陳文菁

·臨床護(hù)理· 診療護(hù)理

血液腫瘤患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管用于營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果

陳文菁

目的 探討血液腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)用于營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選取收治的184例成人血液腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各92例。對(duì)照組應(yīng)用靜脈留置針給予營(yíng)養(yǎng)支持，研究組采用PICC導(dǎo)管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。比較2組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、不良事件發(fā)生率及體質(zhì)量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白。結(jié)果 研究組的住院時(shí)間及不良事件的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，體質(zhì)量、前白蛋白、白蛋白值均高于對(duì)照組。結(jié)論 血液腫瘤患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

血液腫瘤；PICC；營(yíng)養(yǎng)支持

血液腫瘤患者需長(zhǎng)期進(jìn)行化療，化療藥物的毒副作用能導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，降低了胃腸道的功能，易引發(fā)患者出現(xiàn)貧血或低蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良情況[1]。為了避免這種不良事件的發(fā)生，可對(duì)血液腫瘤患者進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。血液腫瘤患者長(zhǎng)期靜脈化療、輸注高濃度的營(yíng)養(yǎng)液，容易引起外周靜脈的損傷，導(dǎo)致穿刺失敗以及輸液管路不暢通，而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)能夠減輕血管受到藥物的刺激，防止血管被破壞，從而減輕患者的痛苦[2]。為進(jìn)一步確定血液腫瘤患者應(yīng)用PICC導(dǎo)管用于營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，我們收集了184例血液腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月-2013年12月我院收治的184例成人血液腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腸外營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性患者121例，女性患者63例；年齡20～74歲，平均年齡(34.5±8.4)歲。將184例患者按照數(shù)字表的方法分為對(duì)照組和研究組各93例，2組患者性別、年齡及血常規(guī)指標(biāo)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用靜脈留置針輸注營(yíng)養(yǎng)液。研究組采用PICC導(dǎo)管(美國(guó)巴德公司研制的三向瓣膜4 Fr型PICC管)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。穿刺前準(zhǔn)備：①穿刺前全面評(píng)估患者的身體狀況及病情，確定治療方案；②評(píng)估患者穿刺部位皮膚有無(wú)感染、瘢痕、瘀斑、血腫和靜脈炎，并注意觀察穿刺部位靜脈的充盈度以及血管彈性[3]。穿刺方法：術(shù)前準(zhǔn)備好PICC穿刺包，指導(dǎo)患者手臂外展90°，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺成功后撤出穿刺針，從插管鞘置入導(dǎo)管并進(jìn)入上腔靜脈，根據(jù)所需的長(zhǎng)度將導(dǎo)管推進(jìn)，隨后撤出插管鞘和支撐導(dǎo)絲，用注射器抽回血，沖洗管腔后用肝素氯化鈉溶液正壓脈沖封管，消毒穿刺點(diǎn)，用透明敷料粘貼加壓固定“S”型導(dǎo)管。通過(guò)X線(xiàn)拍片確定導(dǎo)管尖端的位置。整個(gè)操作過(guò)程均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院情況，包括住院費(fèi)用及住院時(shí)間。②不良事件發(fā)生率。③患者化療10天后的體質(zhì)量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院情況比較

研究組住院費(fèi)用、住院時(shí)間均少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院情況比較

2.2 2組患者不良事件發(fā)生率的比較

研究組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良事件發(fā)生率的比較 例(%)

2.3 2組患者體質(zhì)量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白值比較

研究組體質(zhì)量、前白蛋白、白蛋白值均高于對(duì)照組；2組患者的血紅蛋白含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

血液腫瘤患者由于自身疾病的情況需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈化療，這往往引起患者食欲減退、胃腸功能降低，從而導(dǎo)致貧血及低蛋白等營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。對(duì)血液腫瘤患者進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)支持是治療成功的保障。但由于外周靜脈血管管徑狹窄，血液流速較慢，加之血液腫瘤患者長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行靜脈化療、長(zhǎng)期輸注高濃度營(yíng)養(yǎng)液會(huì)強(qiáng)烈刺激血管內(nèi)膜，引起靜脈炎等不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為局部組織紅、腫、熱、痛的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，增加了患者的病痛，因此，這種經(jīng)周?chē)o脈長(zhǎng)期輸注是不合理的[4-5]。

PICC由于其安全性高、穿刺成功率高、留置時(shí)間久等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療，特別適用于長(zhǎng)期化療的血液腫瘤患者，較好地解決了靜脈輸注中存在的多種難題[6-7]。PICC能夠?yàn)殪o脈輸液治療提供簡(jiǎn)單、安全的途徑，不僅可以隨時(shí)給藥、節(jié)約治療時(shí)間、減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，還能減輕患者經(jīng)受反復(fù)穿刺的痛苦[8]。經(jīng)PICC置管輸注營(yíng)養(yǎng)液可直接到達(dá)上腔靜脈而不經(jīng)過(guò)外周靜脈，輸注速度較快，滴注順暢[9]。另外，藥液稀釋速度也較快，可避免高滲藥物及藥物外滲對(duì)外周血管造成的損害[10]。經(jīng)PICC輸注營(yíng)養(yǎng)液在血液腫瘤患者的高能量營(yíng)養(yǎng)支持、化療及治療中具有重要的臨床價(jià)值[11]。

表3 2組患者體質(zhì)量、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白值比較

研究[12]發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良患者的住院時(shí)間、病死率等均高于非營(yíng)養(yǎng)不良的患者，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者的預(yù)后，而經(jīng)過(guò)積極的營(yíng)養(yǎng)支持后可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，顯著提高其臨床效果[13]。本研究結(jié)果與上述研究類(lèi)似，研究組患者的體質(zhì)量、白蛋白、前白蛋白值均高于對(duì)照組；研究組的住院費(fèi)用、住院時(shí)間及不良事件的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。本研究結(jié)果提示，對(duì)血液腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，臨床效果顯著。此外，由于PICC導(dǎo)管留置時(shí)間久、患者院外佩戴時(shí)間較長(zhǎng)，因此做好院外健康宣教非常重要，可發(fā)放PICC導(dǎo)管指導(dǎo)手冊(cè)，告知患者詳細(xì)閱讀并注意妥善保管，這樣既可以保護(hù)PICC導(dǎo)管減少斷管事件的發(fā)生，還能提高患者治療的效果[15]。

綜上所述，血液腫瘤患者采用PICC導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，有利于降低血管不良事件的發(fā)生率，能顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力及治療效果，安全性高，能降低藥物外滲和機(jī)械性靜脈炎等不良事件的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能為血液腫瘤患者提供安全、可靠的治療保證。

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The clinical effect of PICC catheter for nutritional support for blood cancer patients

CHENWenjing.HematologyDepartment,QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250000,China.

Objective To explore the clinical effect of PICC catheter for nutritional support for blood cancer patients.Methods Totally 184 patients with blood cancer,were selected and randomly divided into a research group and a control group,each of 92.The control group was given venous indwelling needle to nutrition support.while PICC catheter parenteral nutrition support was given to the research group.The hospitalization cost,hospital stay,incidence of adverse reactions,weight,prealbumin,albumin and hemoglobin were compared between the two groups.Results The hospital stay and incidence of adverse reactions of the research group were significantly lower than those of the control group,while the weight,prealbumin and albumin of the former were significantly higher than the latter.Conclusion Application of PICC catheter for parenteral nutrition support for blood cancer patients,can significantly improve their nutritional status,shorten the hospital time and lower their economic burden.

Blood cancer; PICC; Nutritional support

250000 濟(jì)南，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.004

2016-03-08)