宮劍鳴　申法濤　趙彥青

（河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州　450002）

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王松齡教授辨治格林-巴利綜合征驗(yàn)案分析※

宮劍鳴申法濤趙彥青*

（河南省中醫(yī)院腦病科，鄭州450002）

摘要：介紹王松齡教授治療格林-巴利綜合征的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為格林-巴利綜合征病理基礎(chǔ)為腎虛為本，濕熱為標(biāo)。結(jié)合病例總結(jié)臨證辨治格林-巴利綜合征的方法，即實(shí)者以清熱化濕、活血解毒為主，兼顧補(bǔ)虛通絡(luò)；其虛者以補(bǔ)腎健脾，填精益髓為主；兼顧活血除濕。辨病、辨證、辨癥相結(jié)合；注重三因制宜；處方靈活，用藥安全。

關(guān)鍵詞：格林-巴利綜合征；祛濕解毒；填精益髓；王松齡；痿證

王松齡(1946-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼享受者，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作40余年，經(jīng)驗(yàn)豐富。其運(yùn)用清利濕熱、填精補(bǔ)髓法治療格林-巴利綜合征，療效甚佳。現(xiàn)將其治療驗(yàn)案舉例介紹如下。

1　醫(yī)案實(shí)錄

朱某，男，56歲。2014年4月8日首診?；颊哂?014年3月中旬喝魚湯后局部皮膚出現(xiàn)紅斑，灼熱瘙癢。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以過敏性濕疹為診斷治療3天后紅斑消失。次日清晨自覺渾身發(fā)熱，四肢無力，測體溫38.5℃，按普通感冒治療，期間患者雙腳趾麻木，病人未予重視，8天后麻木感漸至雙小腿、雙手，雙上肢持物笨拙，雙下肢站立不穩(wěn)、行走困難。于4月6日來我院就診。經(jīng)我院腦病科診斷為格林-巴利綜合征。時(shí)下患者四肢麻木，雙下肢癱軟無力，雙上肢持物困難。耳鳴耳悶，胸悶，大便困難，舌暗紅苔黃厚膩，脈細(xì)滑數(shù)。查雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)；深淺感覺減退，以四肢遠(yuǎn)端為主；肌電圖示：雙上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)感覺傳導(dǎo)損害；雙下肢腓總神經(jīng)軸索損害，雙下肢脛神經(jīng)脫髓鞘損害，雙下肢S1神經(jīng)根性損害，雙下肢腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)損害。腰穿檢查：腰穿檢查:腦脊髓液清亮，細(xì)胞總數(shù)21×106/ L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×106/L。生化：蛋白2075 mg/L，葡萄糖3.6 mmol/L，Cl131.9 mmol/L。細(xì)胞學(xué)：少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，屬正常范圍。中醫(yī)診斷：痿證。辨證：濕熱蘊(yùn)毒，侵淫經(jīng)脈，傷及肝腎，筋骨失養(yǎng)。處方：蒼術(shù)12 g，黃柏10 g，懷牛膝30 g，生薏苡仁30 g，杏仁6 g，白蔻仁10 g，忍冬藤30 g，土茯苓30 g，雞血藤30 g，夜交藤20 g，葛根30 g，神曲20 g，茯苓15 g，黃連12 g，枳實(shí)15 g，生白術(shù)30 g。上方7劑，每日1劑，濃煎100 ml，早晚溫服。

2014年4月15號(hào)二診：患者耳鳴耳悶消失，大便2日行一次。上肢較前有力，下肢仍癱軟，四肢麻木。腰穿檢查：查其舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡、苔黃膩，脈細(xì)滑。證屬濕熱留戀，脾腎虧虛。處方：生薏苡仁30 g，蒼術(shù)9 g，黃柏12 g，川牛膝30 g，土茯苓30 g，忍冬藤30 g，六月雪30 g，生白術(shù)30 g，枳實(shí)20 g，元參20 g，田大云15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍20 g，白花蛇舌草30 g，全蟲8 g，地龍15 g。上方14劑，水煎服，早晚溫服。

2014年4月24日三診：患者雙腿無力較前改善，但仍站立不穩(wěn)，需人攙扶。四肢麻木感減退。舌暗淡少苔，全身乏力。此為濕熱褪去，虛證彰顯之象。西洋參12 g，麥冬6 g，五味子10 g，當(dāng)歸15 g，黃芪20 g，橘紅12 g，清半夏9 g，茯苓20 g，生白術(shù)20 g，炙甘草6 g，忍冬藤18 g，土茯苓10 g，穿山甲6 g，菟絲子30 g，桑枝30 g，烏梢蛇30 g。上方21劑，每日1劑，水煎服，早晚溫服。

2014年5月20日四診：患者雙腿較前有力，站立需他人攙扶，行走拖拽，走路搖晃。大便稍溏，日2次。記憶力較差。4月24日方，易生白術(shù)為炒白術(shù)，加益智仁12 g。上方21劑，水煎服。并配丸藥：炒山藥180 g，西洋參180 g，山茱萸60 g，五味子60 g，紫河車180 g，龜板膠180 g，鹿角膠120 g，制山甲90 g，三七180 g，烏梢蛇180 g，制馬錢子54 g，土元180 g，桂枝60 g，桑枝120 g，懷牛膝180 g。上方打粉，過120目篩，制水丸，每次6 g，每日3次，于三餐時(shí)面湯送服。

2014年7月19日復(fù)診：患者麻木感消失，雙手行動(dòng)如常，站立已不需他人攙扶，走路仍搖晃。囑其丸藥繼服。期間電話聯(lián)系，患者病情未加重。

2015年2月回訪，患者雙腿可負(fù)重行走，但不勝勞累。囑其丸藥繼服半年鞏固療效。

2　臨證體悟

格林-巴利綜合征(GBS)又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫性疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病與病毒感染有關(guān)。目前主要治療以激素治療、靜脈注射人免疫球蛋白[1]、血漿置換為主，約1/3患者遺留后遺癥，10%的患者病情好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)加重，出現(xiàn)腱反射降低、足下垂、肌肉萎縮無力等癥狀?；謴?fù)期及后遺癥期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效療法[2]。

本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“痿證”范疇。多將其病因歸為溫毒內(nèi)侵，或濕熱浸淫，或久病房勞等。其病氣血陰精虧耗為本，元?dú)獠蛔?，失于運(yùn)化，可生痰、生濕、生瘀、生熱，故臨床上常呈現(xiàn)因虛生實(shí)，因?qū)嵵绿?，虛?shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。王師根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為格林-巴利綜合征的病因可分內(nèi)外兩因。內(nèi)因?yàn)楸?，?zé)之于肝腎。肝主筋，肝血虛則筋膜干，筋膜干則筋急而攣。腎主骨生髓，腎精暗耗則骨髓消，發(fā)為骨痿。誠如張從正《儒門事親》所云：“髓竭足躄”。外因?yàn)闃?biāo)，責(zé)之于濕熱毒邪。濕熱侵淫，日久成毒，熱度留戀，侵及腦髓則視惑，傷及肺則皮毛虛弱，擾其心則神亂，下注肝腎則筋肉急攣，骨枯髓消，足不任身。故治療初期以清熱利濕解毒為主。方用三仁湯、四妙散化裁以清利濕熱。關(guān)于舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，王師多喜用藤類藥?！侗静荼阕x》有云：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)，蓋藤者纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯(cuò)，無所不至，其形如絡(luò)脈?！惫视萌潭佟⑼淋蜍呷虢j(luò)搜剔濕熱之蘊(yùn)毒。雞血藤、夜交藤祛瘀滯而通絡(luò)，養(yǎng)營血而柔絡(luò)。酌情加入清熱化痰、健脾除濕、活血通絡(luò)之屬，共奏清熱利濕，解毒通脈之功。中期濕熱漸除，其氣血被濕熱所耗之虛象顯露，故宜以補(bǔ)益氣血，健脾化痰為主，清熱解毒為輔。方用生脈飲、二陳湯加減，方中人參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、黃芪、補(bǔ)益氣血，炒白術(shù)、橘紅、清半夏、茯苓健脾化痰，忍冬藤、土茯苓消遺留之濕毒。山甲、烏梢蛇走竄之類配伍桑枝以活血祛瘀，祛風(fēng)止痹。后期病久氣血生化無源，肝腎失養(yǎng)，筋骨失濡。治宜補(bǔ)腎健脾，填精益髓。方選龜鹿二仙膠加減：紫河車、龜板膠、鹿角膠諸血肉有情之品填精補(bǔ)髓；西洋參、山茱萸、五味子斂陰益氣；輔以全蟲、山甲、烏梢蛇通絡(luò)，制馬錢子通痹止痛，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》述其：“開通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于他藥”。桑枝合烏梢蛇以療四肢不仁。桂枝溫陽通脈，使諸藥得溫則行。懷牛膝引藥下行?？傊纤幑沧嘁嫠杼罹?，活血通脈之功。

通過對(duì)本病的診治，筆者有如下感悟。第一、謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治：《傷寒論》：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”患者四肢麻木痿廢無力，看似為虛，然其舌暗紅苔厚膩，故初診時(shí)以清熱除濕解毒立法；待濕熱漸除，氣短盜汗、肉枯骨痿、脈沉細(xì)等本虛之象方顯，此時(shí)治宜補(bǔ)益氣血、填精益髓。治療過程中四診合參，隨證遣方用藥，獲得明顯效果。二、扶正固本，貫穿始終：《素問·評(píng)熱痛論》：“邪之所湊，其氣必虛”初期雖以祛邪為主，不忘扶正。然不宜太過，多用黃芪、白術(shù)等扶正不礙驅(qū)邪之品，無滋膩助長濕熱之痹；中期補(bǔ)益氣血以強(qiáng)后天之本，稍佐清利濕熱之藥以除留戀之邪毒；后期專攻填精益髓以補(bǔ)益先天。第三、中藥丸散，填精補(bǔ)髓：精髓乃人之元本，補(bǔ)益非一日之功。后期王師多將血肉有情之品，粉碎，過120目篩，制為水丸，三餐隨面湯送服適量，配合中藥湯劑，共奏良效。在治療過程中，隨患者病情好轉(zhuǎn)，正氣漸復(fù)，漸停中藥湯劑，繼服丸藥。經(jīng)治療，患者整體狀況良好，幾近痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1]邢云斐，劉新橋，孔令宜.中西醫(yī)結(jié)合治療格林-巴利綜合征1例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(5):812-813.

[2]陳莉.中醫(yī)藥治療格林-巴利綜合征概況[J].河北中醫(yī)，2007，29(3):273-275.

Analysis on the Proved Case of WANG Songling in the Treatment of Guillain-Barre syndrome

GONG Jianming,SHEN Fa-tao,ZHAO yanqing
(Department of Encephalopathy,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Abstract：This paper introduced Professor WANG Songling's experience in the treatment of Guillain-Barre syndrome.He hold that pathological basis of Guillain-Barre syndrome is kidney deficiency and dampness.Based on clinical case,it summarized clinical pattern differentination and treatment of Guillain-Barre syndrome,for the deficiency cases,tonifying kidney and nourishing spleen,supplying vital essence and marrow should be adopted;while for excess cases,promoting blood circulation and removing blood stasis, clearing heat and damp should be adopted.Disease differentiation,pattern differentiation,and symptom differentiation are combined, treatment chosen according to climate,locality and individual is attached importance,prescriptions are flexible,and medication is safe.

Keywords:Guillain-Barre syndrome;clearing poison and damp;supplying vital essence and marrow;WANG Songling;Wei syndrome

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：王偉民2015-11-03）

*通訊作者：15515835637@163.com

基金項(xiàng)目：※國家中醫(yī)藥管理局全國第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.030

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0067-02