徐楊斌　蔡燦輝　朱忠壽

彎血管鉗在咽部異物取出中的臨床應(yīng)用

徐楊斌蔡燦輝朱忠壽

目的 探討彎血管鉗在咽異物取出中的臨床應(yīng)用價值。方法 用1%丁卡因行咽部黏膜表麻后，在間接喉鏡下使用彎血管鉗行咽部異物取出。結(jié)果 60例急診時段就診患者均為魚刺，50例順利取出，其中扁桃體異物10例，舌根處異物20例，會厭谷處異物15例，咽側(cè)壁異物5例。結(jié)論 彎血管鉗在咽異物取出中操作簡單，容易掌握，且無需特殊專業(yè)器材，患者容易配合，治療費用低，適合基層醫(yī)院的開展。

彎血管鉗；咽部；異物取出

1　資料與方法

1.1一般資料

2016年1～4月急診期間來院就診患者共60例，排除咽反射經(jīng)表麻后仍十分敏感無法配合、咽腔狹窄及暴露不良的患者。年齡6～65歲，其中扁桃體異物10例，舌根處異物20例，會厭谷處異物15例，咽側(cè)壁異物5例，梨狀窩8例，環(huán)后隙2例。

1.2方法

于急診期間來院的咽部異物患者，先行常規(guī)間接喉鏡檢查，排除不符合的患者可利用喉異物鉗或電子喉鏡下取出。然后明確咽部異物魚刺后再用1%丁卡因行咽喉及舌根部表面麻醉，噴3下，勿將麻藥咽下，約5 min藥效起效后降低患者咽反射［2］。其后囑患者用紗布包裹舌體前1/3處［3］，盡可能伸舌，將舌體拉向前下方，顯露咽部。根據(jù)異物的大小及位置，選擇?。ㄖ校澭茔Q。一般扁桃體處及細小的魚刺可選擇小彎血管鉗，也可直接用槍狀鑷取出。舌根處、會厭谷及咽側(cè)壁處異物位置較深，可選擇中彎血管鉗。左手持間接喉鏡，右手持彎血管鉗，使其彎面緊貼舌體進入咽部，盡量避免觸碰咽后壁，以免引起咽反射造成取出困難。根據(jù)鏡下異物的方向位置，調(diào)整彎血管鉗。當彎血管鉗鉗口抵達異物時，再次調(diào)整血管鉗方位，同時打開血管鉗，使鉗口對準異物，收緊血管鉗，夾住異物，迅速將血管鉗、間接喉鏡取出。

2　結(jié)果

60例急診期間就診患者中有50例順利取出，其中扁桃體異物10例，舌根處異物20例，會厭谷處異物15例，咽側(cè)壁異物5例。異物均為魚刺，長度0.7～2.5 cm。其中梨狀窩8例，環(huán)后隙2例無法用彎血管鉗取出，于電子喉鏡下順利取出，時間一般3 min左右。

3　討論

隨著日常生活水平的提高，咽部異物也越來越常見。特別是我國沿海區(qū)域，日常中吃魚較多，其中魚刺為咽部異物最常見的異物之一［4］。大部分患者有明顯的嗆咳或者異物梗入史［5］?；颊叱Ｒ虍愇餁埩舳鴰聿贿m與痛苦，更有甚者因異物未被及時取出可致喉頭水腫等并發(fā)癥，直接威脅患者生命［6］。因而及時取出異物顯得尤為重要。咽部異物大多存留在扁桃體窩內(nèi)、舌根、會厭谷及梨狀窩等處。臨床上咽部異物取出的方法多種多樣，目前最常用的取出的方法基本上是在無麻或表面麻醉下用喉異物鉗夾取。若異物較深或患者配合不良，還可在纖維（電子）喉鏡、70°鼻內(nèi)鏡、直接喉鏡等進行異物取出。但對于基層社區(qū)醫(yī)院及小門診而言，沒有專業(yè)的喉異物鉗，且部分設(shè)備有一定的條件限制及技術(shù)要求。因此患者咽部異物往往無法及時取出，可能再次造成傷害。同時患者需要再次于上級醫(yī)院診治，大大增加了患者的經(jīng)濟支出及時間耗費。而彎血管鉗做為最常用的手術(shù)器械，容易上手，且大小長短不一，適用咽部不同位置的異物，對于缺乏相應(yīng)設(shè)備的基層醫(yī)院可嘗試用彎血管鉗替代專業(yè)設(shè)備進行咽部異物取出。曾有報道適當?shù)膶尃铊囘M行改造，延長前端并且彎折形成異物鉗形狀進行咽部異物取出［7］。其形狀與彎血管鉗及其相似，因此可以直接使用彎血管鉗進行操作。對于一般扁桃體處及細小的魚刺可選擇小彎血管鉗，此處異物較淺，較易取出，亦可直接使用槍狀鑷取出。但是對于舌根處、會厭谷及咽側(cè)壁等處的異物，因槍狀鑷無法彎曲，小彎血管鉗長度不夠，異物位置較深，此時又缺乏相應(yīng)的專業(yè)設(shè)備，可選擇使用中彎血管鉗。但是，對于梨狀窩及環(huán)后隙的異物而言，因其位置深在，解剖較為復雜，且異物較難窺視，患者配合不良等諸多因素使彎血管鉗很難取出異物，此時只能借助更為專業(yè)的設(shè)備。另外，彎血管鉗不像喉異物鉗，其前端方向固定，呈左右開口，因此在使用彎血管鉗鉗取異物時應(yīng)注意異物的方位變化。先于間接喉鏡下明確異物位置方向。對于縱向異物，可使其彎面緊貼舌體平行進入咽部，待彎血管鉗接近異物時使彎血管鉗張開為左右開口，一般較易操作取出；對于橫向異物，彎血管鉗平面應(yīng)與舌體平面垂直進入，待彎血管鉗接近異物時使其前后開口，再根據(jù)異物的位置角度微調(diào)鉗口的角度，這樣就可方便的取出異物［8］。綜上所述，在間接喉鏡下用彎血管鉗取咽異物操作簡單，所需時間短，容易掌握，且無需特殊專業(yè)器材，同時患者容易配合，痛苦小，治療花費低，適合基層醫(yī)院的開展。

［1］黃選兆，汪吉寶，孔維佳. 實用耳鼻咽喉科學［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：574.

［2］虞晏晉. 咽喉部異物治療的實踐及體會［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（3）：295-296.

［3］王前，齊磊，李丹. 喉咽部異物簡單取出方法［J］. 當代醫(yī)學，2014，20（10）：57-58.

［4］孫弦. 有關(guān)咽部異物治療的臨床體會［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（21）：3488.

［5］屈小燕. 咽喉部異物取出78例臨床分析［J］. 中國臨床研究，2013，26（5）：485.

［6］郭洪泉. 診治咽部異物的臨床體會［J］. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：217.

［7］康桂智. 用自制鑷子取下咽部異物［J］. 醫(yī)療裝備，2005，18（10）：14.

［8］鄭立崗，王躍建，虞幼軍，等. 彎血管鉗在下咽部異物取出中的應(yīng)用［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（13）：1738-1739.

Application of Curved Vascular Clamp in Removing Foreign Body From Hypopharynx

XU Yangbin CAI Canhui ZHU Zhongshou E.N.T. Department， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde Fujian 352000，China

Objective To study clinical application value on curved vascul ar clamp in removing foreign body from hypopharynx. Methods With 1% dicaine anesthesia for pharyngeal mucosa after use for pharyngeal foreign body in curved forceps under indirect laryngoscope. Results 60 cases of periods of emergency department patients are fishbone， 50 cases were taken out smoothly， including 10 cases of foreign body in tonsil， tongue Department foreign body in 20 cases， 15 cases of epiglottic vallecula foreign body， pharynx side wall foreign bodies in 5 cases. Conclusion Curved hemostat in pharyngeal foreign body removal has the advantages of simple operation， easy to master， and no need of special professional equipment， patients are easy to match， low treatment cost， suitable for primary hospital to carry out.

Curved forceps， Pharynx， Foreign bodies

R766

A

1674-9308（2016）22-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.048

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 寧德352000

咽部異物作為耳鼻喉科最為常見的急癥之一，常給患者帶來不適與痛苦，較大異物可致咽部損傷。咽部異物多存留在扁桃體上、扁桃體窩內(nèi)、舌根、會厭谷、梨狀窩等處［1］。若不及時取出或取出方法不當，可能使異物掉落更深位置，甚至穿破食道引起嚴重并發(fā)癥。目前臨床上咽部異物取出方法多樣，包括使用槍狀鑷、喉異物鉗、70°鼻內(nèi)鏡、纖維或電子喉鏡、直接喉鏡等。對于基層醫(yī)院而言，部分設(shè)備的熟悉操作需要一定的時間訓練，且有一定的條件限制及技術(shù)要求，但對于彎血管鉗而言則十分常見。近3個月來，筆者嘗試使用彎血管鉗在間接喉鏡下行咽部異物取出，獲得良好效果，現(xiàn)報告如下。