王鳳龍 葛慶生 桑士仿 丁小波 李 超 郝云武

(安徽省六安市人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，六安市 237005)

經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開治療小體積前列腺增生

王鳳龍 葛慶生 桑士仿 丁小波 李 超 郝云武

(安徽省六安市人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，六安市 237005)

目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開治療小體積前列腺增生的療效。方法 回顧性分析57例小體積(<30 mL)前列腺增生患者的臨床資料，其中20例行單純經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)，37例行經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開(TURP+TUIBN)。結(jié)果 20例接受TURP的患者，治療前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(21.56±3.64)分，明顯高于治療后的(15.81±3.79)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率治療為(8.95±1.54)ml/s，與治療后的(13.47±1.24)ml/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后尿道狹窄6例，2例予以尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)，4例二次經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)后好轉(zhuǎn)。37例接受TURP+TUIBN的患者，治療前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(22.35±3.21)分，明顯高于治療后的(10.24±3.51)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率為(9.42±1.73)ml/s，與治療后的(16.32±1.58)ml/s比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后尿道狹窄2例，予以尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)；尿失禁1例，予以加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練后兩月恢復(fù)正常。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開治療小前列腺增生療效較好。

前列腺增生；尿道；前列腺電切；膀胱頸內(nèi)切開

小體積前列腺增生如果單純進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)，術(shù)后往往因?yàn)槌霈F(xiàn)膀胱頸攣縮可能再次引起尿路梗阻相關(guān)癥狀影響治療效果[1]。我院改良后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)加膀胱頸內(nèi)切開術(shù)(TURP+TUIBN)治療小前列腺增生37例并獲得隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 小體積前列腺增生患者57例，年齡53～78歲，平均65.7歲；所有患者均有典型的前列腺增生病史，服用非那雄胺或α-受體阻斷劑療效欠佳。所有患者術(shù)前均行經(jīng)直腸前列腺指診、泌尿系前列腺B超、PSA、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、最大尿流率測(cè)定、膀胱鏡等。B超測(cè)定前列腺體積為(22.34±6.59)mL，最大尿流率Qmax為(9.25±1.48)ml/s，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(22.07±3.14)分，PSA<4 ng/ml，術(shù)后病理均提示前列腺增生。其中20例單純行TURP，37例行TURP+TUIBN。

1.2 方法 麻醉生效后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，戴無(wú)菌手套。自尿道口插入26號(hào)電切鏡鞘，置鏡觀察，單純TURP者先環(huán)形電極電切前列腺中葉，再依次電切右側(cè)葉、左側(cè)葉，最后切除12點(diǎn)前聯(lián)合并電切腺體尖部，保護(hù)精阜完整；TURP聯(lián)合TUIBN者隨后改為針形電極于膀胱頸5到7點(diǎn)處電切環(huán)狀肌纖維，直到可以看到膀胱外脂肪組織為止。術(shù)中仔細(xì)止血。術(shù)后均保留F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，予以適當(dāng)牽拉固定。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，切除組織送病理檢查。術(shù)后4～5 d拔除留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 最大尿流率測(cè)定使用的是智能尿流率測(cè)定儀(成都維信ZNC961A)，排尿量150 mL以上時(shí)測(cè)定有效；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分使用目前通用的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表，采用問答方式獲取結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)中術(shù)后均未發(fā)生電切綜合征。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查最大尿流率和行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。20例TURP患者治療前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(21.56±3.64)分，明顯高于治療后的(15.81±3.79)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率為(8.95±1.54)ml/s明顯小于治療后的(13.47±1.24)ml/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后尿道狹窄6例，2例予以尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)，4例二次經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)后好轉(zhuǎn)。37例TURP+TUIBN患者，治療前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為(22.35±3.21)分，明顯高于治療后的(10.24±3.51)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前最大尿流率為(9.42±1.73)ml/s，明顯低于治療后的(16.32±1.58)ml/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后尿道狹窄2例，予以尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)；尿失禁1例，予以加強(qiáng)盆底肌訓(xùn)練后兩月恢復(fù)正常。

3 討 論

良性前列腺增生所引起的排尿癥狀明顯影響了患者的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于藥物治療效果不佳需要外科手術(shù)干預(yù)的患者。目前可以選擇的手術(shù)方法很多，如開放手術(shù)及經(jīng)典的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)，還有經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、各類激光治療(如鈥激光、綠激光等)、經(jīng)尿道微波熱療、前列腺支架置入等[2]。前列腺的體積對(duì)于臨床治療效果影響非常大，對(duì)于體積較大者，可以用縮小前列腺體積的治療手段來(lái)消除或緩解增生腺體對(duì)尿道壓迫引起的梗阻，從而改善下尿路癥狀；而對(duì)于體積較小的前列腺增生，單純地將前列腺腺體切除，療效可能欠佳。

TURP是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于小體積前列腺增生的患者如單純行TURP，術(shù)后可能因膀胱頸攣縮，效果欠佳；而且小前列腺增生行開放前列腺摘除術(shù)，因?yàn)橄袤w較小，存在術(shù)中剝離困難，術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮概率較高[3]。另前列腺增生的下尿路梗阻癥狀，不僅與前列腺之體積相關(guān)，還和膀胱頸環(huán)狀肌纖維張力增高密切相關(guān)。但對(duì)于小體積前列腺增生患者，其前列腺體積與尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)任何相關(guān)性，卻具有膀胱頸內(nèi)括約肌張力明顯增高的特點(diǎn)[4]。我們術(shù)中亦發(fā)現(xiàn)這些小體積前列腺增生者，前列腺突入尿道不明顯，另尿道受壓變形及延長(zhǎng)也不明顯，但可見膀胱頸后唇常有抬高，頸口張力較高，預(yù)示機(jī)械梗阻可能不是小前列腺增生梗阻的主要原因，單純行TURP效果不佳。術(shù)后膀胱頸攣縮可能是影響療效的最主要因素，國(guó)內(nèi)報(bào)道膀胱頸攣縮的發(fā)生率為0.6%～2.4%[5，6]。早期就有使用經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)治療小前列腺增生者，其以刀形電極從膀胱頸的內(nèi)側(cè)開始，直到精阜，穿透前列腺組織，并直至包膜，充分敞開膀胱頸口以及尿道前列腺部，手術(shù)效果良好[7]。小體積前列腺增生者病理以纖維組織和平滑肌增生為主，不膀僅僅膀胱頸部環(huán)型纖維組織張力高，而且隨病程進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)尿道括約肌排列紊亂，逼尿肌功能失調(diào)等的改變。術(shù)中處理膀胱頸部時(shí)，主張充分切開膀胱頸，甚至要達(dá)脂肪層。另有人認(rèn)為術(shù)后可能出現(xiàn)粘連愈合，出現(xiàn)再次梗阻，遠(yuǎn)期效果不理想[8]。所以國(guó)內(nèi)外學(xué)者有采用TURP聯(lián)合TUIP治療小前列腺增生[9，10]。術(shù)中用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合膀胱頸內(nèi)切開克服了以上矛盾。術(shù)中切除前列腺組織，先消除或緩解機(jī)械性梗阻，然后于5點(diǎn)處及7點(diǎn)處切除環(huán)狀括約肌，消除了動(dòng)力性梗阻，切割結(jié)束后，前列腺部尿道、膀胱頸及三角區(qū)外側(cè)應(yīng)同在一平面上。并且術(shù)中膀胱頸口逐漸擴(kuò)大，原來(lái)緊縮的出口豁然敞開。

總之，37例小體積前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸內(nèi)切開術(shù)的隨訪結(jié)果顯示，該術(shù)式對(duì)于小前列腺增生患者療效確切，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，值得推廣。

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王鳳龍(1985～)，男，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：前列腺疾病的診治。

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1673-6575(2016)03-0432-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.42

2016-02-28

2016-04-25)