堯慧燕 董亞賢 石紅婷

·臨床護理· 內(nèi)科護理

延續(xù)護理對缺血性腦卒中患者的影響

堯慧燕 董亞賢 石紅婷

目的 探討醫(yī)院-家庭延續(xù)護理對缺血性腦卒中患者的影響。方法 將139例缺血性腦卒中患者隨機分為對照組(69例)和觀察組(70例)。對照組出院前1天給予常規(guī)出院宣教，觀察組接受為期12月的延續(xù)護理。分別在2組患者入院時、出院1、3、6、12個月后測評服藥依從性、運動功能、生活質(zhì)量指標。結(jié)果 觀察組服藥依從性、運動功能、生活質(zhì)量明顯好于對照組，且觀察組的再入院率明顯低于對照組。結(jié)論 采用從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護理管理模式可對缺血性腦卒中患者進行有效地管理。

腦卒中；延續(xù)護理；家庭

腦血管病已超過癌癥等疾病成為世界上首位發(fā)病率、死亡率和致殘率最高的疾病。腦卒中的致殘率高達70%，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[2]。同時此類患者多遺留有不同程度的功能障礙[3]。因此延續(xù)護理是患者恢復肢體功能及減少疾病復發(fā)的主要手段。本研究探討延續(xù)護理對缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)患者的影響，希望為出院后的腦卒中患者提供可行的護理。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2012年7月-2014年11月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的IS患者，診斷符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組制定的標準[1]，經(jīng)CT或MRI確診。入選標準：①患者及家屬知情同意；②無精神異常及癡呆; ③無嚴重的心、肝、腎功能損害或合并出血、腫瘤等疾??；④無導致患者反復入院的非腦卒中疾?。虎萁谖葱休^大手術(shù)或沒有嚴重外傷;⑥45歲<年齡<85歲；⑦無心源性腦栓塞或腦卒中。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者或其家屬均簽署知情同意書。根據(jù)入選標準，共有189例患者入選，經(jīng)過篩選后有165例患者符合標準，其中對照組85例、觀察組80例?；颊叱鲈汉箅S訪12個月，有26例患者因各種原因未完成研究，其中對照組16例、觀察組10例。最后共有139例患者完成全部研究，男73例，女66例。其中，對照組69例，年齡(69.81±8.76)歲；觀察組70例，年齡(71.52±9.14)歲。2組患者性別、年齡、學歷、住院天數(shù)及既往病史比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

1.2 方法

對照組在出院前1日給予常規(guī)出院健康宣教。觀察組接受為期12個月的延續(xù)護理。

1.2.1 延續(xù)護理干預模式

患者出院時，發(fā)放出院聯(lián)系卡，注明家庭地址，交待隨訪注意事項，發(fā)放跟蹤隨訪本。同時為了有效促進和監(jiān)測患者在非監(jiān)督下的延續(xù)護理，我們鼓勵患者或家屬按照要求記錄每日的護理情況?；颊叱鲈?周內(nèi)由護理人員預約進行首次家庭訪視及護理評估，然后根據(jù)評估結(jié)果，與患者共同制訂個性化的干預措施，具體如下。①用藥指導。要求患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，同時有服藥提醒措施。對服用抗血小板聚集藥物的患者，教會患者出現(xiàn)藥物副作用的表現(xiàn)及應對措施；對服用降壓及降糖藥物的患者，囑患者每天監(jiān)測血壓、血糖并做記錄，同時對患者進行飲食指導。②癥狀監(jiān)測指導。告知患者IS的常見危險因素，有針對性地進行預防，同時幫助患者識別再次中風的常見癥狀，一旦出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、麻木、口角歪斜、頭暈、吞咽困難等情況或原有癥狀加重，應及時就診。③運動康復指導。坐位平衡訓練：先練習起坐，讓患者先由側(cè)臥位開始，健足推動患足，健手掌支撐于腋下，用力推動軀干，手掌邊推邊后撤，同時軀干用力側(cè)屈坐起，家屬可在膝和小腿部推壓，幫助坐起。站立平衡訓練：讓患者站立于床邊，為防止患者跌倒，家屬站立在患者一側(cè)，然后逐漸使患者脫離支撐，患者能徒手站立后，再訓練站立平衡。坐位或站立位訓練：家屬幫助患者上肢外展90°，肘伸直，將手平置于墻上，并施以一定水平壓力，防止患者手從墻上滑落。當患者重新獲得肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)控制后，再訓練患者轉(zhuǎn)動軀干和頭部。上肢功能訓練：患者取坐位或半坐臥位，家屬在其前面用手將患者雙上肢托起、平舉，同時家屬用手在患者上臂內(nèi)側(cè)向外施加阻力，并囑患者用力內(nèi)收健側(cè)上臂，鼓勵患者用手觸摸自己的前額、枕頭等，并逐漸增加難度。行走訓練：囑患者先用健腿行走，然后訓練用患腿行走，如患腿行走有困難，家屬可用自己的腿來幫助患者的腿前移，并囑家屬對患者要有耐心。

1.2.2 隨訪

于患者出院后1、3、6、12個月進行家訪并評估患者延續(xù)護理的效果。另外囑患者至少每3個月到門診隨訪1次，由神經(jīng)內(nèi)科主任或副主任醫(yī)師實施規(guī)范用藥、監(jiān)測各項檢驗指標和安排患者復診。同時觀察期間進行電話隨訪，每2周1次，15min/次。電話隨訪的內(nèi)容包括：對家庭訪視的干預措施進行強化，針對患者提出的問題進行解答，詢問患者對服藥、癥狀監(jiān)測及運動康復訓練情況，預約門診隨訪時間及評估再次家訪時間。

1.3 評價指標

評價2組患者入組時、出院后1個月、3個月、6個月及12個月的服藥依從性、運動功能、生活質(zhì)量及再入院率。

1.3.1 服藥依從性評定

采用服藥依從性量表[4]評價患者的服藥依從性，該量表由5個問題組成，每個問題4個選項(根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到)，分別賦予1～4分，滿分20分。分數(shù)越高說明服藥依從性越好。

表2 2組患者服藥依從性比較 (分

注：F組間=50.860，P=0.000

表3 2組患者FMA評分比較 (分

注：F組間=58.220，P=0.000

表4 2組患者GQOLI-74評分比較 (分

注：F組間=639.340，P=0.000

1.3.2 運動功能評定

采用簡式Fugl-Meyer運動量表(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)[5]評價患者的運動功能,該量表評分分為上肢66分和下肢34分，共100分。輕度運動障礙96～100分，肌力4級；中度運動障礙85～95分，肌力3級；明顯運動障礙50～84分，肌力2級；嚴重運動障礙<50分，肌力1級。

1.3.3 生活質(zhì)量評定

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[6]評價患者的生活質(zhì)量，該問卷由軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4部分組成，共有20個問題、74個項目,各項目最少4分,最高20分。得分越高,生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后服藥依從性比較

觀察組服藥依從性好于對照組。見表2。

2.2 2組患者治療前后運動功能及生活質(zhì)量比較

觀察組FMA 、GQOLI-74評分高于對照組。見表3、表4。

2.3 2組患者再入院率比較

治療3、6、12個月后，觀察組的再入院率較對照組明顯下降。見表5。

表5 2組患者再入院率比較 (例)

3 討論

延續(xù)護理是將護理服務延伸至社區(qū)或家庭的一種護理模式,它強調(diào)住院護理計劃和出院護理指導的連貫性和協(xié)調(diào)性[7-8]。由于IS患者病程長、療效慢、致殘率高、需長期服藥，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此患者正確規(guī)律使用藥物及進行康復訓練非常重要。功能鍛煉要求持之以恒，而大多數(shù)患者出院后依從性差。如果IS患者回歸家庭后沒有按規(guī)范的護理計劃執(zhí)行，隨著病程的不斷進展，則會導致偏癱側(cè)關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，生活自理能力越來越差，逐漸喪失活動的能力，并增加患者的再入院率及死亡率。

相關(guān)報道[9]證實，對患者實行延續(xù)護理明顯降低了患者的再入院率。通過延續(xù)護理能按時提醒患者服藥的相關(guān)注意事項，提高其服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后再入院率明顯降低，而服藥依從性評分高于對照組，提示延續(xù)護理能使患者建立正確規(guī)律的服藥習慣，并能嚴格按醫(yī)囑要求用藥。

康復訓練可防止IS患者的病情發(fā)展，減少畸形的發(fā)生與發(fā)展，越早鍛煉，肢體功能恢復越好。通過延續(xù)護理，患者認識到自己在疾病康復中的重要作用，會主動進行肢體鍛煉，從而增加了鍛煉的積極性。本研究結(jié)果顯示，實行延續(xù)護理后觀察組運動功能評分明顯提高，說明延續(xù)護理的運用對康復治療起到了積極的促進作用，并提高了患者堅持功能鍛煉的依從性。同時本研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組。對照組雖然在干預前期生活質(zhì)量方面有一定的改善，但是隨著時間的推移，各項指標效果不顯著，而觀察組通過長期的延續(xù)護理干預，形成了良好的干預模式，生活質(zhì)量逐漸提高。

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014.中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257．

[2] 徐國衛(wèi),劉欣,王新成,等.運動療法對腦梗死患者神經(jīng)功能的影響及機制研究.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(18):31-32.

[3] 鄒小瓊,許少英,余田桂,等.居家老年腦梗死患者功能鍛煉依從性及影響因素研究.中華護理教育,2015,12(5):340-343.

[4] 胡竹芳,萬承賢,徐璐,等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果.中華護理雜志,2015,50(2):175-178.

[5] 孫新芳,肖桂榮,朱仁洋.鏡像運動療法對腦梗死患者運動功能恢復的臨床研究.中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2015,22(2):146-147.

[6] 鄭麗松,朱轉(zhuǎn)娥,陳瑞蓮,等.醫(yī)務社工介入對抑郁癥患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響.齊魯護理雜志,2015,21(13): 80-81.

[7] 李琪瑛,吳飛.我國糖尿病病人院后延續(xù)護理的研究進展.全科護理,2014,12(24):2219-2221.

[8] 白淑俠,李麗,杜吉俠,等.延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和睡眠質(zhì)量的影響.護理實踐與研究,2014,11(5):11-12.

[9] Naylor MD,Brooten DA,Campben RL,et al.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:a randomized,controlled trial.J AmGeriatr Soc,2004,52(5):675-684.

Effect of continuation nursing for patients after ischemic stroke

YAOHuiyan*,DONGYaxian,SHIHongting.DepartmentofNeurology,TheForthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou511447,China.

Objective To evaluate the effect of hospital-to-home continuation nursing for ischemic stroke (IS) patients.Methods Totally 139 IS patients were randomly divided into a control group (n=69) and a research group (n=70).The control group accepted routine nursing care one day before their discharge,while the research group received a 12-month hospital-to-home continuation nursing.Both groups were assessed medication adherence,motor function and quality of daily living at admission,and 1,3,6 and 12 months after their discharge．Results The medication adherence,motor function and quality of daily living of the research group were significantly higher than those of the control group,but the readmission rate of the research group was significantly lower than the latter .Conclusion Hospital-to-home continuation nursing has been proved to be feasible and effective in the management of ischemic stroke patients.

Stroke; Continuation nursing; Home

511447 廣州，廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

堯慧燕，E-mail：fyb410@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.010

2016-03-01)

*Correspondingauthor