盧晨君

鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 450000

美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的療效及對其hs-CRP水平的影響

盧晨君

鄭州市中醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 450000

近年來，人們生活水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸提高，社會人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，新發(fā)心腦血管類疾病患者的人數(shù)有所提升[1]。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種常見的心血管疾病，好發(fā)于老年人群，以平滑肌細(xì)胞局灶性增殖、動脈粥樣斑塊形成、膽固醇附著于動脈壁等為主要病理特征，當(dāng)冠狀動脈管徑狹窄大于原有管徑70%時，血流將嚴(yán)重受限，出現(xiàn)心肌缺氧、缺血癥狀，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死，對患者生命安全造成潛在威脅[2]。本研究通過分組對比，分析美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的療效及對其超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2016年7月收治的老年冠心病心絞痛患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組，其中男19例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(72.12±5.00)歲；病程3～8個月，平均病程(5.14±1.02)個月。對照組，其中男17例，女19例；年齡60～79歲，平均年齡(72.07±4.86)歲；病程2～8個月，平均病程(5.12±1.04)個月。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，1次/d，口服；單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030418)60 mg，1次/d，口服；低分子量肝素鈣注射液(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010300)5 000 IU，1次/d，皮下注射。若患者為急性發(fā)作，再給予硝酸甘油(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021574)0.5 mg，1次/d，舌下含服。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044)47.5 mg，1次/d，口服；注射用丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050249)200 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml(若患者合并糖尿病，可將葡萄糖注射液改為生理鹽水)，靜脈滴注，1次/d。2組治療時間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療總有效率；觀察2組治療前后hs-CRP、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平；記錄2組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和心絞痛發(fā)作次數(shù)對2組治療效果進(jìn)行評定。顯效：30 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)<2次或減少>90%，心電圖檢查顯示恢復(fù)正常；有效：30 d內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)減少70%～90%，心電圖檢查顯示異常有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

觀察組總有效率為83.33%(30/36)，顯著高于對照組總有效率的61.11%(22/36)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組hs-CRP水平的比較

治療前，觀察組hs-CRP水平為(13.02±1.59) mg/L，對照組hs-CRP水平為(13.11±1.56) mg/L，2組hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.242，P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP水平為(4.06±0.68) mg/L，對照組hs-CRP水平為(7.95±1.32) mg/L，觀察組hs-CRP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組HDL-C、TC、LDL-C、TG水平的比較

經(jīng)t檢驗(yàn)可知，治療前，2組HDL-C、TC、LDL-C、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組HDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)，TC、LDL-C、TG水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=36，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者HDL-C、TC、LDL-C、TG水平的比較

與對照組比較△P<0.05

2.4 2組不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，1例胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(2/36)，對照組出現(xiàn)1例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%(1/36)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

臨床治療老年冠心病心絞痛主要方法之一為藥物治療，其中抗凝藥物、鈣離子通道拮抗劑、調(diào)脂藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑等是常用藥物。本研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾和丹參多酚酸鹽治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率83.33%(30/36)明顯高于對照組總有效率的61.11%(22/36)，說明美托洛爾和丹參多酚酸鹽聯(lián)合使用，可顯著提高治療效果。溫亮等[4]聯(lián)合美托洛爾與丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)其可將總有效率從88.5%提高至99.2%，與本研究結(jié)果一致，說明美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛療效較佳。機(jī)體炎癥反應(yīng)與冠心病心絞痛病情進(jìn)展關(guān)系密切，而hs-CRP可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，觀察組治療后hs-CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明美托洛爾和丹參多酚酸鹽聯(lián)合使用能有效改善患者炎癥狀態(tài)。既往研究[5-6]也證實(shí)，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)生病理基礎(chǔ)，而脂類代謝異常與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系密切。治療后，觀察組HDL-C水平高于對照組，TC、LDL-C、TG水平低于對照組，說明美托洛爾和丹參多酚酸鹽聯(lián)合使用可改善機(jī)體脂類代謝。不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明2種治療方案均具有一定可行性。

綜上所述，對老年冠心病心絞痛患者采用美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，能有效降低hs-CRP水平，改善機(jī)體脂類代謝，明顯提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 田曉華.注射用丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23(12)：181.

[2] 洪玉清.丹參多酚酸鹽與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛的療效及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2016，16(3)：307-309.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4] 溫亮，孫濤，王瑞峰，等.美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(13)：129-132.

[5] 李春蘭，陳哲林，陳冠成.丹參多酚酸鹽對冠心病心絞痛經(jīng)皮冠脈介入治療圍手術(shù)期心肌損傷的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(7)：1235-1237.

[6] 曲愛民，張吉敏.丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(18)：40-43.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.009

2016-08-31)