陳智龍 吳正國

黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435000

加減逍遙散治療肝郁脾虛型抑郁癥的臨床療效觀察

陳智龍 吳正國

黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃石 435000

抑郁癥又稱為抑郁障礙，其顯著特征表現(xiàn)為情感低落、思維緩慢、語言動作減少與遲緩，通常被稱為抑郁癥的“三低”。抑郁癥是伴隨著較高自殺風(fēng)險的常見精神疾病，若未采取及時有效的治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來，隨著經(jīng)濟社會的劇烈轉(zhuǎn)變，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出增長的趨勢，針對其治療也出現(xiàn)了很多抗抑郁藥物，但是大多都存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因而，在使用上存在很大的不足。中醫(yī)藥在抑郁的治療方面具有較大優(yōu)勢，本科采用經(jīng)方加減逍遙散治療肝郁脾虛型抑郁癥，取得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年6月本院門診收治的抑郁癥患者60例，將其隨機分成治療組和對照組。治療組30例，其中男9例，女21例，年齡23～53歲，平均年齡(35.5±2.7)歲，平均病程(6.29±2.43)個月，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分平均(17.59±5.32)分。對照組30例，其中男13例，女17例，年齡21～60歲，平均年齡(35.9±4.8)歲，平均病程(4.75±3.26)個月，HAMD評分平均(16.84±6.02)分。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①抑郁癥參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝郁脾虛型參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[2]中制訂的肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD評分≥10分；③不存在腦器質(zhì)性病變及軀體疾病伴發(fā)的精神障礙；④不存在藥物濫用；⑤患者年齡18～65歲；⑥簽署知情同意書；⑦神志清楚，無理解功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心、肺、腎、肝等嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者；②試驗前已經(jīng)使用過抗抑郁西藥治療者；③使用過利血平等可致抑郁癥狀藥物者；④具有下列禁忌證者：心、肝、腎功能衰竭，軀體部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤者。

1.4 治療方法

治療組采用逍遙散加減方治療，方藥組成為柴胡10 g，香附15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，芍藥15 g，茯神20 g，遠(yuǎn)志10 g，白術(shù)10 g，黃芪10 g，甘草6 g，上藥水煎取汁，每日1劑，早、中、晚飯后溫服。對照組給予鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)J20120001)治療，每次1片，每日1次。分別于治療4周和8周后評價2組的臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照HAMD和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中抑郁癥的治療標(biāo)準(zhǔn)量化評分，并觀察2個量表的評分變化；以HAMD為抑郁癥的相對改善程度的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，同時通過HAMD減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

治愈：100%>HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少≥75%；顯效：75%>HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少≥50%；好轉(zhuǎn)：50%>HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少≥25%；無效：HAMD評分、中醫(yī)證候積分率減少<25%或病情惡化?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評分和中醫(yī)證候量表評分變化

治療前，2組HAMD評分和中醫(yī)證候量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；與治療前比較，2組治療4周和8周后上述指標(biāo)明顯下降(P<0.05，P<0.01)；治療后，與對照組比較，治療組上述指標(biāo)治療4周后顯著下降(P<0.05)，治療8周后下降明顯(P<0.01)。見表1。

表1 2組之間HAMD評分、中醫(yī)證候量表評分的比較(n=30，分，

與同組治療前比較*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較△P<0.05，△△P<0.01

2.2 2組的療效評價

治療8周后，2組HAMD積分療效及中醫(yī)證候積分療效比較，治療組總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2～3。

表2 2組之間HAMD積分療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表3 2組之間中醫(yī)證候積分療效比較(n=30，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”的范疇，郁證之成，首因于氣，《素問·舉痛論》曰：“余聞百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)……”及《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”。而氣的產(chǎn)生、運行與肝脾密不可分，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則化生不足，進(jìn)而出現(xiàn)氣虛，氣能生血，氣虛血生不足，氣血虧虛。肝主疏泄，條暢氣機，保證全身氣的運行正常，肝藏血，調(diào)節(jié)血液量，兩者關(guān)系密切，疏泄功能正常有賴于藏血功能正常。若脾氣虛，血成減少，肝無血可藏，影響疏泄功能，疏泄失常，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生；再者，脾在志為思，脾虛，思則氣結(jié)。因此，抑郁的部位在肝脾，脾虛肝郁為病機，脾虛為本，肝郁為標(biāo)，兩者相互影響，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。

本研究以逍遙散為基本方，治療肝郁脾虛型抑郁癥，治療4周和8周發(fā)現(xiàn)，患者抑郁程度均較對照組有明顯改善，中醫(yī)證候量表評分也較對照組有顯著下降，治療8周后治療組總有效率較對照組明顯提升。

經(jīng)方逍遙散，源于《太平惠民和劑局方》，主要功效為健脾、養(yǎng)血、疏肝。本方由逍遙散加減化裁而成。君藥柴胡，解郁疏肝；白芍酸苦，養(yǎng)血柔肝止痛；當(dāng)歸行氣養(yǎng)血，當(dāng)歸、芍藥與柴胡同用，補肝體助肝用，肝順血和，血充肝柔。川芎活血行氣；香附行氣健脾、疏肝解郁；遠(yuǎn)志安神益智，茯神寧心安神，兩藥相配，寧心安神益智。白術(shù)補脾益氣，黃芪補脾胃氣，甘草補脾益氣，三藥合用治療脾虛，實脾抑木。諸藥相配，共奏解郁疏肝、健脾養(yǎng)血之功效。

現(xiàn)代藥理研究證實，蔡珍珍等[4]給予抑郁大鼠柴胡皂苷治療，發(fā)現(xiàn)大鼠抑郁后出現(xiàn)的運動能力下降和糖水對其的吸引力下降行為有所好轉(zhuǎn)，可能的原因是海馬的Caspase表達(dá)被控制。周中流等[5]通過香附提取物干預(yù)抑郁大鼠，分析表明其主要升高大腦皮層額葉的5-羥色胺及多巴胺的水平來縮短抑郁大鼠游泳時間及靜止時間。張永平等[6]提取川芎的成分阿魏酸鈉，給予抑郁大鼠阿魏酸鈉治療，發(fā)現(xiàn)其能快速增強大鼠運動活動能力、增加進(jìn)食量和體重，在探索能力強化的同時，縮短強迫游泳時間，還能有效減少海馬神經(jīng)元的水腫。林國芳[7]建立腦缺血海馬神經(jīng)元損害的大鼠模型，運用當(dāng)歸多糖干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能明顯逆轉(zhuǎn)神經(jīng)元的凋亡。白術(shù)注射液作用于抑郁大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠抗氧化能力提高，學(xué)習(xí)記憶能力改善[8]。王丹等[9]利用遠(yuǎn)志水提取物干預(yù)抑郁小鼠，發(fā)現(xiàn)其能明顯增強小鼠的記憶能力，學(xué)習(xí)和運動能力也得到增強。

岳利峰等[10]給予抑郁大鼠灌胃逍遙散加減方，檢測邊緣系統(tǒng)的GluR1、GluR2的基因表達(dá)，發(fā)現(xiàn)逍遙散可抑制杏仁核興奮，減少海馬受損，提高海馬組織的可塑性，發(fā)揮抗抑郁的作用。吳佳欣[11]通過慢性捆綁大鼠建立肝郁脾虛大鼠抑郁癥模型，并給予逍遙散治療，發(fā)現(xiàn)逍遙散組大鼠體重、進(jìn)食水量顯著增加，抑郁的癥狀也有改善。果志霞[12]利用二仙逍遙散治療卒中后患者的抑郁障礙，發(fā)現(xiàn)其能減輕焦慮抑郁癥狀。

本研究表明，以逍遙散加減治療抑郁癥，與鹽酸氟西汀口服比較，能明顯改善患者抑郁的程度，改善中醫(yī)癥狀，臨床療效顯著，且用藥安全性高，值得臨床進(jìn)一步探討和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3[M].3版.濟南：山東科技大學(xué)出版社，2001.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]蔡珍珍，徐廣有，溫秋婷.柴胡皂苷對抑郁模型大鼠行為及海馬Caspase-3、Caspase-9蛋白表達(dá)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38(2)：115-119.

[5]周中流，劉永輝.香附提取物的抗抑郁活性及其作用機制研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(7)：191-193.

[6]張永平，于立堅，廖銘能.阿魏酸鈉對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠抗抑郁作用的實驗研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18(8)：685-688.

[7]林國芳.當(dāng)歸多糖對腦缺血再灌注損傷大鼠海馬神經(jīng)元的保護作用[J].中草藥，2015，46(4)：558-561.

[8]黃麗亞.白術(shù)注射液增強抗氧化酶作用的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2006，17(5)：758-759.

[9]王丹，張紅英，蘭艷.遠(yuǎn)志水提取物對小鼠學(xué)習(xí)記憶及血液學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(5)：188-191.

[10]岳利峰，陳家旭，王大偉，等.逍遙散對肝郁脾虛證模型大鼠海馬和杏仁核AMPA受體亞基基因表達(dá)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32(12)：810-814.

[11]吳佳欣.慢性應(yīng)激肝郁脾虛模型大鼠下丘腦弓狀核攝食相關(guān)神經(jīng)肽變化機制研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[12]果志霞.二仙逍遙散聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型中風(fēng)后抑郁癥68例[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(43)：350-351.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.06.006

2016-09-12)