劉 霞 周宗遠
(廣西浦北縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科、腫瘤科,浦北縣 535300)
CT引導下經(jīng)皮肺穿刺對肺周圍性結節(jié)病變的診斷價值
劉 霞 周宗遠
(廣西浦北縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科、腫瘤科,浦北縣 535300)
目的 探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺對肺周圍性結節(jié)病變的診斷價值。方法 102例肺周圍性結節(jié)病變患者,經(jīng)胸部CT檢查提示肺部周圍結節(jié)或腫塊,進行凝血時間、血小板計數(shù)、心電圖、心超等常規(guī)術前檢查,合格后行胸部CT檢查,確定病灶位置,按照特定的位置進針穿刺取樣,對標本進行細胞學檢查,記錄穿刺取樣情況、樣本細胞學檢查結果、并發(fā)癥情況。結果 102例患者均穿刺取樣成功(100.0%),經(jīng)病理學檢查,有88例患者確診(86.27%),11例患者出現(xiàn)穿刺后并發(fā)癥(10.78%),經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。隨訪無腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結論 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺對于肺周圍性結節(jié)病變的診斷具有較高的臨床價值,為肺周圍性結節(jié)病變準確診斷提供了有效的方式。
CT引導;經(jīng)皮肺穿刺;肺周圍性結節(jié);診斷價值
對肺周圍性結節(jié)病變的診斷是臨床實踐的重點內(nèi)容,在臨床中CT引導下經(jīng)皮肺穿刺具有較高的診斷準確率,因而在臨床有著較廣泛的應用[1]。國內(nèi)外有較多的資料對CT引導下經(jīng)皮肺穿刺在肺周圍性結節(jié)病變中的應用進行了報道,并表明在肺周圍性結節(jié)病變的診斷工作中,CT引導下經(jīng)皮肺穿刺是一種準確率較高的診斷方式。本研究以我院近兩年收治的肺周圍性結節(jié)病變患者為對象,對CT引導下經(jīng)皮肺穿刺的診斷價值進行探討。
1.1 一般資料 以2014年1月至2015年12月在我院住院治療的肺周圍性結節(jié)病變患者當中隨機選取 102例作為研究對象。男57例,女55例,年齡26~65歲,平均(51.3±5.5)歲。所有患者經(jīng)胸部CT檢查提示肺部周圍孤立性結節(jié)或腫塊,結節(jié)或腫塊大小為1~5 cm,左側(cè)肺部有46例,其中上部25例,下部21例;右側(cè)56例,其中上部29例,下部27例。
1.2 排除標準 嚴重心肺功能障礙、嚴重肺充血或肺淤血患者;穿刺路徑上存在肺大皰的患者;肺囊腫、肺部血管性病變患者;凝血功能障礙、嚴重咳嗽、精神系統(tǒng)障礙、經(jīng)皮活檢禁忌證患者[2]。
1.3 納入標準 確診為肺周圍性結節(jié)病變、依從性良好、對穿刺手術知情且簽署知情同意書的患者。
1.4 檢查方法
1.4.1 術前準備 常規(guī)檢查凝血時間、血小板計數(shù),進行心電圖檢查和心動超聲檢查,如有必要可對患者進行肺功能檢測[3]。
1.4.2 材料及設備 美國COOK生產(chǎn)的穿刺活檢針(QC-180015-20T);西門子16層螺旋CT掃描機。
1.4.3 穿刺方法 患者行胸部CT檢查,了解病灶位置。側(cè)臥位,將體表定位器放置在進針部位,進行胸部CT掃描。進針位置應當最接近病灶的位置,注意避開較大的血管、肺大皰,避開病灶壞死的體表位置[4]。隨后測量較為適宜的進針角度和進針深度。在病灶區(qū)域所對應的胸壁位置進行常規(guī)的消毒鋪巾,并采用適當?shù)幕顧z針。按照特定的位置進針。進針前采用CT掃描,再次準確確定患者的行針穿刺的位置、深度等,根據(jù)CT掃描結果對進針的角度、位置、深度等進行適當?shù)恼{(diào)整。穿刺進行時需要讓患者屏氣,然后進行穿刺。當穿刺針進入病灶邊緣時,應立即觸發(fā)扳機,并迅速推出。每位患者取標本1~2次,并采用10%的福爾馬林將標本進行固定。所有操作完成后,用輔料覆蓋進針處及其周圍的皮膚?;颊哽o臥15 min后再次進行CT掃描,確認患者無氣胸、液胸等并發(fā)癥時方可送回病房。及時給予吸氧護理,病臥床觀察12 h,并在24 h內(nèi)對患者進行密切監(jiān)視。
1.5 觀察指標 記錄患者的穿刺、取樣情況,記錄樣本細胞學檢查的結果和并發(fā)癥情況。如果患者在穿刺手術24 h內(nèi)出現(xiàn)胸悶、痰中帶血、呼吸急促或困難,應當再次進行胸部X線檢查,確認是否出現(xiàn)氣胸、肺內(nèi)出血等并發(fā)癥[5]。
2.1 穿刺及病理檢查結果 102例患者穿刺均成功,并成功獲取穿刺區(qū)域組織,穿刺成功率為100.0%。經(jīng)病理學檢查,有88例肺周圍型結節(jié)患者被明確診斷病變,明確診斷率為86.27%。其中診斷為肺癌的患者有58例,肺結核9例,肺炎21例,其余14例病理結果顯示為慢性炎癥。
2.2 并發(fā)癥情況 共有11例患者出現(xiàn)穿刺后并發(fā)癥,發(fā)生率為10.78%。6例出現(xiàn)小量氣胸、肺壓縮低于10.0%,經(jīng)吸氧治療后全部吸收。4例出現(xiàn)胸內(nèi)出血,經(jīng)術后CT掃描,顯示有片狀模糊影,患者痰中帶血,經(jīng)止血等處理后,癥狀消失。1例出現(xiàn)胸膜反應,在臥床吸氧后癥狀消失。術后進行隨訪,無腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移者。
當前的CT檢查已經(jīng)發(fā)展成熟,對肺部疾病診斷的效率也得到較大的提高。但在實際診斷工作當中,依然存在同病異影及異病同影的現(xiàn)象,誤診時有發(fā)生。依靠單純的CT檢查已經(jīng)不能夠滿足臨床工作的需要。特別是在肺部周圍性結節(jié)的診斷檢查中,影像學檢查很難分清出是良性還是惡性,CT檢查的誤診發(fā)生率較高[6]。加之,患者進行切除手術的費用高、手術的難度大、風險高,在被明確診斷病變性質(zhì)前也難以接受切除手術。此時,CT引導下肺穿刺活檢在臨床診斷當中的重要作用就顯示出來了。
CT引導下的經(jīng)皮肺穿刺活檢,能夠看清病灶的位置,特別是對于病灶較大的患者,具有較為明顯的顯示。在進行穿刺時,能夠準確將病灶周邊的反映區(qū)域或已經(jīng)壞死的區(qū)域避開,進而準確選擇明顯的部位進行穿刺,將病灶較大的層面作為穿刺靶部位,容易獲得真正的病變組織,進而提高病理檢查的準確性。在臨床檢查當中,CT引導下肺穿刺活檢具有手術難度小、操作簡單、風險小、診斷準確率高的特點,目前被各地的醫(yī)院廣泛接受并使用。本研究中所有患者均1次取樣成功。經(jīng)細胞學檢查,診斷率為86.27%。這一結果與其他相關研究報道的結果接近[7]。有11位患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.78%。
本研究優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點:①彌補之前多種檢查方式的不足之處。由于肺周圍性結節(jié)多發(fā)生在段支氣管以下,單純使用纖維支氣管鏡難以到達病灶,且痰細胞學檢查陽性率很低,對肺周圍性結節(jié)的有效診斷還存在一定的差距。另外,胸腔鏡檢查和開胸肺活檢的診斷率相對較高,但是患者所遭受的痛苦較大,費用高、風險大、創(chuàng)傷大。在臨床診斷當中,纖維支氣管鏡、胸腔鏡檢查和開胸肺活檢都存在較大的局限性,并非肺周圍性結節(jié)診斷的最佳方式。而CT引導下肺穿刺活檢恰好彌補了以上多種檢查的不足,這種檢查的方式既彌補了纖維支氣管鏡的缺點,又具有創(chuàng)傷小、費用低的有點。②診斷準確率高。本研究的準確率為86.27%,與文獻資料顯示的診斷結果一致[8]。③能準確定位,這是提高活檢標本質(zhì)量和細胞學診斷準確率的基礎。CT掃描的空間分辨率和密度分辨率都比較高,能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)不同密度的組織結構清晰顯示出來,對于病灶也有著清晰的顯示。對于病變的大小、位置及周圍結構有著準確的表達。缺陷是:CT掃描會對患者產(chǎn)生較大的輻射,雖然受到的創(chuàng)傷小,但仍屬于有創(chuàng)檢查。對于縱隔內(nèi)病變穿刺活檢存在一定的風險。
氣胸與肺出血是CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的常見并發(fā)癥。本研究中有6例出現(xiàn)氣胸,4例出現(xiàn)胸內(nèi)出血,發(fā)生率為9.80%。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的氣胸與肺出血不良反應發(fā)生率在5.0%~25.0%。而在其他多種并發(fā)癥方面的發(fā)生率則明顯較少。在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺手術中,患者的并發(fā)癥情況受手術操作者的熟練程度、穿刺活檢針的選擇等多方面因素的影響。因此,應當在初次操作前制定最佳的穿刺方案,并由經(jīng)驗豐富的術者著手操作。穿刺針應當選擇16G或18G。在穿刺位置應當選擇與病灶距離最近的穿刺點,盡量縮短穿刺的距離,且穿刺的路徑避開大血管和神經(jīng)等。穿刺前應囑患者做好屏氣等相關配合,提高穿刺的成功率,并降低穿刺后的不良反應發(fā)生率。穿刺病灶的大小應在1 cm以上,且肺部病變與胸膜的距離應在8 cm之內(nèi),盡量降低穿刺的風險。書中嚴格按照無菌操作進行,術后3 d內(nèi)使用抗生素,避免可能產(chǎn)生的感染。術后及時給予12 h臥床吸氧,并進行24 h的嚴密監(jiān)視。對于出現(xiàn)氣胸、咯血等并發(fā)癥的患者,應及時給予適當?shù)奶幚?。本研究中出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥的患者經(jīng)吸氧治療后全部吸收;胸內(nèi)出血、痰中帶血患者經(jīng)止血處理后,癥狀消失;胸膜反應在臥床吸氧后癥狀消失。所有并發(fā)癥患者的癥狀均在有效處理后消失,經(jīng)術后隨訪,無腫瘤沿針道轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。說明CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對患者造成的創(chuàng)傷較小,是一種有效的診斷方式。在穿刺完成后,應叮囑患者臥床休息,避免劇烈運動或咳嗽。
綜上所述,CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢彌補了傳統(tǒng)肺周圍性結節(jié)病變診斷的不足,具有較高的臨床診斷價值。在實際的應用中,CT引導下經(jīng)皮肺穿刺的成功率高、創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥比較少。且經(jīng)穿刺后進行細胞學檢查,診斷的準確率較高。說明CT引導下經(jīng)皮肺穿刺是對肺周圍性結節(jié)病變進行診斷的有效方式,具有較高的診斷價值,值得在臨床推廣應用。
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劉霞(1977~),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向:呼吸內(nèi)科疾病。
R 563
B
1673-6575(2016)03-0440-03
10.11864/j.issn.1673.2016.03.45
2016-01-31
2016-03-29)