陳 香 張長春 邵 丹 趙 雯 吳國華

論 著

認(rèn)知松弛訓(xùn)練對改善口腔種植手術(shù)患者心理狀況及術(shù)中疼痛的研究

陳 香 張長春 邵 丹 趙 雯 吳國華

目的 探討認(rèn)知松弛訓(xùn)練對口腔種植手術(shù)患者焦慮恐懼、疼痛程度及生理指標(biāo)的影響。方法 將186例接受口腔種植的患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各93例，2組均接受常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組手術(shù)中給予認(rèn)知松弛訓(xùn)練。采用改良牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale，MDAS)測評患者焦慮程度，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)測評患者疼痛程度，同時記錄血壓、心率。結(jié)果 術(shù)前2組患者M(jìn)DAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后干預(yù)組MDAS評分(10.46±0.95)分低于對照組的(12.23±0.81)分，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-13.672，P=0.000)；患者術(shù)中VAS疼痛評分干預(yù)組(4.86±1.01)分低于對照組的(5.94±1.12)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.906，P=0.000)；患者術(shù)中心率低于對照組(t=-5.595，P=0.000)，2組血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)中進(jìn)行認(rèn)知松弛訓(xùn)練能有效緩解口腔種植手術(shù)患者焦慮、恐懼情緒，減輕患者疼痛。

認(rèn)知松弛訓(xùn)練；口腔種植手術(shù)；焦慮；恐懼；疼痛

近年來口腔種植手術(shù)已逐漸成為修復(fù)牙列缺損和牙列缺失的重要手段，具有不用磨改牙、舒適、方便、功能強(qiáng)、固位強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。該手術(shù)雖然是一種口腔門診局部麻醉手術(shù)，通常包括消毒與麻醉、切開、翻瓣、定點(diǎn)、備洞、縫合傷口及術(shù)后處理等步驟[3]，但相對普通口腔修復(fù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，存在一定的風(fēng)險?？谇婚T診成人患者在診療過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張或恐懼的心理狀態(tài)，稱之為牙科焦慮癥[4]。鄧詠梅等[5]調(diào)查結(jié)果顯示，門診成人牙科焦慮癥患病率達(dá)36.4%，患者常常由于緊張、恐懼、害怕疼痛而拒絕手術(shù)，同時焦慮不安的情緒也會對術(shù)后的愈合產(chǎn)生不良影響。國外有研究[6]證明，運(yùn)用認(rèn)知松弛訓(xùn)練能夠放松肌肉張力、降低血壓、緩解緊張情緒，改善壓抑、焦慮及恐懼心理。本研究通過探討認(rèn)知松弛訓(xùn)練對口腔種植患者生理及心理的影響，為認(rèn)知松弛訓(xùn)練在口腔種植手術(shù)中的應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3～7月在我院口腔種植科進(jìn)行擇期種植手術(shù)的患者186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次手術(shù)，均具有初中以上文化，無精神病病史，無慢性疼痛、心肺疾病，神志清楚，聽力正常。排除不愿參加者?；颊吣挲g28～66歲，平均年齡(56.26±2.56)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和干預(yù)組各93例。2組性別、年齡、文化程度、種植部位及顆數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

1.2 方法

2組患者的種植手術(shù)均由我院同1位醫(yī)生完成，手術(shù)時間50～60 min。2組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前訪視。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予認(rèn)知松弛訓(xùn)練。認(rèn)知松弛訓(xùn)練是通過視覺想象而達(dá)到放松的一種方法。訓(xùn)練以輕柔舒緩的樂曲作為背景音樂，讓患者平躺于椅子上調(diào)節(jié)至舒適位，使其閉上雙眼，自然呼吸?；颊邇H需要跟著統(tǒng)一的音頻指令想象頭部放松、頸部放松、肩膀放松、兩臂放松、身體放松、兩腿放松、雙足放松，完成配合。依次循環(huán)，最后睜開雙眼，共20 min。手術(shù)當(dāng)天，干預(yù)組患者入手術(shù)室后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上播放認(rèn)知松弛訓(xùn)練音頻，音量以患者認(rèn)為合適為宜，貫穿整個手術(shù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮程度。采用改良牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale，MDAS)[7]于手術(shù)前1日及術(shù)后評定患者焦慮程度。該量表由4 個問題條目組成，每個條目共有5個備選答案，分值1～5 分。4題總分4～20 分，當(dāng)MDAS總分≥13 分時，確定為牙科焦慮癥。分?jǐn)?shù)越高，牙科焦慮水平越高。②疼痛程度。采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)[8]測評患者術(shù)中的疼痛程度。采用10 cm長的直線，分為10等份，0分為沒有疼痛，10分為極度疼痛?；颊吒鶕?jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，分值越高說明疼痛程度越高。③生理指標(biāo)監(jiān)測。術(shù)前10 min及手術(shù)開始后20min采用多功能心電監(jiān)測儀測量并記錄患者的心率、血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組MDAS及VAS評分比較

2組患者術(shù)前MDAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)組術(shù)后MDAS評分、術(shù)中疼痛得分均明顯低于對照組。見表2。

表1 2組患者一般資料比較 (n=93)

組別MDAS術(shù)前 術(shù)后VSA對照組12.06±1.1512.23±0.815.94±1.12干預(yù)組12.15±1.2310.46±0.954.86±1.01t值0.515-13.672-6.906P值0.607 0.000 0.000

2.2 2組患者血壓、心率比較

術(shù)前2組患者的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)中干預(yù)組患者心率低于對照組，血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升、口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展以及人們審美要求的提高，越來越多的患者選擇口腔種植手術(shù)來修復(fù)缺失牙齒，種植義齒又被稱為“人類的第3副牙齒”[2]。國外Gatehel等[9]和國內(nèi)學(xué)者崔翠等[10]的研究均表明在各種口腔治療中，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至敵對等復(fù)雜的心理狀態(tài)，說明牙科焦慮的發(fā)生具有相對普遍和跨文化的一致性特征[11]，因此如何消除患者的負(fù)性心理的影響，從而達(dá)到更好的治療效果成為口腔科學(xué)者研究的新方向。近年來手術(shù)患者的心理狀態(tài)日益受到臨床各科醫(yī)護(hù)人員的重視，并運(yùn)用心理疏導(dǎo)、松弛訓(xùn)練等方式對不同疾病患者的術(shù)前進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行干預(yù)的患者普遍有更加良好的治療效果[12-14]。同樣消除口腔種植手術(shù)患者焦慮、恐懼等心理問題，對種植手術(shù)的療效有著重要的作用。這不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的直接反映。

松弛訓(xùn)練又稱松弛療法、放松訓(xùn)練，它是一種通過訓(xùn)練有意識地控制自身的心理、生理活動、改善機(jī)體紊亂功能的心理治療方法，常用的放松訓(xùn)練方法包括漸進(jìn)性肌肉松弛方法、自生訓(xùn)練、氣功、太極拳、瑜珈術(shù)等[15]。

本研究運(yùn)用的認(rèn)知松弛訓(xùn)練，是通過患者視覺的想象使副交感神經(jīng)興奮和交感神經(jīng)抑制發(fā)揮作用而達(dá)到放松的一種方法，在放松肌肉張力的同時，降低血壓，緩解緊張、焦慮情緒。特別是認(rèn)知松弛訓(xùn)練方法具有不需要做任何動作、不費(fèi)力的優(yōu)點(diǎn)，所以非常適合用于口腔種植手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行。表2顯示，干預(yù)組術(shù)后的MDAS評分低于對照組，提示認(rèn)知松弛訓(xùn)練能有效改善患者的心理狀態(tài)，使患者積極應(yīng)對手術(shù)。王梅[16]通過放松訓(xùn)練能夠使子宮全切手術(shù)患者減少對手術(shù)的應(yīng)激，緩解緊張、焦慮情緒，與本研究結(jié)果相似。

表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者VAS評分明顯低于對照組，提示認(rèn)知松弛訓(xùn)練對局部麻醉種植手術(shù)患者能減輕術(shù)中的疼痛，與溫秀芬等[17]采用放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂療法緩解局部麻醉手術(shù)患者的術(shù)中疼痛的研究結(jié)果相同?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛具有明顯的主觀性，是與存在或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺及情感體驗(yàn)，心理狀態(tài)在痛覺的過程中起著重要作用。我們認(rèn)為認(rèn)知松弛訓(xùn)練通過調(diào)節(jié)不良應(yīng)激而致的心理、生理功能紊亂，使患者重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，從而減輕疼痛。

種植手術(shù)患者的緊張、焦慮、恐懼刺激，可通過交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加引起血壓升高、心率加快。認(rèn)知松弛訓(xùn)練通過副交感神經(jīng)的興奮和交感神經(jīng)的抑制，調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)使心率由快趨于正常，血壓由高趨于平緩。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)中心率低于對照組。由此可見，本研究與劉艷等[18]運(yùn)用放松訓(xùn)練對術(shù)前患者血壓、心率進(jìn)行干預(yù)的結(jié)果一致。

綜上所述，認(rèn)知松弛訓(xùn)練作為一項花費(fèi)低廉、操作簡單且患者易于接受的措施，尤其適合運(yùn)用于口腔科種植手術(shù)中的患者，不僅可有效緩解患者對口腔種植手術(shù)的緊張、焦慮和恐懼，而且能減輕患者術(shù)中疼痛，對患者生理和心理兩方面均具有良好的作用。

表3 2組患者血壓、心率比較

注：1 kPa=7.5 mmHg

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Cognitive relaxation training to improve psychological state and relieve intraoperative pain for patients with oral implant surgery

CHENXiang1,ZHANGChangchun2，SHAODan1,ZHAOWen1,WuGuohua1*.1ZhenjiangStomatologicalHospital,Zhenjiang212003,China.2MentalHealthCenterofZhenjiangCity,Zhenjiang212003,China.

Objective To explore the effects of cognitive relaxation training on anxiety,pain and physiological indexes in patients after oral implant surgeries.Methods A total of 186 patients were randomly divided into an intervention group and a control group,each of 93.Both groups were given routine nursing,while the intervention group was additionally provided with intraoperative cognitive relaxation training.The modified dental anxiety scale (MDAS) and pain visual analogue scale (VAS) were used to assess the anxiety and pain of the patients.And their blood pressure and heart rate were recorded.Results No significant differences were found between the 2 groups in the MDAS scores before the surgeries.After the surgeries,the MDAS score of the intervention group (10.46±0.95) was significantly lower than that of the control group (12.23±0.81) (t=-13.672，P=0.000) .The VAS score (4.86±1.01) of the intervention group was significantly lower than that of the control group (5.94±1.12)(t=-6.906,P=0.000),and the heart rate of the former was also lower than the latter.However,there was no significant difference in the blood pressure.Conclusion The intraoperative cognitive relaxation training can effectively relieve the anxiety,fear and pain of patients undergoing oral implant surgery.

Cognitive relaxation training; Oral implant patients; Anxiety ; Fear; Pain

鎮(zhèn)江市科技支撐計劃-社會發(fā)展項目(編號：SH2013091)

212003 江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院(陳香，邵丹，趙雯，吳國華)，鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心(張長春)

吳國華，E-mail：cxcx1979@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.002

2016-05-11)

*Correspondingauthor