吳鎮(zhèn)宇，姚麗萍.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古包頭　0400；2.包頭醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭　0400

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與川崎病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈損傷相關(guān)的易感基因

吳鎮(zhèn)宇1，2，姚麗萍1
1.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古包頭014010；2.包頭醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古包頭014010

［摘要］川崎病（KD）是嬰幼兒時(shí)期的急性血管炎，已成為發(fā)達(dá)國家兒童獲得性心臟病最常見的原因，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈病變而出現(xiàn)心肌缺血、梗死甚至死亡。盡管近50多年的研究，然而其病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前關(guān)于KD的研究多集中于遺傳易感性和免疫發(fā)病機(jī)理。好發(fā)于亞裔人群和一級(jí)親屬患病率高表明遺傳因素與KD的易感性有關(guān)。本文概述了與川崎病發(fā)病及冠狀動(dòng)脈損傷相關(guān)基因的最新研究進(jìn)展。

［關(guān)鍵詞］川崎?。灰赘谢?；冠狀動(dòng)脈損傷

川崎?。↘awasaki disease，KD）是好發(fā)于6個(gè)月～5歲兒童常見的急性發(fā)熱出疹性疾病，基本病理變化為主要累及冠狀動(dòng)脈的全身性血管炎，約15％～20％未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈損傷。最新的報(bào)告顯示，KD的發(fā)病率在一些國家有逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國家兒童獲得性心臟病最常見的原因［1］。由于可以導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥嚴(yán)重影響兒童的健康，并且作為兒科住院的常見病之一受到人們的重視。流行病學(xué)資料表明，KD好發(fā)于某些特定人群，遺傳背景決定KD的發(fā)病，并且和冠狀動(dòng)脈損傷、難治性KD有關(guān)?，F(xiàn)就近年來與KD發(fā)病及冠狀動(dòng)脈損傷相關(guān)基因國內(nèi)外研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 ITPKC基因

免疫細(xì)胞活性的改變是KD發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為CD4/CD8比值的增加［2］。ITPKC基因定位于19q13.2，是Ca++/NFAT信號(hào)通路的第二信使分子，作為T細(xì)胞活化的負(fù)調(diào)節(jié)因子，表達(dá)的下調(diào)，引起Ca2+的流動(dòng)，通過胞漿中NFAT的去磷酸化最終導(dǎo)致T細(xì)胞的激活或活性的增加進(jìn)而分泌促炎癥細(xì)胞因子，這可能與KD的易感性和疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。Onouchi等［3］通過全基因組連鎖分析確定，ITPKC基因第1內(nèi)含子rs28493229（G/C）位點(diǎn)的C等位基因?qū)TPKC mRNA的剪切效率明顯較G等位基因低，使ITPKC表達(dá)減少，成熟mRNA數(shù)量下降30％，引起IL-2等炎性介質(zhì)的釋放，C等位基因作為KD的易感基因并且增加冠狀動(dòng)脈損害的風(fēng)險(xiǎn)。來自臺(tái)灣學(xué)者的報(bào)道也顯示該基因位點(diǎn)C等位基因與KD易感性相關(guān)，并且還與接種卡介苗部位的紅腫有關(guān)［4］。

2 CASP3基因

CASP3是一種效應(yīng)型半胱氨酸蛋白酶，是Ca++/ NFAT信號(hào)通路的負(fù)反饋調(diào)節(jié)因子，在T細(xì)胞凋亡中起著關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，位于CASP3基因5′非翻譯區(qū)的rs72689236（G/A）位點(diǎn)變異與日本及歐美KD患兒明顯相關(guān)，G等位基因突變?yōu)锳后，引起NFAT與DNA相應(yīng)結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合能力下降和降低CASP3 mRNA轉(zhuǎn)錄，T細(xì)胞凋亡減少，增加KD的易感性［5］。

3 TGF-β基因

TGF-β是一種多功能態(tài)，通過與細(xì)胞膜上TGFBR結(jié)合，引起SMAD磷酸化與細(xì)胞核相應(yīng)位點(diǎn)結(jié)合，調(diào)節(jié)許多類型細(xì)胞的增值、分化、凋亡、遷移，在心血管系統(tǒng)中，可誘導(dǎo)血管形成、心肌細(xì)胞肥大和纖維化，免疫系統(tǒng)中，通過一系列復(fù)雜的相互作用來調(diào)節(jié)抗炎和促炎T細(xì)胞的平衡。KD患兒免疫系統(tǒng)的活化和心血管系統(tǒng)的重塑表明TGF-β在KD的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。

4 FCGR2A基因

FCGR2A基因編碼FcγRIIA（CD32a）蛋白，是IgG受體家族中重要的一員，主要表達(dá)于各種免疫細(xì)胞的表面，與循環(huán)免疫復(fù)合物結(jié)合后活化免疫細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，KD患兒IVIG治療后FCGR2A基因表達(dá)則下調(diào)［6］。全基因組關(guān)聯(lián)分析研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)CGR2A基因SNP rs1801274是KD易感性相關(guān)的位點(diǎn)，編碼組氨酸的該位點(diǎn)等位基因A增加KD的易感性［7］。然而Lee等［8］對(duì)臺(tái)灣人群的研究則與之報(bào)道不一致。我國學(xué)者探討漢族兒童FCGR2A基因rs1801274位點(diǎn)單核苷酸多態(tài)性與KD易感性及IVIG治療KD療效發(fā)現(xiàn)，該位點(diǎn)基因型分布在KD組與對(duì)照組、CAL組與NCAL組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AA基因型增加KD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而AG、GG增加KD發(fā)生冠狀動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)［9］。

5 BLK基因

B細(xì)胞是體液免疫的重要細(xì)胞，不僅能產(chǎn)生抗體和誘導(dǎo)CD4+ T細(xì)胞活化，而且能負(fù)調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)參與KD的發(fā)病。BLK是Src酪氨酸激酶家族成員，主要表達(dá)于B細(xì)胞，與B細(xì)胞受體結(jié)合后啟動(dòng)下游信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)限制B細(xì)胞的活化。在KD急性期，BLK表達(dá)明顯被激活而IVIG治療后則表達(dá)下降，位于該基因上游SNP rs2736340位點(diǎn)基因多態(tài)性與B細(xì)胞表達(dá)BLK相關(guān)，影響KD的發(fā)?。?0］。

6 CD40基因

CD40是TNFR超家族成員，主要表達(dá)于抗原遞呈細(xì)胞上，CD40/CD40L信號(hào)通路的激活可促進(jìn)炎性細(xì)胞活化，引起促炎細(xì)胞因子和趨化因子產(chǎn)生，有助于組織的破壞和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，在KD血管炎的發(fā)病機(jī)理中起重要作用。全基因組關(guān)聯(lián)分析表明，CD40作為KD易感性新的基因位點(diǎn)［8］。Kuo等［11］對(duì)臺(tái)灣人群中KD患兒CD40 SNP rs4810485和rs1535045位點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，CD40基因多態(tài)性與臺(tái)灣人群KD易感性和冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)。然而我國學(xué)者程首超等［12］對(duì)我國中部地區(qū)KD兒童這兩基因位點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，前者與KD無相關(guān)性，后者T等位基因增加KD患病風(fēng)險(xiǎn)。另外CD40基因的SNP位點(diǎn)rs1569723也與KD的易感性有關(guān)，并且與皮疹及淋巴結(jié)腫大也有一定關(guān)系［13］。

總之，盡管有眾多基因與KD的發(fā)病及冠狀動(dòng)脈損傷有關(guān)，然而任何一個(gè)基因都不能夠完全解釋KD的發(fā)病機(jī)制，甚至對(duì)于同一基因的研究結(jié)論也不一致。KD的易感性和基因多態(tài)性存在關(guān)系，但KD的病因、免疫發(fā)病機(jī)理、遺傳易感性、冠狀動(dòng)脈損害形成、丙種球蛋白耐藥等諸多問題仍然未知。關(guān)于KD基因水平的研究仍然需要我們多方位、深層次、大規(guī)模的研究。

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Association of Susceptibility Genes with Kawasaki Disease and Coronary Artery Lesion

WU Zhen-yu1，2，YAO li-ping1
1.Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Graduate School of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

［Abstract］Kawasaki disease（KD）is an acute vasculitis of infancy and childhood that has become the leading cause of acquired heart disease in children in the developed world，in whom the resulting coronary artery abnormalities can cause myocardial ischaemia，infarction and even death.The etiology and pathogenesis of KD have yet to be known despite more than 5 decades of investigation.Recent advances in research on KD include searches for genetic susceptibility related to KD and research on immunopathogenesis.Genetic factors increase susceptibility to Kawasaki disease，as indicated by its strikingly high incidence rate in children of Asian ethnicity and by an increased incidence in first-degree family members.This review summarizes recent advances in understanding of the susceptibility genes related to Kawasaki disease and coronary artery lesion.

［Key words］Kawasaki disease；Susceptibility genes；Coronary artery lesion

［中圖分類號(hào)］R725.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（a）-0197-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.197

［作者簡(jiǎn)介］吳鎮(zhèn)宇（1990-），男，陜西榆林人，碩士研究生在讀，住院醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病。

［通訊作者］姚麗萍（1968-），女，內(nèi)蒙古包頭人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸，E-mail：yaolipingl@sina.cn。

收稿日期：（2016-03-07）