王 蓉，寧 超，蘇天照，李 淼

(山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001)

《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)
——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》實(shí)施情況調(diào)查——以S大學(xué)為例

王 蓉，寧 超，蘇天照，李 淼

(山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001)

[目的]了解《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施效果，分析醫(yī)學(xué)教育存在的不足并提出相應(yīng)對(duì)策。[方法]通過自編問卷，調(diào)查S大學(xué)2015屆本科臨床專業(yè)畢業(yè)生對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容的掌握程度。[結(jié)果]《標(biāo)準(zhǔn)》知曉率低，思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)基本達(dá)標(biāo)，但是技能目標(biāo)遠(yuǎn)低于知識(shí)目標(biāo)得分(P<0.01)。[結(jié)論]以《標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，調(diào)整課程體系，重視技能培養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

標(biāo)準(zhǔn)；臨床醫(yī)學(xué)；臨床技能

隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的“過窄的專業(yè)教育”、“過強(qiáng)的共性制約”和“過弱的人文陶冶”醫(yī)學(xué)教育觀培養(yǎng)的各層次醫(yī)學(xué)人才，已不能滿足人們的醫(yī)療健康需求[1]。為保證向社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)，2008年9月教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(教高〔2008〕9號(hào))(以下簡(jiǎn)稱為《標(biāo)準(zhǔn)》)[2]。醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)和醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的實(shí)施，是我國為順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，為不斷提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，保證向社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才、為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)而“誕生”的[3]。為了解《標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施情況，對(duì)S大學(xué)2015屆臨床專業(yè)本科畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查，分析了醫(yī)學(xué)教育中存在的問題并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為S大學(xué)2015屆臨床專業(yè)本科畢業(yè)生，采用單純隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，共發(fā)放問卷280份，回收268份。

1.2 研究方法

本研究主要采用問卷調(diào)查法，了解本科臨床專業(yè)畢業(yè)生的質(zhì)量，是否達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)畢業(yè)生的基本要求。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》第一部分的內(nèi)容，進(jìn)行自編問卷，內(nèi)容包括兩部分，第一部分是對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度調(diào)查，第二部分為具體實(shí)施效果的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行描述、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》知曉率

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生對(duì)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的知曉率為33.8%，《標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容的知曉率僅為12.4%。

2.2 思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標(biāo)

對(duì)思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標(biāo)的15個(gè)條目的調(diào)查顯示，畢業(yè)生對(duì)思想道德與職業(yè)素質(zhì)指標(biāo)的重視度覆蓋率為100%。其中認(rèn)為“非常重要”的比例在69.5%～85.3%。比例在80%以上的有條目9、10、11、12，比例在70%以下的是條目1、4、6。認(rèn)為“一般”的比例在0.4%～4.1%，比例在1.0%以下的有條目8、9、11、12，比例在4.0%以上的有條目4、6。說明重視程度較高的是條目9、11、12，較低的是4、6。(涉及條目具體內(nèi)容：條目1.遵紀(jì)守法，為國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終身；條目4.臨終關(guān)懷的道德責(zé)任；條目6.尊重患者個(gè)人信仰，理解他人的人文背景和文化價(jià)值；條目9.依法行醫(yī)，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)病人和自身的權(quán)益；條目10.終身學(xué)習(xí)；條目11.在診療過程中與病人及其家屬充分交流溝通；條目12.重視醫(yī)療倫理，尊重和保護(hù)患者隱私)

2.3 知識(shí)目標(biāo)指標(biāo)

9個(gè)條目的知識(shí)目標(biāo)，畢業(yè)生未掌握率為1.9%～14.6%，未掌握率大于10%的條目有1、6、7、8。根據(jù)掌握程度的3個(gè)類別，將“熟練掌握”、“基本掌握”和“未掌握”賦值5分、3分和0分。各個(gè)條目的均值如表1。

表1 畢業(yè)生知識(shí)目標(biāo)各條目的得分情況

2.4 技能目標(biāo)指標(biāo)

14個(gè)條目的技能目標(biāo)，畢業(yè)生未掌握率在6.3%～51.3%，未掌握率大于50%，說明這個(gè)條目的技能目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)，條目7的未掌握率最高。同上，根據(jù)掌握程度的3個(gè)類別的賦值。各個(gè)條目的均值如圖1。(涉及條目具體內(nèi)容：條目1.全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力；條目2.系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力；條目3.較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力；條目4.內(nèi)、外、婦、兒各類常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力；條目5.一般急癥的診斷、急救及處理能力；條目6.根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力；條目7.運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力；條目8.從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；條目9.與病人及其家屬進(jìn)行有效溝通的能力；條目10.與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力；條目11.結(jié)合臨床實(shí)際，能夠獨(dú)立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識(shí)與相關(guān)信息的能力；條目12.使用一門外語閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的能力；條目13.對(duì)病人和公眾進(jìn)行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識(shí)宣傳教育的能力；條目14.自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力)

圖1 畢業(yè)生技能目標(biāo)14個(gè)條目的得分均數(shù)

2.5 知識(shí)目標(biāo)與技能目標(biāo)的比較

畢業(yè)生知識(shí)目標(biāo)得分=(條目1+條目2+…條目9)/9，技能目標(biāo)得分=(條目1+條目2+…條目14)/14。對(duì)兩個(gè)領(lǐng)域的得分采用配對(duì)t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，結(jié)果如表2。

表2 畢業(yè)生知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)的得分比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

由表2可見，畢業(yè)生在知識(shí)目標(biāo)領(lǐng)域的得分大于在技能目標(biāo)領(lǐng)域的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。目前畢業(yè)生的知識(shí)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到要求，但是技能目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)要求還有差距。

3 討論

3.1 信息不對(duì)稱，《標(biāo)準(zhǔn)》知曉率偏低

我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》于2008年9月16日頒布并執(zhí)行。到如今，各大醫(yī)學(xué)院校依據(jù)此《標(biāo)準(zhǔn)》辦校治學(xué)已有7年。但是，本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容知曉率比較低，僅為12.4%。雖然學(xué)校對(duì)于本科生的培養(yǎng)是依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，但是學(xué)生卻不清楚經(jīng)過五年的本科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)應(yīng)該達(dá)到的基本要求，信息嚴(yán)重不對(duì)稱。因此，就會(huì)使得本科生在校期間，沒有明確的目標(biāo)和清晰的規(guī)范，造成畢業(yè)生質(zhì)量差，無法很快適應(yīng)社會(huì)等問題。

3.2 職業(yè)素養(yǎng)有待提高

現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要畢業(yè)生不僅專業(yè)素質(zhì)良好，也需要有科學(xué)的職業(yè)價(jià)值觀。本調(diào)查中條目4“臨終關(guān)懷的道德責(zé)任”和條目6“尊重患者個(gè)人信仰，理解他人的人文背景和文化價(jià)值”的得分率最低，提示醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)仍待進(jìn)一步提高，特別是對(duì)有特殊人文背景及個(gè)人信仰的患者及臨終患者的人文關(guān)懷有很大局限，這些都嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)健康的發(fā)展。

3.3 課程設(shè)置不合理，培養(yǎng)方式單一

由表1可以看出，條目1、6、7、8得分最低，涉及到的方面有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)教育以及方法學(xué)等。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，尤其是高年級(jí)開設(shè)的專業(yè)課占用了大部分的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生很少有時(shí)間用于其他課程的學(xué)習(xí)。理論課時(shí)過多、實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)少、課堂效果差，更多的學(xué)生缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，只關(guān)注知識(shí)點(diǎn)本身，缺乏正確的理解以及知識(shí)點(diǎn)間的融匯。原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上指出“以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加快培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才，為提高全民健康水平提高有力保障”。但是，在實(shí)際教學(xué)中，全科醫(yī)學(xué)教育并沒有得到重視，學(xué)生對(duì)其掌握程度偏低，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。

3.4 臨床技能未達(dá)標(biāo)，見習(xí)實(shí)習(xí)質(zhì)量差

由表2可見，畢業(yè)生在技能目標(biāo)領(lǐng)域的得分遠(yuǎn)低于知識(shí)目標(biāo)領(lǐng)域的得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。畢業(yè)生作為一名臨床醫(yī)療人員，必須有能力從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)提高。本次調(diào)查顯示，畢業(yè)生在實(shí)踐方面掌握程度差，涉及到的方面有循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用、臨床決策能力、外文文獻(xiàn)閱讀能力、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本能力等。原因可能與醫(yī)學(xué)生不珍惜見習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)有關(guān)。嚴(yán)峻的就業(yè)環(huán)境、不斷惡化的醫(yī)療環(huán)境、學(xué)生的心理狀態(tài)、帶教老師工作負(fù)荷過重等都在或多或少地影響著實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[4]。

4 對(duì)策

4.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)《標(biāo)準(zhǔn)》，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步明確了社會(huì)實(shí)際需求是主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育革新的重要因素；再一次明確了醫(yī)學(xué)教育的主體是以“學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的地位；高度概括了醫(yī)學(xué)教育過程和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的主要要求[5]。學(xué)校在教學(xué)改革中應(yīng)將《標(biāo)準(zhǔn)》作為基本指導(dǎo)文件，采取多種方式，如召開全院教師教育教學(xué)改革研討會(huì)、師生座談會(huì)、學(xué)生座談會(huì)、名師講座等形式，組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《標(biāo)準(zhǔn)》，提高知曉率，教師以《標(biāo)準(zhǔn)》為綱實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生以《標(biāo)準(zhǔn)》為基本要求安排學(xué)習(xí)計(jì)劃。

4.2 提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)作為科學(xué)與人文統(tǒng)一的綜合學(xué)科，既要重視專業(yè)教育，又要重視人文素養(yǎng)為主的通識(shí)教育[6]。醫(yī)學(xué)應(yīng)“以人為本”，增加人文關(guān)懷，重視患者的整體治療和護(hù)理。因此，就要求我們?cè)诒究平逃校瑢⑷宋乃刭|(zhì)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，強(qiáng)調(diào)人文因素在醫(yī)學(xué)中的重要作用，始終堅(jiān)持“以患者為中心”。

4.3 深化課程改革

《標(biāo)準(zhǔn)》要求，“醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合?！蹦壳搬t(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)模式單一，學(xué)科界限明顯，課程獨(dú)立性強(qiáng)；沒有整合課程，專題形式課程少；人才培養(yǎng)方式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法相對(duì)落后[7]。因此，醫(yī)學(xué)教育改革需做到以下幾點(diǎn)：第一，由傳統(tǒng)單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、科研訓(xùn)練、方法學(xué)的培養(yǎng)等，并設(shè)置相關(guān)的課程，保證知識(shí)的實(shí)用性。第二，縱向或(和)橫向課程綜合。整合中需注意課程之間和學(xué)科之間的交叉融合，注意基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的有機(jī)整合[8]。密切課程間的聯(lián)系，形成系統(tǒng)概念，增強(qiáng)知識(shí)的連貫性。第三，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。加強(qiáng)臨床教學(xué)的管理，增加見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，將見習(xí)、實(shí)習(xí)貫穿于理論課程中，不僅僅是最后一年的臨床實(shí)習(xí)。

4.4 重視臨床技能培養(yǎng)

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，制約了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作能力的提升，深化臨床教學(xué)改革、進(jìn)行醫(yī)學(xué)生全程臨床能力培養(yǎng)的改革勢(shì)在必行?！督逃?、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中也強(qiáng)調(diào)，“強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加基層見習(xí)，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)過程管理，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。因此，必須做到以下幾點(diǎn)：第一，理論課中，改善PBL教學(xué)，豐富授課形式；第二，實(shí)驗(yàn)課中，可以通過現(xiàn)場(chǎng)模擬病例，以提高學(xué)生的臨床決策能力、醫(yī)患溝通能力；第三，見習(xí)、實(shí)習(xí)中，增加社區(qū)服務(wù)站的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，了解全科醫(yī)學(xué)在實(shí)際中的運(yùn)用，在最終的臨床實(shí)習(xí)階段，注重管理病人綜合能力的訓(xùn)練，強(qiáng)化病歷書寫、臨床思維、醫(yī)患溝通能力以及臨床操作技能的訓(xùn)練。

總之，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要以《標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人文素養(yǎng)相結(jié)合，注重技能培養(yǎng)，增強(qiáng)實(shí)踐能力，以滿足人們的醫(yī)療健康需求。

[1] 劉麗軍，李鐵強(qiáng)，李 勇，等.基于本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)視野下的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(19)：3123-3125.

[2] 教育部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)[S].2008-09-16.

[3] 鄭少燕，楊棉華.以醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證為契機(jī)深化醫(yī)學(xué)教育改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(7)：37-39.

[4] 賴亞寧，姚 巡，卿 平，等.新本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(1)：8-11.

[5] 線福華，龐文云，賈建國，等.以《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革新進(jìn)程[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，(6)：4-6.

[6] 吳 云，戴 潔，王松靈.國內(nèi)醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式改革現(xiàn)狀分析與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(4)：27-29.

[7] 徐萬宇.新本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)學(xué)教育模式改革探析[J].時(shí)代教育，2012，(11)：175.

[8] 汪 敏，劉利舲，謝大蓉.認(rèn)真學(xué)習(xí)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，做好人才培養(yǎng)方案修訂[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(4)：26-27.

(本文編輯：閆云麗)

The survey on implementing of “Undergraduate MedicalEducation Standard ——Clinical Medicine”——A case study in S Medical University

WANG Rong，NING Chao，SU Tian-zhao，LI Miao

(ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective To understand the implement effect of “Undergraduate Medical Education Standard”，analyze the weakness of medical education and put forward the corresponding countermeasures. Methods Through self-edited questionnaire to investigate mastery degree of 2015 clinical graduates mastering degree about the “Standard”. Results The “Standard” awareness rate was low，the ideological and moral，the professional quality indicators and the knowledge Objective basically reached the goal，but the score of skills goals was far lower than the knowledge Objective score(P<0.01). Conclusions We should put the “Standard” as a guide，adjust the course system，and pay attention to the cultivation of clinical skills to cultivate high quality medical talents.

standard，clinical medicine，clinical skills

2016-01-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.017

王 蓉(1992-)，女，山西臨汾人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的研究。

蘇天照(1976-)，男，山西稷山人，副教授，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)的研究。

R-05

A

1003-2800(2016)06-0065-04

?醫(yī)學(xué)教育?