簡(jiǎn)愛華 鄭燕蘭 江玉棉 馮艷玲 葉燕飛

論 著

老年腦卒中偏癱患者傷殘接受度與心理彈性、社會(huì)支持的關(guān)系

簡(jiǎn)愛華 鄭燕蘭 江玉棉 馮艷玲 葉燕飛

目的 探討老年腦卒中偏癱患者傷殘接受度(acceptance of disability，AOD)與心理彈性、社會(huì)支持的關(guān)系。方法 采用一般資料問卷、傷殘接受度量表、心理彈性量表、社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)124例老年腦卒中偏癱患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 患者的AOD得分為(81.75±11.51)分，其中88.71%的患者處于中、低度接受水平；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示AOD與心理彈性、社會(huì)支持呈正相關(guān)(r=0.449，0.421，P<0.01)。結(jié)論 大部分老年腦卒中偏癱患者的AOD有待提高，護(hù)理人員可從心理彈性及社會(huì)支持入手制訂措施，提高患者的AOD。

腦卒中；偏癱；傷殘接受度；心理彈性；社會(huì)支持

腦卒中偏癱是以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]?；颊哂捎谥w殘疾，容易貶低自身價(jià)值及產(chǎn)生自卑、自我封閉、抑郁等心理問題[2]。傷殘接受度(acceptance of disability，AOD)指?jìng)€(gè)體對(duì)自身傷殘的接受程度，良好的AOD能促進(jìn)傷殘個(gè)體的心理社會(huì)適應(yīng)和身心健康[3]。心理彈性能促進(jìn)患者心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的恢復(fù)和發(fā)展，是反映患者適應(yīng)不利環(huán)境的重要指標(biāo)[4]，社會(huì)支持能增強(qiáng)患者耐受、應(yīng)付及擺脫不利環(huán)境的能力和信心，對(duì)患者適應(yīng)和應(yīng)對(duì)不利環(huán)境有重要的促進(jìn)作用[5]，但目前有關(guān)心理彈性、社會(huì)支持與AOD關(guān)系的研究較少。因此，本研究旨在探討老年腦卒中偏癱患者AOD與心理彈性、社會(huì)支持的關(guān)系，以期為提高患者的AOD提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2014年7月-2015年11月在某院神經(jīng)內(nèi)科復(fù)診的老年腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于腦卒中偏癱恢復(fù)期，偏癱前無其他軀體殘疾；②年齡≥60歲，認(rèn)知和溝通能力正常；③知情同意，自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病。采用粗略估計(jì)法[6]計(jì)算樣本含量，即樣本含量可取變量數(shù)的5～10倍，本研究預(yù)計(jì)納入分析的變量數(shù)為13個(gè)，因此樣本含量應(yīng)為65～130例，實(shí)際納入124例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料問卷。由研究者自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、腦卒中類型、患病時(shí)間。其中腦卒中類型、患病時(shí)間從患者病歷中獲取。②傷殘接受度量表[7]。該量表由程云引進(jìn)、編譯，包括擴(kuò)大維度(指患者能否看到傷殘以外自身有價(jià)值的方面)、從屬維度(指患者能否弱化傷殘的關(guān)注程度)、包容維度(指患者能否包容傷殘帶來的實(shí)際影響，使之不影響到其他方面)、轉(zhuǎn)變維度(指患者不就自身有缺陷的方面與健全人比較，而是選擇適宜自身情況的認(rèn)知行為方式)4個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～4分，量表總分32～128分，其中32～64分、65～96分、97～128分分別表示AOD為低、中、高度接受水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83，內(nèi)容效度指數(shù)為0.92，本研究測(cè)得其Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。③心理彈性量表[8]。該量表由李瑩編譯，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別賦予0～4分，量表總分為0～100分，分值越大表示心理彈性水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.83，本研究測(cè)得其Cronbach′s α系數(shù)為0.87，內(nèi)容效度指數(shù)為0.80。④社會(huì)支持評(píng)定量表[9]。該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分越高表示社會(huì)支持水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，本研究測(cè)得其Cronbach′s α系數(shù)為0.857。

1.2.2 調(diào)查方法

由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向患者口述問卷內(nèi)容，并根據(jù)患者的回答客觀記錄。共發(fā)放問卷124份，收回有效問卷124份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

本組患者年齡60～78歲，平均年齡(66.40±6.35)歲，其他一般資料見表1。

表1 患者的一般資料 (n=124)

2.2 患者的AOD得分情況

患者的AOD得分情況見表2。本組患者中，AOD處于低、中、高度接受水平者分別有36例(29.03%)、74例(59.68%)、14例(11.29%)。

表2 患者的AOD得分 (分

2.3 患者的心理彈性、社會(huì)支持得分情況

患者的心理彈性得分情況見表3?；颊叩纳鐣?huì)支持得分(34.13±5.60)分，低于全國(guó)常模[10]。見表4。

表3 患者的心理彈性得分 (分

2.4 患者AOD與心理彈性、社會(huì)支持的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，AOD與心理彈性、社會(huì)支持呈正相關(guān)。見表5。

3 討論

3.1 老年腦卒中偏癱患者的AOD水平

由于偏癱造成患者自理能力缺失、社會(huì)活動(dòng)受限、角色功能減退、自尊受損、無用感加劇等生理、心理、社會(huì)改變，患者往往難以適應(yīng)和接受。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中偏癱患者的AOD得分為(81.75±11.51)分，高于首發(fā)腦卒中患者的(73.56±15.44)分[11]和腦卒中后殘疾患者的(78.49±9.46)分[12]，這可能與本組調(diào)查對(duì)象為老年人人生閱歷較為豐富、偏癱后在自我認(rèn)知和角色定位及目標(biāo)設(shè)定等方面更易于自我調(diào)整有關(guān)。在AOD各維度條目均分中，從屬維度得分最低，可能與偏癱影響了患者的軀體功能和自我形象導(dǎo)致患者產(chǎn)生殘缺感、喪失感及無用感而使其難以弱化偏癱的關(guān)注程度有關(guān)；轉(zhuǎn)變維度得分最高，可能與老年患者的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較為豐富、心態(tài)較為平和、偏癱后更易于采取適宜自身情況的認(rèn)知行為方式有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，88.71%的患者其AOD處于中、低度接受水平，有待提高。護(hù)理人員一方面應(yīng)引導(dǎo)患者自我審視和積極反思，正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值和理性看待偏癱帶來的不良影響，另一方面應(yīng)幫助患者建立接受現(xiàn)實(shí)、積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)策略，指導(dǎo)其采取心態(tài)調(diào)整、自我激勵(lì)、尋求支持、轉(zhuǎn)移注意力等方法來提高AOD。

3.2 老年腦卒中偏癱患者AOD與心理彈性的關(guān)系

心理彈性又叫心理韌性，指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激、壓力、逆境等不利環(huán)境時(shí)積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)的能力[5]。本研究結(jié)果顯示，AOD與心理彈性呈正相關(guān)，原因可能為：①心理彈性是個(gè)體應(yīng)對(duì)不利環(huán)境的能力或特質(zhì)[4]，心理彈性高的患者，其應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)，能積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)偏癱帶來的困擾和壓力，因而更易于接受自身的傷殘；②心理彈性可反映個(gè)體心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的適應(yīng)和恢復(fù)程度[8]，心理彈性高的患者，其心理適應(yīng)能力較強(qiáng)，能采取良好的心態(tài)和正確的認(rèn)知行為方式適應(yīng)偏癱后的改變而呈現(xiàn)出較高的AOD；③負(fù)性情緒可干擾患者的自我認(rèn)知，加劇患者對(duì)傷殘的主觀感受及放大傷殘的消極影響[13]，不利于患者接受自身傷殘，心理彈性低的患者存在的負(fù)性情緒較多[14]，其AOD受負(fù)性情緒的影響較大而較低。此外，老年腦卒中偏癱患者的心理彈性得分為(60.07±12.01)分，低于社區(qū)老年人的(71.60±14.50)分[15]，可見老年腦卒中偏癱患者的心理彈性水平不利于其AOD的提升。研究[8]表明，應(yīng)激、壓力、消極的認(rèn)知行為方式和情緒可削弱患者的心理彈性，社會(huì)支持、自我效能，積極的認(rèn)知行為方式和情緒能增強(qiáng)患者的心理彈性。護(hù)理人員可據(jù)此制訂措施來增強(qiáng)患者的心理彈性，進(jìn)而促進(jìn)其AOD的提升。

表4 患者的社會(huì)支持得分及其與常模比較 (分

表5 患者AOD與心理彈性、社會(huì)支持的Pearson相關(guān)分析 (n=124)

3.3 老年腦卒中偏癱患者AOD與社會(huì)支持的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，AOD與社會(huì)支持呈正相關(guān)，與相關(guān)研究[16]結(jié)果一致，原因可能為：①社會(huì)支持是應(yīng)激和壓力的主要緩沖因素，能提供給患者支持性的應(yīng)對(duì)環(huán)境及減輕患者的壓力性情緒反應(yīng)[17]，有利于改善患者對(duì)偏癱的心理承受能力和適應(yīng)水平；②社會(huì)支持能提供給患者情感表達(dá)、交流觀點(diǎn)及獲得應(yīng)對(duì)建議和人生感悟的機(jī)會(huì)，有利于患者的心態(tài)調(diào)整和自我接納；③AOD與抑郁呈負(fù)相關(guān)[18]，社會(huì)支持能緩解患者的抑郁情緒[19]，因而有助于提高患者的AOD。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年腦卒中偏癱患者的社會(huì)支持水平低于常模，這可能與患者社會(huì)活動(dòng)受限以及自卑、抑郁等不良情緒導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降、人際互動(dòng)減少而影響其獲得社會(huì)支持有關(guān)。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)重視社會(huì)支持對(duì)AOD的促進(jìn)作用，一方面指導(dǎo)患者加強(qiáng)人際互動(dòng)，積極尋求、利用社會(huì)支持來應(yīng)對(duì)偏癱后的改變，另一方面鼓勵(lì)家屬為患者提供良好的家庭支持，幫助患者樹立生活信心及適應(yīng)現(xiàn)狀，從而有助于改善患者的社會(huì)支持和AOD。

4 結(jié)論

AOD是傷殘護(hù)理研究的新領(lǐng)域[3]，護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)AOD的認(rèn)知和關(guān)注。大部分老年腦卒中偏癱患者的AOD處于中、低度接受水平，且其AOD與心理彈性、社會(huì)支持呈正相關(guān)，護(hù)理人員可由此入手制訂措施，提高患者的AOD。

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Relationship among acceptance of disability,resilience and social support in elderly hemiplegic patients after stroke

JIANAihua*,ZHENGYanlan,JIANGYumian,FENGYanling,YEYanfei.NeurologyDepartment,TheSecondPeople'sHospitalofZhanjiangCity,Zhanjiang524003,China

Objective To explore the relationship among acceptance of disability (AOD),resilience and social support in elderly hemiplegic patients after stroke.Methods Totally 124 elderly hemiplegic patients after stroke were investigated with a self-designed demographic questionnaire,acceptance of disability scale (ADS),Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) and social support rating scale (SSRS).Results The total score of ADS was (81.75±11.51),and 88.71% of the patients showed a medium or low level of AOD.Pearson correlation analysis showed that AOD was positively correlated to resilience and social support (r=0.449，0.421，P<0.01).Conclusion AOD of most elderly hemiplegic patients after stroke must be improved,and nursing staff should formulate intervening measures from their resilience and social support.

Stroke; Hemiplegic; Acceptance of disability; Resilience; Social support

524003 廣東湛江，湛江市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

簡(jiǎn)愛華，E-mail:jian63980@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.003

2016-02-26)

*Correspondingauthor