鄺群笑

(廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院護(hù)理部，東莞市 523819)

微創(chuàng)手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸患兒的護(hù)理體會(huì)

鄺群笑

(廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院護(hù)理部，東莞市 523819)

目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸患兒的護(hù)理措施。方法 先天性巨結(jié)腸患兒共65例，分為30例對(duì)照組和35例觀察組，均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理手冊(cè)實(shí)施護(hù)理，觀察和對(duì)比兩組患兒的平均住院時(shí)間、家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及對(duì)疾病知識(shí)的掌握率。結(jié)果 觀察組患兒的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，家屬的滿意度、家屬的疾病知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理過(guò)程中使用護(hù)理手冊(cè)的護(hù)理模式，能夠有效地縮短患兒的住院時(shí)間，減輕家屬負(fù)擔(dān)，并提高家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，提高滿意度，值得推廣應(yīng)用。

先天性巨結(jié)腸；微創(chuàng)；護(hù)理；小兒

先天性巨結(jié)腸又被稱為希爾施普龍病，屬于小兒先天性腸道疾病，病因是患兒的結(jié)腸缺乏了神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，因此腸管出現(xiàn)持續(xù)性的痙攣，導(dǎo)致糞便瘀滯在近端結(jié)腸當(dāng)中，致使近端結(jié)腸不斷地?cái)U(kuò)張、腸壁變厚[1]。臨床表現(xiàn)包括胎便的排出延遲，且呈現(xiàn)頑固性的便秘和腹脹，患兒食欲下降、發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)小腸結(jié)腸炎，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、脫水、高燒、血壓下降、酸中毒等癥狀，其致死率較高[2]。傳統(tǒng)的治療方式是進(jìn)行開腹手術(shù)，但是會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，而微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本研究對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒采用微創(chuàng)手術(shù)治療，并按護(hù)理手冊(cè)方法進(jìn)行護(hù)理，取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月我院收治的先天性巨結(jié)腸患兒共65例，分為對(duì)照組30例和觀察組35例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡1個(gè)月至5歲，平均年齡(18.2±1.5)個(gè)月；6例為短段型，17例為普通型，7例為長(zhǎng)段型。觀察組男28例，女7例；年齡1個(gè)月至4歲，平均年齡(17.9±1.7)個(gè)月； 6例為短段型，19例為普通型，10例為長(zhǎng)段型。臨床表現(xiàn)均存在間斷腹脹、排便困難等癥狀，部分患兒出現(xiàn)持續(xù)性低熱。兩組患兒的年齡、病情等一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，有可比性。所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均接受微創(chuàng)手術(shù)治療：取截石位，留置導(dǎo)尿管，將肛門拉開，在肛門的齒線上約0.5 cm處將直腸黏膜環(huán)形切開并推進(jìn)，將直腸環(huán)肌切開并推進(jìn)，達(dá)到直腸旁間隙后從旁窩出進(jìn)入患兒盆腔。對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理手冊(cè)實(shí)施護(hù)理：護(hù)理手冊(cè)的內(nèi)容包括了基礎(chǔ)知識(shí)、術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)后的護(hù)理需求以及出院指導(dǎo)等4個(gè)部分。護(hù)理人員在護(hù)理前會(huì)通過(guò)定期會(huì)議對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而保證健康宣教的正確和有效性。在患兒入院后護(hù)理人員將護(hù)理手冊(cè)發(fā)放給家長(zhǎng)，并為其詳細(xì)講解手冊(cè)當(dāng)中的內(nèi)容，包括先天性巨結(jié)腸患兒護(hù)理中的基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而提高患兒家屬的重視程度和配合度。在手術(shù)前2 d著重為患兒家長(zhǎng)講解術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備等知識(shí)，并對(duì)出現(xiàn)緊張、焦慮、不配合的患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，用溫柔親切的語(yǔ)言安慰患兒，緩解他們的不良情緒，并使用玩具、書籍、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力。在手術(shù)完成當(dāng)天著重講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，包括臥位要求、肛周皮膚的護(hù)理、術(shù)后的管道管理、擴(kuò)肛的方法、進(jìn)食的要求和時(shí)間；在出院當(dāng)天著重講解出院指導(dǎo)，包括腹脹、腹瀉、便秘的處理以及隨診的時(shí)間。在整個(gè)護(hù)理的過(guò)程中盡量爭(zhēng)取家長(zhǎng)的協(xié)助和參與，并對(duì)患兒的需求和健康問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，從而針對(duì)性的調(diào)整護(hù)理措施，保證護(hù)理措施的有效性。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理手冊(cè)的發(fā)放、使用以及護(hù)理措施的實(shí)施進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)指出，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行分析和解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將對(duì)照組和觀察組患兒的平均住院時(shí)間、家屬的疾病知識(shí)掌握率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并由患兒家屬匿名填寫滿意度調(diào)查表。家屬疾病知識(shí)掌握情況通過(guò)我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括術(shù)前灌腸的注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、禁飲食的時(shí)間、術(shù)后的管道管理注意事項(xiàng)、術(shù)后的患兒臥位、進(jìn)食的時(shí)間及注意事項(xiàng)、肛周皮膚的護(hù)理措施，以及出院后一旦發(fā)生腹脹、便秘或腹瀉的處理對(duì)策等，滿分為100分，80～100分表示優(yōu)秀，60～89分表示基本掌握，60分以下為不合格。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70～84分為較滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患兒家屬的滿意度、疾病知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒平均住院時(shí)間、護(hù)理工作的滿意度、

3 討 論

先天性巨結(jié)腸的病因尚未清楚，但是大部分的研究認(rèn)為與遺傳因素有著密切關(guān)系。其發(fā)病機(jī)制主要是遠(yuǎn)端的腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或者出現(xiàn)功能異常，導(dǎo)致腸管痙攣和狹窄，通而不暢，因此近端的腸管會(huì)出現(xiàn)代償性的增大，且腸壁增厚[4]。如果患兒沒(méi)有得到及時(shí)而有效的治療，那么很可能對(duì)其健康和生命造成嚴(yán)重威脅。微創(chuàng)手術(shù)由于具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢(shì)，能夠在很大程度上降低患者的痛苦，因此得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[5]。

本研究中，觀察組患兒采用了微創(chuàng)手術(shù)并配合護(hù)理手冊(cè)的護(hù)理模式，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，家屬的滿意度、疾病知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理手冊(cè)的應(yīng)用有助于患兒家屬?gòu)母鱾€(gè)方面、各個(gè)角度了解疾病及治療和護(hù)理的全過(guò)程，不但能夠消除部分家屬的顧慮，而且能夠提高家屬對(duì)治療的信心和對(duì)護(hù)理的配合度，有利于患兒的康復(fù)，并在很大程度上降低護(hù)患糾紛[6]。而通過(guò)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理手冊(cè)的講解，家屬能夠以最快的速度、在最短的時(shí)間內(nèi)了解治療和護(hù)理的步驟及必要性，因此能夠有效配合護(hù)理人員協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，從而縮短了等待的時(shí)間，也提高了護(hù)理的效率[7]。更重要的是，通過(guò)護(hù)理手冊(cè)，年資較淺或者經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員能夠在短期內(nèi)迅速地掌握診療的流程和醫(yī)護(hù)規(guī)范，從而有助于提高他們的工作自律性和主動(dòng)性，并增加他們的工作成就感，同時(shí)還能夠保證護(hù)理服務(wù)的安全和質(zhì)量[8]。此外，通過(guò)護(hù)理手冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并制定出有效的改進(jìn)措施，從而使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。

綜上所述，在微創(chuàng)手術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患兒的護(hù)理過(guò)程中使用護(hù)理手冊(cè)的護(hù)理模式，能夠有效縮短住院時(shí)間，減輕家屬負(fù)擔(dān)，并提高患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，使他們更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

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鄺群笑(1977～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。

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1673-6575(2016)01-0136-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.53

2015-10-29

2015-12-26)