景聰榮河南省南陽市南石醫(yī)院眼科，河南南陽　473000

93例機械性眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析

景聰榮
河南省南陽市南石醫(yī)院眼科，河南南陽473000

目的 探討93例機械性眼外傷繼發(fā)青光眼的病因分類及治療方法。方法 整群選取該院2013年5月—2015年12月收治的93例93眼機械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者臨床資料進行回顧性分析。結果 眼外傷繼發(fā)青光眼的病因較多，根據(jù)早期臨床特征及原發(fā)病分為，眼內(nèi)積血36眼（38.7%），粘連增殖11例（11.8%），房角挫傷16眼（17.2%），晶狀體相關22眼（23.6%），眼內(nèi)炎癥8眼（8.6%）。根據(jù)病因合理制定相應治療方案，經(jīng)過藥物及手術治療后隨訪3～6個月，眼壓控制在正常水平91例（97.8%），視力得到提升92例（98.9%），治療效果良好。結論 眼外傷繼發(fā)青光眼早期臨床癥狀及發(fā)病機制較復雜，應根據(jù)不同病因選擇具有針對性的治療方法。

眼外傷；青光眼；臨床特征；治療

［Abstract］Objective To investigate the classification and treatment of 93 cases of secondary glaucoma caused by mechanical ocular trauma.Methods Group selection clinical data of 93 cases of 93 cases of secondary glaucoma caused by mechanical ocular trauma in our hospital from May 2013 to December 2015 were collected，recorded and analyzed retrospectively. Results Secondary glaucoma after ocular trauma cause more，according to the early clinical features and primary disease is divided into，intraocular hemorrhage 36 eyes（38.7%），11 cases of hyperplasia and adhesion（11.8%），chamber angle contusion in 16 eyes（17.2%），lens related 22 eyes（23.6%），ocular inflammation 8 eyes（8.6%）.According to the cause of the reasonable development of the corresponding treatment plan，after the drug and surgery for 3～6 months follow-up，intraocular pressure control in the normal level of 91 cases（97.8%），visual acuity improved in 92 cases（98.9%），the treatment effect is good.Conclusion The early clinical symptoms and pathogenesis of secondary glaucoma after ocular trauma should be different according to different etiological factors.

［Key words］Ocular trauma；Glaucoma；Clinical characteristics；Treatment

機械性眼外傷時眼科常見病種之一，外傷的多樣性及隨機性，使眼損傷部位、程度等也各不相同。眼損傷后眼壓升高的機制也比較復雜，若不能及時得到有效處理，可繼發(fā)青光眼，甚至造成不可逆的視功能損害，也是眼外傷致盲的主要原因［1］。目前治療眼外傷繼發(fā)青光眼主要有藥物治療及手術治療，但不管采取何種治療手段，均應根據(jù)眼外傷種類及臨床特征，準確判斷眼壓升高機制及病情，然后選擇合理的治療方案［2］，盡可能的挽救患者視力。該文將通過對該院2013年5月—2015年12月收治的93例93眼機械性眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)臨床特征和發(fā)病機制對其分類，依據(jù)發(fā)病類型選擇相應的治療方式，以提高眼外傷繼發(fā)青光眼的診斷治療水平，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的93例93眼機械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者作為研究對象，其中男76例76眼，女17例17眼；年齡5～69（平均39.2±5.7）歲；左眼51例，右眼42例；眼外傷繼發(fā)青光眼時間1～32 d，平均 （8.4± 3.5）d；眼損傷原因：金屬物擊傷28眼，球類、石塊、木棒類撞擊傷18眼，爆炸傷14眼，車禍及跌倒碰傷20眼，水槍、橡皮筋等彈傷9例，原因不明傷4眼。入院時視力情況：無光感7例，0.01～0.05者28例，0.05～0.3者45例，＞0.3者13例；入院時眼壓情況：30～35 mmHg者9例，36～40 mmHg者16例，41～45 mmHg者28例，46～50 mmHg 者32例，51～60 mmHg者8例。根據(jù)繼發(fā)青光眼的病因可分為：眼內(nèi)積血36眼，其中前房積血27例，玻璃體積血9例；粘連增殖11例，其中角膜粘連5例，虹膜粘連4例，玻璃體疝2例；房角挫傷16眼，其中房角后退10例，小梁網(wǎng)挫傷水腫6例；晶狀體相關22眼，其中晶狀體脫位10例，晶狀體膨脹6例，晶狀體皮質顆粒漂游或沉著4例，晶狀體積膿2例；眼內(nèi)炎癥8眼，其中葡萄膜炎4例，角膜白斑3例，虹膜炎1例。

1.2治療方法

首先根據(jù)眼壓升高機理選擇局部或全身降眼壓藥物控制眼壓，應用糖皮質激素減輕小梁網(wǎng)水腫，控制眼內(nèi)炎性反應，若眼壓改善不佳或視力持續(xù)下降，則選擇合適手術方式治療。

1.2.1眼內(nèi)積血應用糖皮質激素控制眼內(nèi)炎癥，靜脈輸注甘露醇等脫水劑，或β-受體阻滯劑滴眼，以控制眼壓，11例眼壓逐漸下降至20～25 mmHg左右，積血基本被吸收，14例患者行多次前房穿刺和沖洗，8例眼壓仍不下降，最后行小梁切除術。2例凝血塊粘連，行角膜大切后分離取出血塊；9例玻璃體積血患者，8例藥物控制眼壓不佳，眼壓不降反而持續(xù)升高，采取玻璃體切割術或聯(lián)合濾過術治療。

1.2.2粘連增殖藥物保守治療無效者行玻璃體切除切除術7例，2例術后眼壓下降不明顯，又行濾過術；4例存在前房角損傷，直接行玻璃體切除術聯(lián)合濾過術。

1.2.3房角損傷16眼房角損傷患者首先應用藥物控制眼壓聯(lián)合1次或多次前房穿刺，5例眼壓得到有效控制，11例眼壓控制不佳者8例行小梁切除術，3例行濾過術聯(lián)合絲裂霉素C治療。

1.2.4晶狀體相關22眼晶狀體相關青光眼經(jīng)藥物治療效果不佳者19例，行晶狀體摘除術4例，房前沖洗3例，周邊虹膜切除術3例，小梁切除術5例，小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療2例，晶狀體切除聯(lián)合小梁切除2例。

1.2.5眼內(nèi)炎癥 應用全身或局部抗生素和糖皮質激素抗炎，聯(lián)合阿托品散瞳及抗青光眼藥物治療，3例行小梁切除術，1例行周邊虹膜切除術，2例行玻璃體切割術。

2　結果

根據(jù)病因及繼發(fā)類型選擇相應的治療方法，93例機械性眼外傷繼發(fā)青光眼患者經(jīng)過藥物及手術治療后隨訪3～6個月，91例眼壓控制在正常水平附近，眼壓控制有效率為97.8%，其中＜10 mmHg者34例（37.4%），10～21 mmHg者 52例（57.1%），＞21 mmHg者 5例（5.4%）；92例患者視力得到不同程度的提升，視力提升率為98.9%，其中視力＜0.05者9眼（9.7%），0.05～0.3者15眼（16.3%），0.31～0.6者 27眼（29.3%），0.61～1.0者30眼（32.6%），＞0.1者11眼（11.9%）。

3　討論

眼外傷可引起眼部多處組織水腫、粘連甚至病理性改變，繼發(fā)青光眼，其本身也 是眼損傷后機體自我修復過程中所引起的［3］，眼壓的持續(xù)升高，不僅使患者經(jīng)受疼痛的痛苦，而且還會對視神經(jīng)功能造成嚴重損傷，甚至導致失明。通過對該次研究患者臨床資料進行分析，我們看到，機械性眼外傷的高發(fā)人群為青壯年和兒童，老年患者較少，這與各年齡段人群的特征有關［4］。兒童天性好動，自我防范能力、安全意識較差，眼球正處于發(fā)育階段，承受外力能力較弱，一旦受外力作用，極易造成眼損傷，并且機體修復反應能力較強，易造成增殖。青壯年正是生產(chǎn)勞動的主力軍，接觸危險因素機率較大，容易造成眼外傷。在積極治療眼外傷的同時，還應該主動預防眼外傷，科學處理，避免繼發(fā)青光眼的發(fā)生，加強兒童群體的安全教育，提升自我保護意識，完善生產(chǎn)過程中對眼部的防護措施。

眼損傷發(fā)生后，眼壓可迅速升高，在后期的治療過程中，組織進行自我修復，受炎性反應、高眼壓、積血、水腫等多種因素的影響，易繼發(fā)青光眼。通過對患者臨床特征、病因及眼高壓產(chǎn)生機制進行分析，我們將眼外傷繼發(fā)青光眼分為5類：眼內(nèi)積血，粘連增殖，房角挫傷，晶狀體相關，眼內(nèi)炎癥，根據(jù)不同類型，結合臨床癥狀，選擇不同的治療方法［5］。眼外傷可造成小梁網(wǎng)挫傷水腫，房水循環(huán)障礙，眼壓升高，治療以控制眼壓、消除炎癥為主要目的，首選藥物治療，局部或全身應用抗生素和糖皮質激素控制炎癥，消除小梁網(wǎng)水腫，促進房水流通，恢復正常眼壓［6］；對于有變性紅細胞或巨噬細胞等物質堵塞小梁網(wǎng)者，應給予多次前房穿刺或沖洗。眼內(nèi)積血主要為前房和玻璃體出血，血液聚集在眼內(nèi)不能很快被吸收，變性的紅細胞、血小板和纖維蛋白等阻塞小梁網(wǎng)，房水不能被排出，造成眼壓升高［7］，對于藥物控制眼壓無效者，應根據(jù)眼壓升高機制，采取小梁切除術或玻璃體切割術等治療。眼損傷常引起前房角撕裂或后退，使房角變寬，虹膜-晶狀體隔關閉，房水被阻斷在前房中，使前房內(nèi)壓力增高，導致睫狀體撕裂。眼損傷后要徹底沖洗清創(chuàng)消毒，同時應用抗菌藥物預防眼內(nèi)炎性反應，眼內(nèi)炎癥可直接導致粘連增生的發(fā)生，在炎癥未能有效控制的眼上實施周邊虹膜切除術，不但手術很難進行，而且還易形成瘢痕［8］，因此積極控制眼內(nèi)炎癥對降低眼壓、為手術治療創(chuàng)造有利條件具有重要意義。

綜上所述，眼外傷發(fā)生后積極有效的處理措施，能夠有效降低眼壓，避免惡性并發(fā)癥的發(fā)生，可有效保護視力。眼外傷繼發(fā)青光眼的發(fā)病原因復雜多樣，臨床特征各不相同，眼壓升高機制錯綜復雜，根據(jù)眼壓升高機制及發(fā)病種類，科學選擇相應治療方式，可有效保留患者視力，控制眼壓。

［1］高豐玫.不同原因眼外傷性青光眼的臨床治療方法探討及效果評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：71-72.

［2］鄭涂芳.不同手術方式治療眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床對比分析［J］.眼科新進展，2014，34（4）：380-384.

［3］楊格強.機械性眼外傷122例臨床特征及診療結果分析［J］．國際眼科雜志，2013，13（9）：1912-1914.

［4］莊宏.右眼外傷后繼發(fā)性青光眼［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（3）：199-202.

［5］袁昱．眼外傷后繼發(fā)性青光眼87例臨床分析［J］．國際眼科雜志，2012，12（3）：489-491.

［6］李淑霞.甘露醇與布林佐胺聯(lián)合治療機械性眼外傷的療效探討［J］.中外醫(yī)療，2016，35（5）：112-113.

［7］陳曉莉.繼發(fā)性青光眼治療及預后的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2013，13（11）：2327-2330.

［8］袁紅枝.眼外傷相關性青光眼的臨床分析［J］.實用防盲技術，2013，8（3）：125-138.

Clinical Analysis of 93 Cases of Secondary Glaucoma with Mechanical Ocular Trauma

JING Cong-rong
Department of Ophthalmology，Nanyang Nanshi Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

R77

A

1674-0742（2016）07（c）-0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.021.043

景聰榮（1978.12-），男，河南鄧州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科。

2016-04-28）