鐘引艷

(廣西桂東人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，梧州市 543001)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)效果的影響

鐘引艷

(廣西桂東人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，梧州市 543001)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)的效果及并發(fā)癥的影響。方法 80例行腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均下床時(shí)間、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，明顯低于對(duì)照組的65%(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后效果的提升，且有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮肌瘤；綜合護(hù)理；并發(fā)癥

婦科的各種良性腫瘤中，以子宮肌瘤較為常見，目前以手術(shù)治療為主，如子宮切除術(shù)與子宮肌瘤剝離術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)相對(duì)于子宮切除術(shù)不僅可保留生殖功能，還具有創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]，術(shù)后做好全面的護(hù)理工作，能夠有效促進(jìn)患者身心健康的提高[2]。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)效果及并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科2012年8月至2014年8月收治的80例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，均無開腹手術(shù)史，術(shù)前通過B超檢查，且均經(jīng)病理確診為子宮肌瘤。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組年齡29～48歲，平均(41.3±3.5)歲；病程1～8年，平均(3.6±2.3)年；其中宮頸肌瘤28例，宮體肌瘤12例。對(duì)照組年齡32～51歲，平均(42.6±3.7)歲；病程1～10年，平均(4.2±3.7)年；其中宮頸肌瘤29例，宮體肌瘤11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿參加該實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 接受腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)的常規(guī)護(hù)理，如給予患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備；術(shù)后傷口護(hù)理，避免感染；術(shù)后出血護(hù)理；術(shù)后導(dǎo)尿管的放置護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)詳細(xì)介紹給患者及家屬，耐心地解答患者及家屬的疑問，使患者了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，緩解其緊張感。在與患者溝通的過程中，全面評(píng)估其心理及身體狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及依從性的提高，也可邀請(qǐng)手術(shù)成功患者向未進(jìn)行手術(shù)者講述手術(shù)體會(huì)，以消除患者的思想顧慮，使之積極面對(duì)和配合[3]。向患者及家屬介紹手術(shù)有關(guān)醫(yī)生的資料，安撫患者及其家屬對(duì)醫(yī)生不了解而產(chǎn)生的焦慮心理。②胃腸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前一天進(jìn)食流質(zhì)食物，禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，避免因飲食而產(chǎn)生腸脹氣，影響手術(shù)視野。術(shù)前1 d上午、下午均給予磷酸鈉鹽口服液服進(jìn)行導(dǎo)瀉，使腸道內(nèi)積存的大便及氣體排凈。術(shù)前12 h禁食、8 h分別禁飲，對(duì)排便不干凈的患者術(shù)前需對(duì)其實(shí)施清潔灌腸。③術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前不僅要注意進(jìn)行常規(guī)備皮，同時(shí)需注意做好臍部清潔護(hù)理，盡可能避免術(shù)后感染的發(fā)生。臍孔是腹腔鏡手術(shù)路徑，該處在體表中位于凹陷位置，皮膚嬌嫩，且容易留存污垢較難清洗，細(xì)菌很容易在臍孔處生長(zhǎng)。手術(shù)前1 d可將潤(rùn)膚油涂在臍窩污垢處，待其中污垢軟化后對(duì)其進(jìn)行徹底的清潔，對(duì)于較深和污垢較大的臍窩可將軟化時(shí)間延長(zhǎng)，之后清潔時(shí)可通過肥皂與溫水輕柔清洗干凈，注意不能損傷皮膚。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征：術(shù)后對(duì)患者實(shí)施3 h的心電監(jiān)護(hù)，需密切觀察心電圖情況，巡視時(shí)間間隔在15～30 min。同時(shí)密切關(guān)注意識(shí)狀態(tài)，并做好生命體征與血氧飽和度等資料的詳細(xì)記錄。加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。②活動(dòng)指導(dǎo)：患者血壓一般在術(shù)后6 h即可恢復(fù)平穩(wěn)，此時(shí)即可根據(jù)情況指導(dǎo)其做一些早期的活動(dòng)，如幫助在床上翻身；拔除導(dǎo)尿管后，可協(xié)助患者下床活動(dòng)；根據(jù)恢復(fù)情況制定具體活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，避免過度勞累[4]。③呼吸道護(hù)理：對(duì)于全麻且意識(shí)不清醒者在體位上可去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以使呼吸道保持通暢，術(shù)后實(shí)施常規(guī)持續(xù)低流量吸氧。全麻氣管插管可能會(huì)導(dǎo)致患者氣管黏膜損傷，應(yīng)給予霧化吸入、叩背、含片含服等干預(yù)，幫助患者及時(shí)排痰，預(yù)防呼吸道感染。④飲食指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)基本不會(huì)損傷胃腸道，一般僅有較小刺激，早期進(jìn)食利于其恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)禁食6 h，之后即可指導(dǎo)患者食用一些不會(huì)導(dǎo)致脹氣的流質(zhì)食物，半流質(zhì)飲食必須在肛門排氣后才可食用，排便后則可進(jìn)軟食，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。⑤導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)尿管的通暢性，避免出現(xiàn)扭曲、受壓、阻塞等情況。每天用碘伏對(duì)會(huì)陰處擦洗兩次，預(yù)防逆行感染。術(shù)后1 d可將導(dǎo)尿管拔除，鼓勵(lì)患者多喝水，盡快形成自覺小便，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。⑥出院指導(dǎo)：提醒患者注意出院后的飲食和休息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心境；一個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行盆浴和性生活；當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)須及時(shí)就就診。一個(gè)月后通過電話回訪通知來院復(fù)診。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①術(shù)后出血：術(shù)后24 h內(nèi)是穿刺孔出血的多發(fā)時(shí)段，術(shù)后需密切觀察是否出現(xiàn)血液外滲，一旦發(fā)生出血及時(shí)更換敷料，必要時(shí)應(yīng)與醫(yī)生配合進(jìn)行局部沙袋壓迫止血或縫合處理。②肩背酸痛：出現(xiàn)肩背酸痛大多是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及術(shù)中CO2氣體壓力過高所導(dǎo)致，術(shù)后殘留的CO2會(huì)對(duì)膈神經(jīng)反射產(chǎn)生影響[5]。針對(duì)這種情況，可給予吸氧、協(xié)助翻身等護(hù)理，也可對(duì)肩部進(jìn)行按摩，幫助排出體內(nèi)CO2。③皮下氣腫：CO2氣腹可使患者發(fā)生皮下氣腫，好發(fā)于胸腹部，可采取坐臥位及持續(xù)低流量吸氧來緩解癥狀與不適。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)術(shù)后平均手術(shù)時(shí)間、平均下床時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比

2.2 并發(fā)癥的比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，明顯低于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討 論

作為婦科常見病、多發(fā)病，子宮肌瘤多發(fā)于35歲以上婦女，發(fā)病率高達(dá)20%以上，在婦科良性腫瘤中約占51.8%。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)識(shí)也隨之提高，保留子宮的微創(chuàng)手術(shù)在子宮肌瘤治療中成為臨床首選方法，腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)的使用越來越廣泛，具有較高的安全性和有效性，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式更易于被人們所接受[6]。

雖然腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者發(fā)生盆腔粘連等狀況，這些都是腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)必須高度重視的問題[7]。臨床研究認(rèn)為，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)治療效果的提升具有重要作用，且有利于減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。在醫(yī)療改革不斷深化及護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步的今天，人們對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高要求，除了具備必須的職業(yè)道德、專業(yè)水平外，還必須具備更高的服務(wù)質(zhì)量。對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝離術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)，是對(duì)以人文本理念的深入貫徹落實(shí)[8]。通過術(shù)前心理、胃腸道、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后觀察生命體征、做好患者的活動(dòng)指導(dǎo)、進(jìn)行呼吸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等綜合干預(yù)措施。本次研究中觀察組患者無論在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均下床時(shí)間還是平均住院時(shí)間上均比對(duì)照組要短(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組與對(duì)照組分別為22.5%和65.0%，觀察組明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。表明對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)除了有利于術(shù)后效果的提升外，而且有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝 輝,劉 峰.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(12):1299-1301.

[2] 崔文璐.子宮肌瘤切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1466-1467.

[3] 楚蔚昕,徐 艷,楚蔚琳.加速康復(fù)外科在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10):32-33.

[4] 馬小紅,張小莉,賈春霞.腹腔鏡子宮切除術(shù)300例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志·外科護(hù)理(下半月刊),2010,16(8):34-35.

[5] 黃越秀,劉翠云.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的護(hù)理配合[J]. 全科護(hù)理,2009,7(3):707.

[6] 楊 清,王 玉.腹腔鏡手術(shù)的新技術(shù)、新理念[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):22-25.

[7] 魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(30):36-37.

[8] 馮建雯,馮紀(jì)瓊,張才蓮.宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)64例圍術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2851-2852.

鐘引艷(1978～)，女，學(xué)士，職稱，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理和陰道鏡檢查。

R 473.71

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1673-6575(2016)01-0142-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.56

2015-10-12

2015-12-07)