凍胚胎可能會產(chǎn)生有先天缺陷的試管嬰兒，使用無主胚胎幫助不孕患者可能會增加后代患某些疾病的概率[15]，引起一些倫理、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療的問題，并且幼兒出生后其權(quán)利義務(wù)不明確，又會帶來法律的問題。

2.2.2 無主胚胎的處理：來自凍存胚胎的胚胎干細(xì)胞可用來再造細(xì)胞、修復(fù)組織、培養(yǎng)器官、生殖克隆等，使用無主胚胎進(jìn)行研究，可以填補(bǔ)輔助生殖技術(shù)中的一些空缺，擴(kuò)展人類對胚胎生命、人類遺傳及器官移植中一些問題的認(rèn)識[16]。

由于無主胚胎對ART及人類遺傳學(xué)的研究具有重要意義，且近年來其引發(fā)的爭議開始多元化，因此，國際上關(guān)于其定義和處置均有指南。2013年6月，美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會倫理委員會頒布了無主胚胎處理意見指南[17]，其將無主胚胎分為兩類：(1)胚胎的父母已明確告知生殖機(jī)構(gòu)他們無意愿再對這些胚胎進(jìn)行解凍移植，授權(quán)生殖機(jī)構(gòu)可對其進(jìn)行處理。(2)胚胎的父母未和生殖機(jī)構(gòu)簽署任何關(guān)于現(xiàn)有凍存胚胎進(jìn)一步處理的書面意見，生殖機(jī)構(gòu)竭盡全力也無法和胚胎父母取得聯(lián)系至少5年，這些胚胎也可被視作無主胚胎。目前常用的處理方式包括：銷毀胚胎、提供科研、贈予他人和無期冷凍。

而我國提出了相關(guān)的處置原則及意見，但目前對無主胚胎的具體處置并無法律保障下的明確規(guī)定。2003年我國原衛(wèi)生部頒發(fā)了《人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫倫理原則》(下文簡稱“《原則》”)，其明確指出實施輔助生殖技術(shù)助孕的患者的配子和胚胎在未征得知情同意情況下，不得進(jìn)行任何處理，醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)行各種違反倫理、道德原則的配子和胚胎實驗研究及臨床工作。我國的相關(guān)政策也規(guī)定，禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎，禁止胚胎贈送。據(jù)此，目前我國大多數(shù)生殖中心對于無主胚胎的處理原則如下：生殖機(jī)構(gòu)在取得胚胎所有人的書面知情同意書后可采用醫(yī)學(xué)方法銷毀無主胚胎，若竭盡全力且5年以上都無法聯(lián)系到患者，有權(quán)毀滅胚胎。但我國大陸的生殖機(jī)構(gòu)與胚胎夫婦簽訂期限為1～2年，逾期需繳納續(xù)存費；而實際上只有小部分生殖機(jī)構(gòu)將未繳納凍存費的無主胚胎銷毀，多數(shù)生殖機(jī)構(gòu)會繼續(xù)凍存[18]。

2.3 無主胚胎的倫理問題

2.3.1 生命倫理問題：曾有新聞報道一名西班牙婦女借助一枚冷凍了13年的胚胎，生育一名健康嬰兒[19]。理論上無主胚胎可以被保存數(shù)百年乃至數(shù)千年，這意味著兄弟姐妹之間可以相隔數(shù)代后才出生，這勢必會引發(fā)生命倫理問題。此外，美國一對夫婦離婚爭奪3枚尚未發(fā)育且凍存的胚胎[20]，但胚胎由是男女雙方的精子及卵子結(jié)合發(fā)育而成，胚胎生命應(yīng)歸屬哪一方，胚胎是否有生命權(quán)利而得以存活，關(guān)于這些凍存胚胎的歸屬問題尚有諸多爭議。而胚胎已是一個完整的生命體，有生命現(xiàn)象，任何人沒有權(quán)利剝奪其的生存權(quán)，因此，爭搶胚胎是對其生命倫理的挑釁。而對冷凍胚胎隨意處置，是違反良知和質(zhì)疑生命的行為，應(yīng)當(dāng)善待和尊重冷凍胚胎。

2.3.2 社會倫理問題：無主胚胎已引起廣泛的社會倫理問題，人性核心、大眾普遍接受和遵從的文明道德開始歪曲。2014年江蘇省宜興失獨老人胚胎爭奪案為國內(nèi)首例冷凍胚胎繼承權(quán)案件[21]，引起社會廣泛關(guān)注和討論，視胚胎為物，未尊重其人權(quán)，引起民眾對人權(quán)主義的懷疑，導(dǎo)致社會動蕩。因此，胚胎在沒對社會、母體和其他人的利益造成傷害時應(yīng)該受到尊重。另外，若胚胎父母未給出關(guān)于胚胎處置的書面意見，或長時間未與生殖中心聯(lián)系，在生殖機(jī)構(gòu)竭盡全力聯(lián)系胚胎所有人仍然一無所獲的情況下，胚胎父母的表現(xiàn)即是道德缺失且有悖社會倫理的行為。

3 人類輔助生殖技術(shù)倫理問題相關(guān)建議

《原則》中提出有利于患者(供受者)、知情同意、保護(hù)后代、社會利益、嚴(yán)防商業(yè)化和倫理監(jiān)督的倫理七原則，可促進(jìn)ART有序發(fā)展、保障民眾健康、維護(hù)社會利益。但是，有關(guān)部門推出代孕的“鴕鳥政策”有悖于社會的可持續(xù)和諧發(fā)展，且有人把剩余胚胎作為已出生嬰兒未來的“救助者同胞”而繼續(xù)凍存[22]。因此，建議：(1)正確引導(dǎo)社會輿論，提高公民倫理意識，澄清“單身生育”、“老婦生子”等違反倫理道德的傳言。為避免倫理混亂，減少社會糾紛，相關(guān)部門應(yīng)從實際國情出發(fā)，組織倫理學(xué)家、ART及法律工作者策劃出應(yīng)對措施[23]。(2)指導(dǎo)技術(shù)研究和應(yīng)用，制定專業(yè)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)程序。(3)適時調(diào)整倫理規(guī)范，提高倫理部門效能，加強(qiáng)倫理委員會監(jiān)管力度。衛(wèi)生和倫理部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行審批準(zhǔn)入制度，杜絕“非法操作配子或胚胎”行為，要規(guī)范程序，嚴(yán)格審批，實施監(jiān)督，切實把關(guān)；ART工作者應(yīng)遵守職業(yè)道德和法律規(guī)范杜絕代孕行為，實施ART前簽署胚胎凍存知情同意書后期通過聯(lián)系確認(rèn)為無主胚胎；不孕夫妻備齊身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證后咨詢經(jīng)國家批準(zhǔn)并登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵從生殖機(jī)構(gòu)的指示實施ART。(4)運用法律規(guī)范指導(dǎo)，完善代孕和冷凍胚胎法律立法，使該技術(shù)中的部分操作合法化。法律部門應(yīng)規(guī)制代孕和無主胚胎，制定符合我國國情的代孕法和無主胚胎處置規(guī)定等，以提供代孕法理依據(jù)，嚴(yán)懲商業(yè)代孕，規(guī)范解決無主胚胎的法律爭議[24]。

[1] 李 惠.論代孕的分類與法律涵義[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014,6(4):1-5.

[2] 李蘭憲.“生娃狂人”20年內(nèi)連生15胎 稱喜歡懷孕[EB/OL].(2015-03-18)[2015-05-10].http://xw.qianzhan.com/news/detail/367/150318-27371fea.html.

[3] 李才華,陳 茜.代孕的倫理問題與社會規(guī)制[J].合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版,2014,28(4):35-39.

[4] 鄭曉琴,張振興.人格尊嚴(yán)視角下代孕技術(shù)的倫理審視[J].昆明理工大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2012,12(6):13-16.

[5] Knoche JW.Health concerns and ethical considerations regarding international surrogacy[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,126(2):183-186.

[6] Purewal S,Crawshaw M,van den Akker O.Completing the surrogate motherhood process:parental order reporters′ attitudes towards surrogacy arrangements,role ambiguity and role conflict[J].Hum Fertil(Camb),2012,15(2):94-99.

[7] 朱晨靜.關(guān)于輔助生殖技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用的倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(1):123-124,132.

[8] 李 錚,孫貽娟,馮 云,等.對我國輔助生殖技術(shù)倫理學(xué)指導(dǎo)原則的反思與建議[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版,2010,31(21):24-27.

[9] 劉顯仁,盧迎新.試管嬰+代孕富商生下“8胞胎”[N/OL].廣州日報,(2011-12-19)[2015-05-10].http://gzdaily.dayoo.com/html/2011-12/19/content_1562902.htm.

[10]巴 超,吳學(xué)兵.湖北武漢“代孕媽媽”流產(chǎn)未獲補(bǔ)償 憤然投訴揭黑幕[EB/OL].(2011-07-20)[2015-05-23].http://china.cnr.cn/yaowen/201107/t20110720_508256920.shtml.

[11]李春秋.當(dāng)代生命科技的倫理審視[M].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2002:46.

[12]張 妞,徐菊華,張 濤.“八胞胎”事件引發(fā)的倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(19A):89-91.

[13]龍 藝,張程琪旭.女性主義關(guān)懷倫理學(xué)視角下的代孕探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10A):23-25.

[14]楊 琨,張云山.“無主胚胎”的處理方式及其倫理爭論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10A):30-32.

[15]Koudstaal J,Braat DD,Bruinse HW,et al.Obsteric outcome of singleton pregnancies after IVF:a matched control study in four Dutch university hospitals[J].Hum Reprod,2000,15(8):1 819-1 825.

[16]Tonkens R.Why should we discard all abandoned human embryos?[J].Fertil Steril,2013,100(4):e28.

[17]Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Disposition of abandoned embryos:a committee opinion[J].Fertil Steril,2013,99(7):1 848-1 849.

[18]Provoost V,Pennings G,De Sutter P,et al.The frozen embryo and its nonresponding parents[J].Fertil Steril,2011,95(6):1 980-1 984.

[19]沈志真.13年“冷凍胚胎”育健康嬰兒[N/OL].現(xiàn)代快報,(2006-11-05)[2015-06-30].http://kb.dsqq.cn/old/images/2006-11/05/1162660177861GJSHb05C.pdf.

[20]袁 海.離婚夫婦大打“胚胎爭奪戰(zhàn)”[EB/OL] .(2007-02-03)[2015-06-30].http://news.sina.com.cn/w/2007-02-03/055011154165s.shtml.

[21]季娜娜.宜興胚胎爭奪案二審大逆轉(zhuǎn) 失獨老人拿回四枚冷凍胚胎處置權(quán)[N/OL].揚子晚報，(2014-09-18)[2015-07-05].http://epaper.yzwb.net/html_t/2014-09/18/content_187484.htm?div=-1.

[22]Newton CR,Fisher J,Feyles V,et al.Changes in patient preferences in the disposal of cryopreserved embryos[J].Hum Reprod,2007,22(12):3 124-3 128.

[23]丘小霞,張 波,舒金輝,等.輔助生殖技術(shù)引發(fā)的倫理問題及其對策[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(11):1 421-1 424.

[24]呂 軍,唐智柳,董恒進(jìn),等.我國人類輔助生殖技術(shù)管理對策研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(10):581-583.

國家自然科學(xué)基金(81370767)

張珺(1989～)，女，碩士，研究方向：生殖免疫。

楊菁(1958～)，女，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：輔助生殖及生殖內(nèi)分泌，E-mail：zhangjunxiangcai@163.com。

R 052

B

0253-4304(2016)01-0140-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.01.46

2015-10-07

2016-01-10)