梁慧明 申 煒 李惠玲 唐紅玉

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院放射科，南寧市 530022)

護理干預在兇險性前置胎盤孕晚期婦女MRI檢查中的應用▲

梁慧明 申 煒*李惠玲 唐紅玉

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院放射科，南寧市 530022)

目的 探討護理干預在兇險性前置胎盤孕晚期婦女MRI檢查中的作用。方法 在既往有剖宮產史， B超檢查診斷為兇險性前置胎盤并行1.5T MRI檢查的87例孕晚期婦女(≥28周)檢查過程中，進行有效的心理疏導，給予舒適體位，保持有效溝通交流和允許家屬陪伴等護理干預和人文關懷。結果 87例檢查患者中有80例能很好配合并順利完成檢查，取得良好的影像圖像，其余7例在檢查過程中，出現輕度幽閉綜合征2例，呼吸及心率加快5例。結論 護理干預有助于孕婦在MRI掃描過程中密切配合并順利完成檢查，取得高質量的影像圖像，提高疾病診斷的準確率。

兇險性前置胎盤；孕晚期；MRI；護理干預

2012年3月至2015年6月筆者對87例兇險性前置胎盤孕晚期婦女MRI檢查進行護理干預，取得較好護理效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年3月至2015年6月在本院就診的妊娠晚期孕婦，臨床有陰道流血史，B超檢查提示前置胎盤或胎盤低置狀態(tài)，臨床懷疑胎盤植入而行MRI檢查的87例孕婦，年齡20～43歲，平均32歲，MRI檢查孕周28～42周，平均35.5周，70例有剖宮產史，51例有人流史，其中39例既有剖宮產史又有流產史，子宮其他手術5例。

1.2 檢查設備與方法

1.2.1 檢查設備 采用Siemens Essenza 1.5T超導型MR掃描儀，選用相控陣體部表面線圈聯合脊柱線圈。

1.2.2 方法 所有孕婦均無MRI檢查禁忌癥，檢查前給予心理護理及人文關懷等護理干預，告知孕婦MRI檢查的安全性，經孕婦同意并簽署知情同意書，膀胱留尿，有尿意感即可。采用仰臥位，頭先進，囑孕婦平靜呼吸，膝下放置軟墊減少腹部的緊繃感，使用束縛帶對孕婦下腹部進行壓迫，以減少呼吸偽影，以孕婦感覺舒適為原則。掃描范圍自恥骨聯合到宮底部，線圈中心對準子宮中部。因孕婦以胸式呼吸為主，檢查過程中未使用呼吸門控技術，也未使用任何鎮(zhèn)靜劑。每例孕婦完成MRI檢查時間均少于15 min。

1.2.3 掃描方法 掃描系列包括：半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波(HASTE)矢狀位、冠狀位及軸位掃描、帶反轉脈沖半傅立葉單次激發(fā)快速自旋回波(HASTEIRM)矢狀位及軸位掃描、T1WI采用體部容積內插(VIBE)矢狀位掃描。

1.3 圖像質量評價 MRI的影像資料圖像質量由兩名高年資MRI醫(yī)師進行評價，記錄圖像質量(優(yōu)良/一般/差)，意見不統(tǒng)一時進行協商決定。圖像質量評價：①優(yōu)良：胎盤及子宮肌壁顯示清楚，圖像能完全滿足診斷需要；②一般：稍有偽影，圖像基本滿足診斷要求；③差：邊緣較模糊，偽影多，部分序列影響觀察。

1.4 護理方法

1.4.1 檢查前護理 檢查前主動與孕婦溝通，語言親切態(tài)度和藹，讓患者感受和體會到友好、尊重取得患者的信任，實時了解和掌握患者的心理狀態(tài)，并根據不同的心理狀態(tài)給予相應的心理指導。讓孕婦及家屬詳細閱讀檢查禁忌證及注意事項，同時用通俗易懂的語言介紹MRI的檢查程序、安全性及重要性，減輕孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理。

1.4.2 檢查中護理 取仰臥位讓孕婦取足先進，頭部暴露于磁體空洞之外，在腰部墊上小軟枕，身體蓋上毛巾被保暖，增加舒適度以提高制動耐受性。予藥棉做耳塞以減少噪音刺激。關注孕婦動態(tài)，保持與患者之間有效的溝通和交流。家屬陪同，減輕患者孤獨感和恐懼感。

1.4.3 檢查后護理 先讓患者在候診區(qū)休息，緩解檢查制動體位所致的疲勞和檢查結束后體位改變的不適，觀察10 min無異常后方可離開MRI室。

2 結 果

對兇險性前置胎盤孕晚期患者進行有效的心理疏導、給予舒適體位以及保持有效溝通交流和允許家屬陪伴等護理干預和人文關懷，87例檢查患者中有80例能很好配合并順利完成檢查，其余7例中有2例在檢查過程中出現輕度幽閉綜合征，5例呼吸及心率加快。圖像質量評價：優(yōu)良80例，占92.0%；一般5例，占6.0%，差2例，占2.0%。偽影較大，部分序列影響觀察(患者有輕度幽閉綜合征，腹部較膨隆，呼吸急促，呼吸運動偽影明顯)。

3 討 論

兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史且本次妊娠胎盤附著在切口部位的產婦，嚴重者可危及產婦和胎兒的生命安全[1]。磁共振檢查以多參數、多方位、無輻射及軟組織分辨率高的成像特點，在產科領域中更具優(yōu)勢[2，3]。它對前置胎盤位置以及是否合并植入具有很高的診斷價值，因此，越來越受到臨床重視。由于設備檢查環(huán)境的特殊性，受檢者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，不能很好配合檢查，反應過于強烈時，甚至有部分受檢者不能完成檢查。護理干預可以有效緩解患者心理反應，提高心理應激能力，使受檢者在最佳心態(tài)下完成檢查。

3.1 檢查前做好宣教工作。兇險性前置胎盤孕晚期婦女的子宮與正常子宮相比有其特殊性，剖宮產術后疤痕承受能力及牽拉力相對較弱，剖宮產后再次妊娠的孕婦心理比較復雜，擔心和恐懼胎兒及自身因疤痕破裂而出現生命危險，因此護士在接待每一位前來檢查的孕婦時，檢查前主動與孕婦溝通，語言親切態(tài)度和藹，讓患者感受和體會到友好、尊重，取得患者的信任，實時了解和掌握患者的心理狀態(tài)，并根據不同的心理狀態(tài)給予相應的心理指導。讓孕婦及家屬詳細閱讀檢查禁忌證及注意事項，同時用通俗易懂的語言介紹MRI的檢查程序、安全性及重要性，減輕孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理，在和諧的檢查氛圍中使患者能用平靜積極的心態(tài)來配合完成MRI的檢查。

3.2 檢查中做好心理護理，給予人文關懷。①由于檢查時患者置身于一個密閉狹小的空間，檢查射頻的噪聲和檢查時間長以及制動體位等因素易刺激患者引起不安和煩躁，從而導致呼吸心率加快，影響影像質量和診斷。因此，在檢查前給予藥棉做耳塞以減少噪音刺激，同時根據需要在腰部墊上小軟枕，增加舒適度以提高耐受性。本組中有2例因無法適應密閉狹小的檢查空間，檢查過程中出現輕微幽閉綜合征，經暫停檢查，傾聽患者訴求，對患者進行心理疏導，鼓勵和安慰患者，同時取仰臥位讓孕婦取足先進，頭部暴露于磁體空洞之外，患者情緒穩(wěn)定檢查得以繼續(xù)進行?；颊咦阆冗M能有效地防止和減少幽閉恐懼癥的發(fā)生[4]。②保持與患者之間有效的溝通和交流，檢查中與患者進行交流溝通，能緩解患者的心理反應，在提高患者心理應急的同時，也提高了技術人員的工作效率，縮短檢查時間，避免不必要的重復檢查。為了更好地與患者溝通，將人文關懷融入整個檢查中，在掃描過程中，醫(yī)技人員通過設備監(jiān)控攝像頭密切觀察患者的動態(tài)變化，通過話筒保持與患者的對話，詢問患者的感覺，囑孕婦制動和平靜自由呼吸，減少腹式呼吸造成運動偽影，確保圖像質量。本組有5例患者因缺乏家屬陪伴，檢查過程中，緊張焦慮情緒波動大，導致心率呼吸加快，暫停檢查。根據患者要求通知家屬到場陪伴后，檢查得以繼續(xù)進行。允許家屬陪伴，便于交流與觀察，可提高患者的安全感，減少患者的精神壓力和幽閉恐怖綜合征的發(fā)生。充分體現了以人為本，以患者為中心，最大限度滿足患者心理需求的護理宗旨。③線圈位置的擺放按要求緊貼檢查部位，確保圖像質量及時與操作檢查的技術員溝通，在保證診斷要求的情況下，掃描時間盡量短(時間控制在20 min內)，因掃描時間長可能造成孕婦疲勞不適，引起焦慮，也不利于身體。檢查結束后，先讓患者在候診區(qū)休息10 min，緩解長時間檢查所致的疲勞，無異常后方可離開檢查室完成檢查。

綜上所述，對兇險性前置胎盤晚期孕婦實施有效的護理干預，能消除焦慮、緊張、恐懼的心理，防止幽閉恐懼癥及不良反應的發(fā)生，使患者情緒穩(wěn)定，更好地配合以便順利完成檢查，獲得滿意的高質量的影像，為明確診斷，確定分娩方式，預防和降低減少產后風險起到了重要的作用。

[1] 林金孝.子宮動脈結扎治療前置胎盤45例臨床分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志,2011,17(6):82-83.

[2] 胡曉華,姜 倫,羅先富,等.MR在妊娠中晚期正常胎兒及胎盤檢查中的應用價值[J].臨床放射學雜志,2012,31(2):261-264.

[3] 陳薈竹,李昌憲,寧 剛. MR在胎兒醫(yī)學中的應用[J].實用婦產科雜志,2013,29(5):326-328.

[4] 程 琳,張 揚,馬 艷,等.護理干預在胎兒磁共振成像中的應用 [J].齊魯護理雜,2010,16(25):22-23.

廣西壯族自治區(qū)科技廳項目(編號： 桂科攻1355005-5-6)

梁慧明(1966～)，女，大專，主管護師，研究方向：影像護理。

R 473.71

B

1673-6575(2016)04-0640-02

10.11864/j.issn.1673.2016.04.59

2016-04-11

2016-06-09)

*通訊作者