楊冬平 楊軍華 李小霞 段海靜

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉安市 343000)

·臨床研究·

喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)與傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)治療喉鱗癌的對比研究

楊冬平 楊軍華 李小霞 段海靜

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉安市 343000)

目的 比較喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)與傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)治療喉鱗癌的臨床療效。方法 將70例患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組采取喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù),對照組采取傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)治療。隨訪5年，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組34例患者成功拔管，總拔管率為97.14%(34/35)；對照組29例成功拔管，總拔管率為82.86%(29/35)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者隨訪5年原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者1年、3年、5年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)治療喉鱗癌，比傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)治療氣管套管拔管率高，未增加原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，患者遠(yuǎn)期生存率無明顯差異。

喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)；傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)；喉鱗癌

喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)(superacricoid partial laryngectomy，SCPL)切緣安全，局部控制率較好，拔管率高[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，SCPL的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。臨床對于SCPL與傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)治療喉鱗癌，依然存在爭議。筆者采用兩種術(shù)式治療喉鱗癌，并進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年9月至2010年11月我院收治的70例喉癌患者作為研究對象。將患者分為觀察組和對照組各35例。觀察組男32例，女3例，年齡41～68歲，平均(61.6±6.8)歲；臨床分期：按照AJCC-UICC 2002 TNM分期[2]，聲門上型20例，聲門型15例，T2N113例，T2N11例，T3N012例，T3N11例，T3N25例，T4N01例，T4N11例，T4N21例。對照組男33例，女2例，年齡42～68歲，平均(61.5±6.6)歲；臨床分期：聲門上型19例，聲門型16例，T2N112例，T2N11例，T3N011例，T3N11例，T3N26例，T4N01例，T4N11例，T4N22例。兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：初治高、中分化鱗癌患者；聲門型喉癌原發(fā)灶需要滿足前聯(lián)合受侵、T分期≥T2。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究治療方案者；未簽署知情同意書者；不能夠配合完成隨訪者。

1.3 方法 手術(shù)前放療劑量為40～70 GY，術(shù)后放療劑量為50～60 GY。手術(shù)后患者的放療標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)灶pT4和切緣陽性；淋巴結(jié)包膜外受侵；神經(jīng)周圍受侵；脈管內(nèi)瘤拴。

1.3.1 觀察組 患者采取喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)。其中環(huán)舌吻合術(shù)16例，環(huán)舌會厭吻合術(shù)15例，氣管環(huán)舌會厭吻合術(shù)1例，改良環(huán)舌會厭吻合術(shù)3例。

1.3.2 對照組 患者采取傳統(tǒng)部分喉切除術(shù)治療。其中垂直半喉或擴(kuò)大垂直半喉切除18例，水平部分喉切除5例，水平垂直部分喉切除12例。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后氣管套管拔管情況，隨訪5年，觀察兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)期生存情況以及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 氣管套管拔管情況比較 隨訪結(jié)果顯示，觀察組34例患者成功拔管，總拔管率為97.14%(34/35)；對照組患者29例成功拔管，總拔管率為82.86%(29/35)，兩組氣管套管拔管率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968，P=0.046)。

2.2 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況以及不良反應(yīng)比較 兩組患者隨訪5年原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較 [n(%)]

2.3 生存情況比較 兩組患者1年、3年、5年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期生存率比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)喉部分切除術(shù)與喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)特點(diǎn) 手術(shù)切除是治療喉鱗癌的主要手段，傳統(tǒng)喉部分切除術(shù)是一種垂直喉部分切除術(shù)和水平喉部分切除術(shù)，手術(shù)切緣在5 mm以內(nèi)[4]。而喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)切除的范圍比較廣泛，涵蓋了甲狀軟骨、左右側(cè)聲室?guī)?、聲門旁結(jié)構(gòu)等[5]。手術(shù)中的安全邊界大于5 mm。對于雙側(cè)聲帶受累、聲門上下受侵的喉癌都是比較適合的[6]。對于一部分累及前聯(lián)合或?qū)?cè)聲帶的聲門型喉癌，可以采取垂直半喉切除，也適合采取CHEP手術(shù)[7]。臨床在治療方面，選取何種手術(shù)方法需仔細(xì)考慮[8]。

3.2 療效比較 Liu等[9]的研究認(rèn)為，喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)能夠改善患者10年局部控制率，可能因?yàn)樵摲椒ū葌鹘y(tǒng)方法切除范圍更廣泛，使得原發(fā)灶的控制率得到提高。另外有研究認(rèn)為[10]，喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)在局部復(fù)發(fā)率方面依然較高。而Anders等[11]研究指出，喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式在切除范圍和效果上有明顯的優(yōu)勢，能夠大幅度降低3年復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后效果。各項(xiàng)研究結(jié)果均有自己的理論依據(jù)。而在本研究中兩組患者隨訪5年原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對比，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組患者1、3、5年生存率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明觀察組的方法并沒有改變患者的原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，也沒有改變患者的遠(yuǎn)期生存情況，與上述研究結(jié)果存在一定差異。分析其原因，可能是因?yàn)榧{入病例較少，無法更加準(zhǔn)確的針對解剖部位或者T分期進(jìn)行分層分析。關(guān)于喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)具體的作用價(jià)值，有待更進(jìn)一步的深入研究[12，13]。而在拔管方面，實(shí)驗(yàn)組患者氣管套管拔管率為97.14%，高于對照組的82.86%，兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明通過采取喉環(huán)上軟骨上部分切除術(shù)治療喉鱗癌，患者有較高的氣管套管拔管率。與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)拔管率在92.0%～100.0%相似[14，15]，顯示了喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)在氣管套管拔管方面的臨床優(yōu)勢，這樣可能會減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

總之，喉環(huán)上軟骨上部分切除術(shù)治療喉鱗癌，比傳統(tǒng)部分喉術(shù)式治療氣管套管拔管率高，未增加原發(fā)灶復(fù)發(fā)、頸部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，患者遠(yuǎn)期生存率無明顯差異。

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A comparison of supracricoid partial laryngectomy and traditional partial laryngectomy in the treatment of laryngeal squamous cell carcinoma

YANGDongpingYANGJunhuaLIXiaoxiaDUANHaijing

(DepartmentofOtorhinolaryngology,Ji′anCentralHospital,Ji′an343000,China)

Objective To compare the clinical effect ofsupracricoid partial laryngectomy andtraditional partial laryngectomyin the treatment oflaryngeal squamous cell carcinoma. Methods A total of 70 patients with laryngeal squamous cell carcinoma were divided into experiment group(35 cases) and control group(35 cases).Patients in experiment group were treated with supracricoid partial laryngectomy, patients in control group were treated with traditional partial laryngectomy. After 5 years of follow-up, the effect of the two groups was compared. Results The decannulation rate of experiment group was 97.14%(34/35), the decannulation rate of control group was 82.86%(29/35), the decannulation rate for the experiment group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences on the rate of recurrence of primary tumors, regional recurrence, distant metastasis of the two groups(P>0.05). There were no significant differences on 1, 3, 5 years survival rate(P>0.05). Conclusion It has good trachea cannula decannulation rate, and never increase the rate of recurrence of primary tumors, regional recurrence, distant metastasis, with no visible difference for long term survival rate.

Supracricoid partial laryngectomy; Traditional partial laryngeal surgery;Laryngeal squamous cell carcinoma

楊冬平(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床耳鼻喉頭頸外科。

R 739.65

A

1673-6575(2016)04-0518-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.12

2016-03-12

2016-05-10)