孫英浩 杜寶媛

1金水區(qū)總醫(yī)院，鄭州 4500002黃河三門峽醫(yī)院，河南三門峽 472000

膽胃寧顆粒治療濕熱中阻型胃潰瘍的臨床療效觀察

孫英浩1杜寶媛2

1金水區(qū)總醫(yī)院，鄭州 4500002黃河三門峽醫(yī)院，河南三門峽 472000

胃潰瘍是消化內科臨床常見多發(fā)病之一，常予以抗生素、質子泵抑制劑等西藥治療。盡管西醫(yī)治療可有效根除幽門螺桿菌(Hp)，使胃潰瘍短期愈合成為可能，但潰瘍復發(fā)仍未得到根本解決。中醫(yī)在治療胃潰瘍方面積累了豐富的臨床經驗，對于胃潰瘍愈合、控制潰瘍復發(fā)的治療有其獨特優(yōu)勢[1]。為此，本文對收治的78例濕熱中阻型胃潰瘍患者在常規(guī)治療基礎上予以膽胃寧顆粒治療，并取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2015年2月本院收治的胃潰瘍患者156例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組78例。對照組，其中男43例，女35例，年齡18～84歲，平均年齡(42.58±2.32)歲，病程1～15年，平均病程(5.77±2.13)年，潰瘍直徑0.5～2.1 cm；觀察組，其中男42例，女36例，年齡17～85歲，平均年齡(42.56±2.33)歲，病程1～14年，平均病程(5.75±2.14)年，潰瘍直徑0.5～2.2 cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

西醫(yī)診斷均符合《消化內科學》(第二版)[2]中胃潰瘍的診斷標準，且經X線鋇餐造影可見潰瘍龕影，胃鏡檢查可見活動期潰瘍，14碳-尿素呼氣試驗(14C-UBT)示Hp檢測呈陽性。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中制訂的濕熱中阻證的診斷標準，胃脘灼熱疼痛，脘腹痞滿，口干口苦，惡心欲吐，少食納呆，身重困倦，便溏，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。所有患者1個月內均未使用過其他藥物系統(tǒng)治療，且無肝腎功能障礙和心肺功能損傷等禁忌證，排除繼發(fā)性胃潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生、胃底部潰瘍、胃潰瘍穿孔、藥物過敏者。

1.3 治療方法

對照組采用《消化內科學》(第二版)[2]中的三聯療法，給予奧美拉唑膠囊20 mg/次，1次/d，口服；克拉霉素緩釋片500 mg/次，1次/d，口服；阿莫西林片0.5 g/次，3次/d，口服。每周僅前3 d用藥，連續(xù)治療8周。觀察組在對照組治療基礎上予以膽胃寧顆粒10 g/次，3次/d，餐前30 min口服，連續(xù)治療8周。囑患者治療期間不使用其他影響本治療的藥物，戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標

比較2組患者的近期臨床療效，復查14C-UBT，觀察Hp轉陰情況，并隨訪6～12個月，記錄2組潰瘍復發(fā)的情況。

1.5 療效判定標準

根據電子胃鏡檢查結果評定臨床療效，臨床治愈：胃鏡下可見潰瘍面愈合或僅留瘢痕，周圍炎癥完全消失，病變黏膜恢復正常；好轉：胃鏡下可見潰瘍面積縮小≥50%，周圍有炎癥；無效：胃鏡下可見潰瘍面積縮小<50%，甚至擴大?？傆行?臨床治愈率+好轉率。

Hp根除的評定標準：治療2個療程后，復查14C-UBT示≤100 dpm/mmol，證實Hp轉陰，則可認為根除。

隨訪期間，若經胃鏡復查可見潰瘍病灶則評定為病情復發(fā)[4]。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率(%)表示，組間比較采用2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組近期臨床療效的比較

觀察組總有效率為94.9%，對照組總有效率為92.3%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組Hp根除率的比較

治療后，2組均經14C-UBT復查，觀察組Hp根除69例(88.5%)，對照組Hp根除66例(84.6%)，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 2組病情復發(fā)情況的比較

經隨訪，觀察組潰瘍復發(fā)率為4.1%，明顯低于對照組的13.9%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者病情復發(fā)情況的比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

胃潰瘍是一種易反復發(fā)作的良性消化系統(tǒng)疾病，但因潰瘍反復發(fā)作，常易引起消化道梗阻、出血、穿孔，甚至癌變，目前臨床治療胃潰瘍的臨床愈合率可高達80%以上，但潰瘍反復發(fā)作問題仍有待解決，尤其是Hp引起的胃潰瘍[5]。

中醫(yī)認為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”等范疇，其病機可歸結于脾胃虛弱，本虛標實，其病位在脾胃。本病多因患者飲食不節(jié)，使?jié)駸崽N結于中焦，若內有積熱，外遇溫熱，兩熱蒸釀，則熱壅胃口，易呈胃脘痛之證，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃。此外，膽為奇恒之腑，與胃同屬陽腑，若膽氣升發(fā)不足，常影響脾胃升降。另外，Hp感染是胃潰瘍的主要發(fā)生、復發(fā)因素，Hp隸屬于濕熱之邪，濕熱既成，常阻滯中焦氣機，使脾胃氣機升降失司，不通則痛。故此，臨床應以清化熱濕、膽胃同治為治療原則，以恢復脾胃通降之性。

膽胃寧顆?；糜诠欧酱蟛窈鷾訙p而成，由柴胡、黃芩、枳殼、厚樸、半夏、白芍、大黃、郁金、木香、白術、甘草等組成，其中柴胡疏肝解郁，有助于升達膽氣，還祛胃腸積滯；白芍善養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，兩藥配伍有助于疏達肝膽之氣，且不至于過于升散而損耗肝血；黃芩有助于清熱燥濕，瀉火解毒；郁金活血止痛，行氣解郁；白芍和郁金共佐柴胡，以疏肝利膽，清泄中焦之熱；白術健脾助運，燥濕利水；大黃、半夏、木香、枳殼均取其通降氣機之性，以燥濕、消痞、散結；甘草補脾益氣，還可調和諸藥。全藥配伍祛邪不傷正，還可重振脾胃之氣，肝隨脾升，膽隨胃降，以達清熱化濕，疏肝利膽，和胃通降，健脾助運之效。

現代藥理研究[6]證實，柴胡、黃芩等藥具有保肝利膽之效，有助于促進胃黏膜組織細胞的再生，且有較強的抗Hp作用，有利于潰瘍愈合，并可產生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，有助于緩解臨床癥狀；大黃、枳殼、白術、木香等藥可有助于減少胃液分泌，降低胃酸濃度，抑制胃蛋白酶等損傷因子活性，有利于抗胃潰瘍。

本研究結果顯示，2組的近期臨床療效和Hp根除率比較，差異無統(tǒng)計學意義，但隨訪6～12個月后，觀察組復發(fā)率為4.1%，明顯低于對照組的13.9%。結果提示，與單純常規(guī)西藥三聯療法比較，聯合膽胃寧顆粒治療有助于降低胃潰瘍復發(fā)率。

綜上所述，膽胃寧顆粒治療濕熱中阻型胃潰瘍的臨床療效確切，且有助于進一步減少潰瘍病情復發(fā)，值得臨床應用和推廣。

[1]邢明泉，李曉梅，劉姣，等.穿心蓮對濕熱型消化性潰瘍治療作用的影響[J].海南醫(yī)學，2013，24(5)：639-641.

[2]錢家鳴，厲有名，林菊生，等.消化內科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]馮群虎，趙文博，馮桂成，等.加味連樸飲治療濕熱阻胃型胃潰瘍的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，7(12)：1594-1596.

[5]黃飛平，徐權勝.治瘍湯合丹參飲治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13(4)：17-19.

[6]薛英，遲莉麗.中醫(yī)對胃潰瘍的辨證施治述要[J].實用中醫(yī)內科雜志，2010，24(9)：56-57.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.008

2016-09-20)