何清華 徐婉毅 唐穗香 陳逢蘭 王穎琦

·臨床護(hù)理· 兒科護(hù)理

氧氣霧化吸入用于緩解小兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察

The application of oxygen aerosol inhalation in relieving pediatric agitation in general anesthetic recovery

何清華 徐婉毅 唐穗香 陳逢蘭 王穎琦

目的 觀察氧氣霧化吸入在緩解小兒全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用效果。方法 將267例全身麻醉術(shù)后的患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(135例)和觀察組(132例)。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)處理，觀察組術(shù)后給予常規(guī)處理的同時(shí)給予氧氣霧化吸入。比較2組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后躁動(dòng)例數(shù)明顯少于對(duì)照組(Z=-4.35,P=0.00)。結(jié)論 小兒全身麻醉術(shù)后給予氧氣霧化吸入，可有效降低患兒蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，提高患兒家屬滿意度。

麻醉，全身；蘇醒期；氧；霧化吸入

小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)(emergence agitation，EA)是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的問題，可產(chǎn)生許多并發(fā)癥[1]，可延遲復(fù)蘇時(shí)間導(dǎo)致機(jī)體耗氧增加、心律失常、手術(shù)部位出血、拔出各種治療管道，輕者影響手術(shù)效果，重者危及患兒生命[2]，增加監(jiān)測(cè)及護(hù)理的難度。迄今并不清楚EA的發(fā)病機(jī)制，也沒有一個(gè)真正明確的評(píng)估工具和預(yù)防策略[3]。據(jù)文獻(xiàn)[1,4-6]報(bào)道，引起小兒全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)的原因有管道刺激、 藥物導(dǎo)致的氣道干燥、異物堵塞、麻醉藥物的副作用等因素。因此，本研究針對(duì)小兒術(shù)后藥物導(dǎo)致的氣道干燥問題，對(duì)267例全身麻醉術(shù)后的患兒進(jìn)行分組對(duì)照觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015年1～12月實(shí)施全身麻醉手術(shù)的患兒267例，男154例，女113例。267例患兒中肱骨髁上骨折165例，肱骨外髁骨折23例，肘內(nèi)翻25例，股骨干骨折5例，其他骨折49例。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組(135例)和觀察組(132例)。對(duì)照組：男68例，女67例，年齡14個(gè)月～11歲。觀察組：男71例，女61例，年齡8個(gè)月～12歲。2組患兒年齡、性別以及骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)畢回病房后行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，妥善固定管道，家屬在床邊給予撫觸、安撫等。遵醫(yī)囑按時(shí)給予止痛藥物。安全方面使用床欄、約束衣適當(dāng)約束。觀察組回病房后除給予常規(guī)處理外，再給予20 mL的0.9%氯化鈉溶液置氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器中，霧化器連接螺紋管，以6L/min氧流量對(duì)準(zhǔn)患兒的口鼻進(jìn)行霧化(去除含嘴)，至0.9%氯化鈉溶液用完(約15 min)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患兒回病房后由固定觀察者記錄患兒的躁動(dòng)情況，采用5分躁動(dòng)分級(jí)法[7]：1分，平靜睡眠；2分，清醒平靜；3分，易怒，易激惹，哭喊；4分，難以安慰，無法控制的哭喊；5分，無法安靜，迷惑，譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)中的Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后躁動(dòng)患兒少于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患兒躁動(dòng)情況比較 (例)

注：2組比較，Z=-4.35，P=0.00

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)是小兒麻醉中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在10%～67%[8]。大部分躁動(dòng)時(shí)間5～15 min，但對(duì)患兒所造成的生理傷害是不可忽視的，在臨床工作中，必須對(duì)全身麻醉后出現(xiàn)的躁動(dòng)積極采取預(yù)防、護(hù)理和治療措施。以往遇到躁動(dòng)的患兒僅采用約束的方式來防止意外的發(fā)生，不但沒有收到良好的效果，反而增加了各種意外的發(fā)生。因此，我們?cè)谧o(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患兒的各種反應(yīng)，去除誘因，對(duì)癥處理并重點(diǎn)預(yù)防，有預(yù)見性地采取措施防止各種意外的發(fā)生，確保了患兒的安全。

氧氣霧化吸入可達(dá)到稀釋痰液、減輕氣道水腫、改善通氣功能、解除支氣管痙攣的目的使氣管通暢[9]。氧氣霧化吸入可將氣霧均勻地分布到氣道表面，既保證了氧氣的充足供給，又能濕化氣道。氧氣霧化作用比較柔和持久，刺激性較小，舒適度較好，患兒容易接受[10]，在臨床中使用起來方便、經(jīng)濟(jì)，可降低患兒因躁動(dòng)導(dǎo)致的脫管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，減輕患兒家長的焦慮及護(hù)理工作量，提高患兒家屬的滿意度。

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510404 廣州，正骨醫(yī)院骨傷五區(qū)

何清華，E-mail:wawahe@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.020

2016-03-18)