蒙桂琴 李仁華 蒙湛東 黃 霞

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，南寧市 530021；2 廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，柳州市 545002；3 廣西民族醫(yī)院，南寧市 530001；4 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，南寧市 530003)

聯(lián)合指叩百會(huì)穴法在腹腔鏡術(shù)后腹脹中的應(yīng)用效果觀察

蒙桂琴1李仁華2蒙湛東3黃 霞4

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，南寧市 530021；2 廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，柳州市 545002；3 廣西民族醫(yī)院，南寧市 530001；4 廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，南寧市 530003)

目的 觀察聯(lián)合指叩百會(huì)穴法對(duì)腹腔鏡術(shù)后腹脹的應(yīng)用效果。方法 將124例腹腔鏡術(shù)后腹脹患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各62例，對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)、按摩等傳統(tǒng)方法促進(jìn)肛門排氣，試驗(yàn)組在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上采用聯(lián)合指叩百會(huì)穴法促進(jìn)肛門排氣，觀察對(duì)比兩組肛門排氣效果及腹脹癥狀改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組在4～60 min內(nèi)肛門排氣總有效率為90.32%，兩組患者肛門排氣所需時(shí)間及腹腔脹氣程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 采用聯(lián)合指叩百會(huì)穴法能促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后腹脹患者肛門有效排氣，使腹脹癥狀明顯改善，提高舒適度。

百會(huì)穴；腹腔鏡；腹腔脹氣

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，已廣泛應(yīng)用于臨床。但腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣也較為常見，大多于術(shù)后2 d左右發(fā)生，可能與腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳?xì)怏w以及腸功能未完全恢復(fù)有很大的關(guān)系[2]。為減輕患者術(shù)后腹脹帶來的不適，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，提高患者的舒適度，本研究采用聯(lián)合指叩百會(huì)穴法促進(jìn)術(shù)后腹脹患者肛門排氣，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年7月入住廣西某三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣患者124例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各62例。試驗(yàn)組中男38例，女24例，年齡(48.7±17.1)歲；對(duì)照組中男35例，女27例，年齡(46.8±17.4)歲。手術(shù)方法：腹腔路徑術(shù)30例，腹膜后路徑術(shù)94例。其中輸尿管上段切開取石術(shù)26例，腎囊腫去頂減壓術(shù)62例，腎盂成形術(shù)8例，單純性腎臟切除術(shù)17例，根治性腎臟切除術(shù)7例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)4例。術(shù)前均行 B超、CT或MRI確診，手術(shù)全部采用全麻+氣管插管。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方法、麻醉方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。腹腔鏡術(shù)后腹脹程度評(píng)估：輕度腹腔脹氣為術(shù)后肛門排氣前，患者有輕微腹腔脹氣感，可以感覺到氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但切口無(wú)脹痛感；中度腹腔脹氣，患者腹部膨隆，且主訴切口有脹痛感，但還能忍受；重度腹腔脹氣，患者腹部膨隆，切口脹痛，且出現(xiàn)煩躁、呻吟，甚至呼吸困難[3]。兩組患者發(fā)生腹腔脹氣均為術(shù)后1～3 d意識(shí)清醒者，排除有思維認(rèn)知、語(yǔ)言功能、腸道器質(zhì)性和功能性障礙者，兩組患者腹腔脹氣程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實(shí)施前向患者及家屬進(jìn)行知情告知并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組由資深護(hù)士對(duì)術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)促進(jìn)肛門排氣的傳統(tǒng)方法，即鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，用手捂住腹部切口左右翻身，避開手術(shù)傷口進(jìn)行下腹部順時(shí)針按摩。觀察組在患者術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣時(shí)，在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用指叩百會(huì)穴法促進(jìn)排氣，具體方法：患者取舒適臥位，將四個(gè)手指張開并向手掌略彎曲成弓狀，自百會(huì)穴開始以順時(shí)針或逆時(shí)針方向交替輕輕叩擊并逐漸向周圍環(huán)形擴(kuò)大，力量以感覺舒適且不疼痛為宜[4]，每次叩擊約1～2 min后暫停3～5 min為1個(gè)循環(huán)，暫停等待肛門排氣時(shí)配合翻身及變換體位，有利于排氣，可重復(fù)以上方法4～7個(gè)循環(huán)。百會(huì)穴位于頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交點(diǎn)處，為臨床常用穴位之一。

1.3 肛門排氣情況 采取即時(shí)評(píng)價(jià)的方法，在實(shí)施干預(yù)時(shí)，記錄開始時(shí)間，囑患者在有肛門排氣預(yù)兆時(shí)告訴護(hù)士，當(dāng)肛門排氣時(shí)記錄時(shí)間，以60 min內(nèi)成功排氣為有效，超過60 min無(wú)排氣為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肛門排氣情況及總有效率比較 根據(jù)患者肛門排氣的時(shí)間分為4個(gè)等級(jí)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總體排氣情況及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肛門排氣時(shí)間比較 [n(%)]

2.2 干預(yù)后腹腔脹氣情況比較 試驗(yàn)組干預(yù)后腹腔脹氣情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.628，P=0.001)。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者效果比較 [n(%)]

3 討 論

腹腔鏡術(shù)后腹脹的原因主要有：腹腔鏡手術(shù)過程中常須充分暴露腹腔來擴(kuò)大視野，并且手術(shù)過程中常使用二氧化碳來形成人工氣腹，另外手術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)，手術(shù)過程中較易引起腹膜酸性環(huán)境，從而使二氧化碳?xì)怏w殘留，術(shù)后二氧化碳擴(kuò)散造成腹腔脹氣。術(shù)后影響排氣的主要原因有：患者在住院期間精神緊張導(dǎo)致情緒變化，加之外界環(huán)境刺激可能導(dǎo)致腸道發(fā)生生理性的變化，從而影響患者排氣。手術(shù)操作刺激以及腸系膜的損傷等均可能引起胃腸功能紊亂。術(shù)中以及術(shù)后麻醉藥物不同程度導(dǎo)致腸麻痹，從而使腸蠕動(dòng)減弱。手術(shù)前后禁食，患者可出現(xiàn)電解質(zhì)平衡紊亂，術(shù)后疼痛使患者活動(dòng)量減少等也可引起腸蠕動(dòng)減弱[5，6]。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)，人是一個(gè)有機(jī)整體，人體臟腑之間、經(jīng)絡(luò)之間處于對(duì)立統(tǒng)一之中[7]。人的頭部共有162個(gè)穴位，百會(huì)穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，“百脈之會(huì)，貫達(dá)全身”[8]；對(duì)于各種原因所導(dǎo)致的以“靜”、衰退為主要表現(xiàn)的臨床疾患，選用百會(huì)穴具有使“靜者可動(dòng)”之功效。本研究在患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腹腔脹氣時(shí)，在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)促進(jìn)肛門排氣的傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用指叩百會(huì)穴法促進(jìn)肛門排氣的護(hù)理干預(yù)措施，通過手指輕叩百會(huì)穴以“促靜變動(dòng)”，同時(shí)自百會(huì)穴開始以順時(shí)針或逆時(shí)針方向交替輕輕叩擊并逐漸向周圍環(huán)形擴(kuò)大，能直接刺激百會(huì)穴鄰近多個(gè)穴位，通過頭皮神經(jīng)反射促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到促進(jìn)肛門排氣的目的。研究表明，觀察組腹腔脹氣患者的肛門排氣總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組腹脹程度明顯較對(duì)照組輕。由此得知，聯(lián)合指叩百會(huì)穴法促進(jìn)肛門排氣的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者腹脹癥狀有顯著的改善作用。聯(lián)合指叩百會(huì)穴法簡(jiǎn)單易行，患者及家屬均可自行實(shí)施，患者對(duì)本方法的依從性較高，因而可提高患者的舒適度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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蒙桂琴(1963～)，女，研究生，副主任護(hù)師，研究方向：泌尿外科護(hù)理、護(hù)理教育。

R 473.6

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1673-6575(2016)03-0453-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.51

2016-03-01

2016-04-30)