張要宇

急性播散性腦脊髓炎MR診斷

張要宇

目的 分析急性播散性腦脊髓炎MR醫(yī)學影像特征。方法 回顧性分析2011年6月～2015年6月42例在我院接受MR檢查診斷急性播散性腦脊髓炎患者的醫(yī)學影像資料。結(jié)果 本組42例患者均接受MR檢查，MR檢查發(fā)現(xiàn)患者腦部出現(xiàn)長T1長T2異常信號，觀察患者病灶顯見部分病灶呈T1WI高信號表現(xiàn)，病變大小不等且以白質(zhì)區(qū)為著，兩顳是病變多發(fā)位置，與此同時海馬、腦島、腦干、小腦、基底節(jié)等部位均受到累及。結(jié)論 MR平掃是診斷腦炎的重要手段之一，對于急性播散性腦脊髓炎的臨床診斷還應結(jié)合患者臨床表現(xiàn)并排除腦梗死、腦腫瘤、中毒性腦病、多發(fā)性硬化等。

MR診斷；急性播散性腦脊髓炎；診斷

急性播散性腦脊髓炎的主要特點是發(fā)病驟急，病情進展迅速，對于該急癥的診斷，臨床難度較大，目前臨床上診斷率較高的醫(yī)學手段為CT診斷與MR平掃診斷，為提高MR平掃診斷率，本文對2011年6月～2015年6月42例在我院行MR檢查診斷急性播散性腦脊髓炎患者的MR影像資料進行回顧性分析，歸納總結(jié)急性播散性腦脊髓炎患者MR醫(yī)學影像特征［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年6月～2015年6月42例在我院行MR檢查診斷急性播散性腦脊髓炎患者的影像資料，本組42例患者中包括男24例，女18例，年齡1～64歲，平均年齡（33.8±2.6）歲，本組患者均接受MR檢查，其中12例接受增強掃查，檢查所有患者腦脊液蛋白與白細胞計數(shù)發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的增高，嘔吐、頭痛、發(fā)熱、精神障礙、意識障礙等為本組患者的常見臨床癥狀。

2　結(jié)果

MR平掃狀態(tài)下觀察到病灶邊緣模糊不清，病灶形態(tài)為團片狀，發(fā)現(xiàn)疑似腦內(nèi)占位的患者3例，增強掃查后觀察無明顯強化現(xiàn)象，進一步復查后，腦內(nèi)占位跡象消失，病灶變?。槐敬螔卟榘l(fā)現(xiàn)18例單發(fā)病灶，22例多發(fā)病灶，其中顳、頂、基底節(jié)為病灶多發(fā)部位，位于兩基底與兩頂半卵圓區(qū)的2例患者病灶出現(xiàn)斑片狀低密度影，被懷疑為多發(fā)性硬化。MR掃查發(fā)現(xiàn)腦干、小腦半球出現(xiàn)5例病灶，病灶邊緣模糊不清且同時表現(xiàn)為低信號灶，T1WI不均勻表現(xiàn)，T2WI出現(xiàn)顯著性的不均勻增高，通過Flair水抑制成像后病灶邊緣變清晰，2例增強掃查后顯示出輕度片狀病灶或腦回樣強化，輕度片狀病灶位于腦干的有2例，1例圍繞橋腦中心腦干表現(xiàn)為普遍腫脹增粗，低信號表現(xiàn)，與病灶上下中腦以及延髓界限不清；另1例腦橋表現(xiàn)為不規(guī)則增粗，存在片狀壞死病灶，未發(fā)生異常強化。

3　討論

急性播散性腦脊髓炎是臨床中比較常見的脫髓鞘疾病，大腦白質(zhì)、兩基底節(jié)、腦干、小腦等部位均會受到不同程度的累及，病毒感染是導致該病誘發(fā)的重要因素，尤以單純孢疹病毒感染致急性播散性腦脊髓炎發(fā)生最為常見，腦組織出現(xiàn)不同程度局限性或彌漫水腫、神經(jīng)細胞壞死、脫髓鞘、膠質(zhì)細胞發(fā)生增生等均是疹病毒感染致急性播散性腦脊髓炎患者的主要臨床表現(xiàn)［2-3］，青年、兒童為該癥的高發(fā)人群。

急性播散性腦脊髓炎MR診斷的影像學表現(xiàn)特征為，長T1長T2在急性期出現(xiàn)顯著變化，病灶多發(fā)于兩顳、小腦、腦干等部位，由于該癥MR表現(xiàn)各異，因此需與以下疾病進行鑒別診斷，（1）當發(fā)現(xiàn)的病灶較大且具有明顯的占位效應時，注意與腦梗死疾病進行鑒別，腦梗死與急性腦脊髓炎的顯著不同是不存在強化或腦回樣強化，其次是腦梗死患者多數(shù)為心血管疾病患者。（2）病灶多發(fā)于兩側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)同多發(fā)性硬化的鑒別，病灶多位于兩側(cè)腦室旁的為多發(fā)性硬化［4-5］，病灶形狀多為類圓形斑片狀且與腦室垂直排列，視神經(jīng)與脊髓被累及的風險性高，青年女性為高發(fā)人群，激素治療對多發(fā)性硬化效果良好。（3）MR發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)存在壞死灶與腦腫瘤進行鑒別，本文病變位于腦干且以腦橋為中心出現(xiàn)不規(guī)則增粗的患者有1例，F(xiàn)lair水抑制顯像下病灶形態(tài)為類圓形團塊狀［6-8］，同時未見強化，這與腦瘤患者表現(xiàn)出的不規(guī)則強化或?qū)嵸|(zhì)結(jié)節(jié)樣強化就明顯的區(qū)分出來。（4）基底節(jié)對稱病灶與中毒性腦病的鑒別，將是否存在中毒史作為其區(qū)分鑒別的關鍵。

急性播散性腦脊髓炎發(fā)病驟急，病情進展快，MR表現(xiàn)各異，大腦半球白質(zhì)區(qū)是病灶多發(fā)區(qū)域，急性播散性腦脊髓炎在臨床診治中易于腦梗死、腦腫瘤、中毒性腦病、多發(fā)性硬化等疾病相互混淆，臨床診治中應結(jié)合臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷以提高診斷率。

［1］李在軍，張軍，牛秀蘭，等. 成人急性播散性腦脊髓炎腦部的MRI表現(xiàn)及臨床分析［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（2）：295-297，246.

［2］孫桂蓮，王瑩，孫雪. 兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床研究［J］.中國醫(yī)科大學學報，2012，41（7）：664-666.

［3］韋新平，張玉琴，劉麗珍. 兒童急性播散性腦脊髓炎39例臨床特征及隨訪分析［J］. 中國當代兒科雜志，2013，15（8）：693-695.

［4］莫國毅，吳平，許貝琳，等. 急性播散性腦脊髓炎臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1426-1428.

［5］宋兆慧，王瑞金，張善超，等. 急性播散性腦脊髓炎12例臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，12（2）：166-170.

［6］劉岳峰，謝晟，趙彩蕾. 兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床與影像學表現(xiàn)［J］. 中國醫(yī)學影像技術，2012，28（8）：1479-1482.

［7］陳輝，杜龍庭，朱襄民，等. 急性播散性腦脊髓炎的臨床MRI表現(xiàn)［J］. 中國CT和MRI雜志，2007，5（1）：4-6.

［8］裴仁全. 急性播散性腦脊髓炎的CT、MR診斷（附36例分析）［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2001，10（4）：151-152.

MR Diagnosis of Acute Disseminated Cerebrospinal Meningitis

ZHANG Yaoyu Department of Image， Central Hospital of Xinyang， Xinyang He'nan 464000， China

Objective To analyze the characteristics of MR medical imaging in patients with acute disseminated cerebrospinal meningitis. Methods The medical imaging data of 42 patients diagnosed with acute disseminated cerebrospinal meningitis in our hospital from June 2011 to June 2015 were analyzed in cases. Results The group of 42 patients underwent MR examination， MRI found long T1and long T2signal abnormalities in the brain of a patient， observed lesions in patients with obvious part of the lesion showed high signal on T1WI showed， the size of the lesion unequal and in white matter regions for， two temporal is disease prone position. At the same time parts of the hippocampus， insula， brainstem， cerebellum，basal ganglia are involved. Conclusion MR plain scanning is one of the important means for the diagnosis of encephalitis. The clinical diagnosis of acute disseminated cerebrospinal meningitis should be combined with the clinical manifestations of patients with cerebral infarction， brain tumor，toxic encephalopathy， multiple sclerosis.

MR diagnosis， Acute disseminated encephalomyelitis，Diagnosis

R744

A

1674-9308（2016）22-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.031

信陽市中心醫(yī)院影像科，河南 信陽 464000

1.2方法

本次掃查所選用的是飛利浦3.0的磁共振設備儀器參數(shù)如下，T1WI：TR/TE 500 ms/30 ms；T2WI：TR/TE 2 000 ms/100 ms，F(xiàn)lair TR/TE 3 000 ms/150 ms，T1100 ms；層厚：5 mm；層距：0；采集次數(shù)：4次；矩陣：256×256，取患者臥位分別進行T1T2WI、Flair、矢狀面、橫斷面掃查，12例接受增強掃查的患者本次所用造影劑為Gd-DTPA，使用劑量為2 ml/kg。

1.3觀察指標

分析急性播散性腦脊髓炎患者MR影像學特征，對患者病灶形態(tài)、大小、位置等進行觀察。

1.4統(tǒng)計學處理