潘 華

(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院骨二科，珠海市 519000，E-mail：437523804@qq.com)

臨床創(chuàng)新

關(guān)節(jié)鏡射頻治療網(wǎng)球肘、髕腱炎的臨床療效分析▲

潘 華

(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院骨二科，珠海市 519000，E-mail：437523804@qq.com)

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下射頻治療網(wǎng)球肘、髕腱炎的臨床療效。方法 網(wǎng)球肘、髕腱炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例行關(guān)節(jié)鏡下射頻治療，對照組30例行按摩、理療及局部封閉治療，對比兩組的臨床療效、Mayo肘關(guān)節(jié)功能(MEPS)評分、美國膝關(guān)節(jié)功能協(xié)會(KSS)評分、疼痛視覺模擬(VAS)評分、血清白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。結(jié)果 治療后兩組的VAS評分均顯著降低，并且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；兩組MEPS、KSS評分均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；治療后兩組血清IL-10、TNF-α水平均顯著降低，并且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組療效好于對照組(P<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下射頻治療網(wǎng)球肘、髕腱炎能夠有效控制炎癥狀態(tài)及疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。

網(wǎng)球肘；髕腱炎；關(guān)節(jié)鏡；射頻治療；臨床療效；肘關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)

肌腱腱病是臨床常見一種慢性運動損傷性疾病，常見類型有網(wǎng)球肘、髕腱炎、肩周炎等，其中以網(wǎng)球肘、髕腱炎最為常見。網(wǎng)球肘又可稱為肱骨外上髁炎，是指肘關(guān)節(jié)外側(cè)部位前臂伸肌起點部位出現(xiàn)肌腱炎性疼痛，疼痛多因前臂伸肌在反復(fù)伸腕用力以及前臂旋內(nèi)旋外活動等情況下出現(xiàn)伸肌總腱慢性損傷以及骨膜無菌性炎癥而導(dǎo)致，多見于網(wǎng)球等運動員[1]。髕腱炎是運動過量或運動不當(dāng)所致膝蓋髕腱炎，主要表現(xiàn)為蹲跳疼痛或髕下深壓痛等。既往治療這類肌腱疾病多采用局部按摩、理療及局部封閉等，能夠較好地緩解疼痛，但難以根除病因，整體療效并不理想。關(guān)節(jié)鏡下射頻治療是一種微創(chuàng)療法，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)其對網(wǎng)球肘療效顯著。本研究對30例網(wǎng)球肘、髕腱炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下射頻治療，并與按摩、理療及封閉治療進(jìn)行比較，旨在探討關(guān)節(jié)鏡射頻治療網(wǎng)球肘、髕腱炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年12月至2015年10月我院收治的網(wǎng)球肘、髕腱炎患者60例，均為單側(cè)損傷。網(wǎng)球肘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：前臂伸肌有慢性牽拉性損傷病史；橈側(cè)腕伸肌的起點部位有明顯壓痛，且疼痛癥狀可放射至上臂以及前臂；存在屈腕、前臂內(nèi)旋或外旋、伸肘等活動受限；前臂伸肌緊張性試驗以及伸肌群阻抗試驗均呈陽性。髕腱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往有髕韌帶損傷或炎癥史；膝關(guān)節(jié)髕下有明顯壓痛；經(jīng)膝關(guān)系MRI或CT檢查可見明顯炎癥病灶；有蹲跳時疼痛、髕下深壓痛及運動中或運動后疼痛、疲勞等癥狀；膝關(guān)節(jié)過伸試驗及壓髕試驗呈陽性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例，女11例，年齡23～65(41.32±2.64)歲；病程0.5～12.0(2.23±0.64)年；網(wǎng)球肘21例，髕腱炎9例。對照組男21例，女9例，年齡22～62(40.78±3.36)歲；病程0.5～15.0(2.41±0.58)年；網(wǎng)球肘19例，髕腱炎11例。兩組年齡、性別、病程及病變類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合網(wǎng)球肘或髕腱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)至少1個月的保守治療無明顯效果；年齡19～65歲；入組前未接受任何激素類藥物進(jìn)行治療；患者自愿參與本次研究，均能夠配合臨床治療與臨床評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合網(wǎng)球肘及髕腱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎等重要臟器以及造血系統(tǒng)疾病者；同期接受其他相關(guān)治療或正在參與其他臨床研究者；合并治療局部皮膚感染者；合并其他全身性疾病且處于急性期者；合并血小板減少性紫癜或者血友病者；合并發(fā)熱以及血象異常者；年齡<18歲或>65歲。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：實施關(guān)節(jié)鏡下射頻治療。治療前常規(guī)標(biāo)記痛點，并明確血管神經(jīng)走行，確定手術(shù)切口。局部浸潤麻醉成功后，經(jīng)術(shù)前切口標(biāo)記點切開皮膚及皮下組織，給予生理鹽水1 000 ml加入腎上腺素溶液0.3 ml(1 ∶1 000)混合液持續(xù)沖洗，以確保術(shù)野清晰。在距離痛點2～3 cm部位作一3 cm的皮膚切口，經(jīng)此切口插入剝離子，并沿著肌腱組織的表面鈍性剝離淺筋膜，以形成大小為2 cm×2 cm的工作腔。然后再在痛點處行3 mm的皮膚切口，以此作為射頻電極工作通道以及排水通道。經(jīng)工作通道注入適量生理鹽水充盈后，經(jīng)切口插入關(guān)節(jié)鏡，檢查肌腱解剖結(jié)構(gòu)變化，并以射頻電極將肌腱表面排列紊亂的纖維組織徹底清理，再垂直插入電極至肌腱附著部位直至附著點骨皮質(zhì)處，通電進(jìn)行射頻治療0.5 s，然后移動射頻電極位置，每隔3 mm重復(fù)1次，治療后可出現(xiàn)壓痛范圍內(nèi)存在網(wǎng)眼狀孔點分布。

1.2.2 對照組：給予按摩、理療及局部封閉綜合治療。(1)理療：應(yīng)用光動力理療儀進(jìn)行患肘關(guān)節(jié)或患膝關(guān)節(jié)照射治療，燈頭與患處皮膚表面垂直距離30～40 cm，維持皮膚表面溫度為40℃左右，30 min/次，1次/d，7 d為1療程，2療程之間間隔3 d。(2)按摩：網(wǎng)球肘患者取坐位或仰臥位，外展患肢，取手三里、手五里、齲齒、外關(guān)等穴位進(jìn)行穴位按揉，20～30 min/次，1次/d。髕腱炎患者取仰臥位，取患肢屈髖屈膝位，并予以膝下墊軟枕，使用刮拔手法按摩髕腱部位，20～30 min/次，1次/d。(3)局部封閉：患者取患肢關(guān)節(jié)屈曲90°，維持該體位將患肢置于治療臺上，檢查和標(biāo)記壓痛點，并對壓痛點區(qū)域常規(guī)消毒。選擇肌腱附著部位的骨膜處作為穿刺進(jìn)針點，經(jīng)此穿刺點強(qiáng)力推注2～3 ml 2%利多卡因和1 ml(25 mg)復(fù)方倍他米松注射液的混合液，1次/d，隔5 d后再次給藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后1個月觀察以下指標(biāo)。(1)疼痛評分：按照疼痛視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)[4]，評價肘部及膝部疼痛，總分0～10分，得分越高則患者的疼痛越嚴(yán)重。(2)肘關(guān)節(jié)功能：參照Mayo肘關(guān)節(jié)功能(Mayo Elbow Performance Score，MEPS)評分[1-2]評價肘關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(45分)、運動功能(20分)、穩(wěn)定性(10分)、日?；顒?25分)，總分100分，得分越高則關(guān)節(jié)功能越好。(3)膝關(guān)節(jié)功能：參照美國膝關(guān)節(jié)功能協(xié)會(Knee Society Score，KSS)評分[5]評價膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(50分)、關(guān)節(jié)活動度(25分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(25)、步行(50分)及上下樓梯(50分)，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。(4)血清白介素6(interleukin 6，IL-6)及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平：清晨取空腹靜脈血5 ml，經(jīng)肝素抗凝后，測定血清IL-6及TNF-α水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照尼莫地平法計算療效指數(shù)=(治療前MEPS/KSS評分-治療后MEPS/KSS評分)/治療前MEPS/KSS評分×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)≥80%；顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著改善，療效指數(shù)50%～79%；有效：臨床癥狀有所減輕，療效指數(shù)25%～49%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)<25%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、MEPS、KSS評分比較 治療前，兩組的VAS、MEPS、KSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組VAS評分均降低，并且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組的MEPS、KSS評分均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后VAS、MEPS、KSS評分比較(x±s，分)

2.2 兩組療效比較 觀察組療效好于對照組(u=9.210，P=0.027)，見表2。

表2 兩組療效比較(n，%)

2.3 兩組治療前后IL-10、TNF-α水平比較 治療前兩組血清IL-10、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組上述指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后IL-10、TNF-α水平比較(x±s，ng/L)

3 討 論

網(wǎng)球肘與髕腱炎均是臨床常見關(guān)節(jié)處肌腱末端病，具有起病較為緩慢，病程較長，初期僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部酸痛或壓痛感，進(jìn)一步可出現(xiàn)疼痛加重，嚴(yán)重時進(jìn)行細(xì)微的動作即出現(xiàn)疼痛甚至靜息痛，或肢體部分活動受限。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與關(guān)節(jié)長期、反復(fù)屈伸活動或者運動不當(dāng)，造成關(guān)節(jié)與肌腱連接部位出現(xiàn)肉芽組織增生，出現(xiàn)肌腱間粘連以及無菌性炎癥等而壓迫周圍動靜脈，導(dǎo)致炎性介質(zhì)滲出以及細(xì)小神經(jīng)束缺氧缺血等有關(guān)，進(jìn)而表現(xiàn)為局部疼痛以及關(guān)節(jié)活動功能障礙等癥狀[1，6]。目前，臨床治療這類疾病的方法較多，主要有保守治療(休息、佩戴護(hù)具、按摩、冰敷、理療、牽拉療法、局部封閉等)與手術(shù)治療(關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù))。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療雖然能夠切除炎性病灶及壞死組織，但由于手術(shù)自身即可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連加重，進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)功能[7]。因此，臨床對多推薦微創(chuàng)治療。

局部藥物封閉治療即在痛點局部推注局部麻醉鎮(zhèn)痛藥物使得神經(jīng)束封閉，從而緩解局部疼痛以及無菌性炎癥反應(yīng)，具有微創(chuàng)、操作簡便等特點。既往對病情較輕患者多以局部藥物封閉治療為主，配合按摩、理療等綜合治療，因?qū)颊邿o創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用較為廣泛，但綜合療法操作繁瑣、起效緩慢、無法解除神經(jīng)受壓、局部小血管重建以及組織粘連等問題，臨床效果并不令人滿意[8-9]。射頻治療則能夠?qū)㈦殴峭馍削敛∽兙植康难仔圆∽兘M織以及增生肉芽組織徹底剝離并去除，從而改善病變局部微生態(tài)環(huán)境，改善局部血液循環(huán)[10-11]。同時，利用射頻電極將變性結(jié)節(jié)切除或者在病變肌腱上打孔，能夠刺激細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)細(xì)胞的增殖，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收并調(diào)節(jié)各類生長因子的釋放，從而促進(jìn)血管新生與病灶愈合，進(jìn)一步改善肌腱組織的血運狀態(tài)，促進(jìn)局部功能康復(fù)。而血管新生是愈合反應(yīng)的根本條件，有利于改善肌腱組織以及神經(jīng)束的營養(yǎng)狀態(tài)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)病灶愈合[12]。利用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視實施射頻治療，能夠更加清晰地觀察到肌腱組織的形態(tài)學(xué)變化，提高射頻治療的精準(zhǔn)性，減少治療創(chuàng)傷，減少腱周組織粘連或瘢痕形成，更有利于病灶愈合[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后1個月的VAS評分顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；MEPS評分、KSS評分均顯著提高，且觀察組提高更為明顯(P<0.05)，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，與劉大為等[14]報告相似。表明關(guān)節(jié)鏡下射頻治療網(wǎng)球肘、髕腱炎相比于常規(guī)按摩、理療及局部封閉治療能夠更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛并改善關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。此外，兩組治療后血清IL-10及TNF-α水平均顯著降低，而觀察組降低幅度更為顯著(P<0.05)，表明關(guān)節(jié)鏡下射頻治療的無菌性炎癥控制效果優(yōu)于局部按摩、理療及封閉治療，這可能也是兩者療效差異的原因之一。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下射頻治療網(wǎng)球肘、髕腱炎療效顯著，能夠迅速解除緩解疼痛癥狀以及無菌性炎癥，改善關(guān)節(jié)功能，是一種微創(chuàng)、安全有效的治療方法。

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廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(WSTJJ2012120844010619750124401X)

潘華(1975～)，男，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：運動醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)外科。

R 684.3；R 874

A

0253-4304(2016)04-0571-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.38

2015-11-26

2016-02-22)