楊蓮歡

·臨床護(hù)理· 外科護(hù)理

八子散配合頸部按摩在腰椎融合術(shù)后患者中的應(yīng)用

Application of Bazisan combined with neck massage for patients after lumbar spinal fusion

楊蓮歡

目的 探討八子散配合頸部按摩在腰椎融合術(shù)后頸痛患者中的應(yīng)用。方法 將腰椎術(shù)后患者50例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，包括禁食、平臥、吸氧、心理護(hù)理和密切觀察病情變化等；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用八子散熱奄包外敷頸部及頸部穴位按摩。比較2組術(shù)后第1、3、5天患者頸部疼痛的情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1、3、5天頸部疼痛程度輕于對(duì)照組。結(jié)論 八子散熱奄包外敷及頸部穴位按摩能溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛，可緩解患者術(shù)后頸部疼痛癥狀，從而減輕患者的痛苦。

腰椎融合術(shù)；頸痛；按摩；八子散；熱奄包

由于人們生活習(xí)慣的改變，腰椎疾病患者日益增加，相當(dāng)多的腰椎疾病通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。手術(shù)多采用俯臥位，患者頭部略前傾，頸部固定在中立或屈曲位，或使患者頭偏向一側(cè)，每小時(shí)改換頭部方向1次，患者固定要牢靠，防止術(shù)中頸椎晃動(dòng)而損傷脊椎[1]。術(shù)中患者受壓部位較多、舒適度降低，對(duì)麻醉和手術(shù)操作均有一定程度的影響，因此必須有一個(gè)安全穩(wěn)固的手術(shù)體位來(lái)配合醫(yī)生手術(shù)，這也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)體位等原因，患者術(shù)后易出現(xiàn)頸部疼痛，我院采用八子散熱奄包外敷及穴位按摩，緩解患者術(shù)后頸部疼痛，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015～2016年行骨科腰椎手術(shù)的患者50例，男28例，女22例；年齡25～73歲；腰椎間盤(pán)突出癥17例，腰椎管狹窄癥22例，腰椎退行性變11例。所有患者均行腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，采用全身麻醉，手術(shù)時(shí)間4～6h，術(shù)中體位為俯臥位。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組25例，男11例，女14例；年齡25～75歲，行單節(jié)段腰椎間融合加椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)18例，行兩節(jié)段腰椎間融分加椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)7例。觀察組25例，男17例，女8例；年齡34～73歲，行單節(jié)段腰椎間融合加椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)15例，行兩節(jié)段腰椎間融分加椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)10例。2組患者疾病種類(lèi)、性別、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、文化程度、病情嚴(yán)重程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組術(shù)后均給予止痛泵及非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予腰椎術(shù)后常規(guī)護(hù)理：①密切觀察生命體征變化，根據(jù)術(shù)中出入量調(diào)節(jié)輸液速度；②密切觀察雙下肢感覺(jué)、趾動(dòng)、血液循環(huán)、傷口滲血及傷口敷料固定情況，保持引流管及尿管固定、通暢；③指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸道功能鍛煉，觀察患者是否排氣、排便、腹脹、腸鳴音減弱等；④患者術(shù)后平臥2h后翻身拍背，按摩患者骨突部位，預(yù)防壓瘡和肺部感染；⑤遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、預(yù)防泌尿系感染等治療；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、富含維生素和纖維素的飲食；⑦做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)患者的治病信心。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天給予八子散熱奄包外敷,1次/d，20 min/次；頸部穴位按摩，2次/d，20min/次，力度以讓患者舒適為宜。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作前詢問(wèn)患者是否有藥物、皮膚過(guò)敏史，檢查患者局部皮膚完整性、顏色、有無(wú)異常或感覺(jué)障礙，如感染、皮膚病等。治療過(guò)程中，嚴(yán)格掌握熱奄包溫度和熱敷的時(shí)間，防止?fàn)C傷患者，注意觀察患者局部皮膚反應(yīng)及全身有無(wú)特殊的不適并主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)熱敷溫度的感覺(jué)[2]。向患者解釋治療的目的，交待注意事項(xiàng)，以防燙傷。頸部按摩采用按、壓、揉等手法松解患者頸項(xiàng)部肌肉[3-4]：①將左手或右手中指、食指、無(wú)名指并攏，在患者頸部疼痛處尋找壓痛點(diǎn)(多在胸鎖乳突肌、斜方肌等處)，由輕到重按揉5 min，左右手交替進(jìn)行；②用小魚(yú)際由肩頸部從上到下、從下到上輕快迅速擊打2 min；③用拇指和食指拿捏左右風(fēng)池穴、肩井穴1～2 min；④以拇指或食指點(diǎn)按落枕穴，待有酸脹感覺(jué)時(shí)再持續(xù)2～3 min[5-6]。

表1 2組患者術(shù)后頸部疼痛情況比較 (例)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analoguepain scale,VAS)[7]評(píng)估患者術(shù)后第1、3、5天頸部疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后第1、3、5天頸部疼痛程度輕于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討論

頸部疼痛的發(fā)生可由頸椎病、頸肌纖維肌炎、落枕、扭傷等造成。在臨床中，腰椎手術(shù)后的頸部疼痛比較常見(jiàn)。中醫(yī)將頸、肩、臂痛等癥基本視為痹證，在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致[8]。八子散由白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳萸子、女貞子各30g組成、磨成粉末，加入240g粗鹽及少許白醋后裝入布袋，在微波爐加熱至60～70℃，取出熱奄包抖動(dòng)，手感不燙后，外敷患者頸部。八子散具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛、滋補(bǔ)肝腎的作用[9-10]，粗鹽具有刺激和促進(jìn)皮脂腺分泌的作用，可促進(jìn)體內(nèi)老化物質(zhì)的排出，并去除皮膚表面死皮，從而加快藥物分子的滲透，提高治療效果。粗鹽熱敷在我國(guó)臨床比較多見(jiàn)，有溫腎補(bǔ)陽(yáng)、消炎瘦身等作用。應(yīng)用熱奄包治療存在燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)操作前對(duì)患者的評(píng)估、操作中的巡視，可降低燙傷皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。頸部按摩有助于松解肌肉緊張，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，增加舒適感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后頸部疼痛程度輕于對(duì)照組，表明中藥八子散熱奄包配合頸部按摩可緩解腰椎術(shù)后頸部疼痛，增加患者的舒適感。

[1] 陳立．腰椎手術(shù)俯臥位的護(hù)理及體會(huì).廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,8(3)：139-140.

[2] 陳敏玲，廖惠蓮，伍慧群，等.四子散熱奄包腹部穴位外敷對(duì)腰椎術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(7A)：48-50.

[3] 張莉蓉，王引．推拿手法配合中藥熱敷治療頸性眩暈的護(hù)理．中醫(yī)正骨，2014，26(6)：76-77.

[4] 孫鵬．臥位定點(diǎn)整復(fù)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病 72 例療效觀察．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012(12)：75-76．

[5] 徐俐，林穎.頸部按摩操應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者的康復(fù)效果.上海護(hù)理,2013，13(6)：22-24.

[6] 周黎敏，范燕萍，錢(qián)莉俊，等．施氏十二字養(yǎng)生功用于頸椎病的療效觀察．護(hù)理研究，2007，21(1A )：36-37．

[7] 張春華，鄒碧榮.疼痛評(píng)估.中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1(2)：158-163.

[8] 丘鳳賢，楊穎.中藥熱奄包治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(2)：347-349.

[9] 邱瑞娟，王影，傅秀珍.四子散熱熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(16)：2894-2895．

[10] 葛鴻慶，管華,陳文治,等.四子散熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎62例．新中醫(yī)，2007，39(6)： 63．

519015 廣州，廣東省中醫(yī)院骨傷二科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.012

2016-03-25)