張 艷

(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科，深圳市 518103)

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)應(yīng)用于難愈性傷口的療效分析

張 艷

(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科，深圳市 518103)

目的 探討對難愈性傷口患者采取負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療的效果。方法 將60例難愈性傷口患者分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用負(fù)壓技術(shù)治療，對照組采用常規(guī)技術(shù)治療。結(jié)果 觀察組傷口愈合時間、VAS評分、白細(xì)胞動態(tài)變化結(jié)果和住院費用情況明顯要優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療難愈性傷口能縮短患者傷口愈合時間，減少換藥次數(shù)，提高療效，減少住院時間和住院費用。

負(fù)壓技術(shù)；難愈性創(chuàng)面；皮膚損傷

皮膚損傷不僅是通過外力作用或破壞造成的，手術(shù)也會形成相應(yīng)的皮膚損傷，雖然在一般情況下可自然愈合，但是由于各人體質(zhì)不同，皮膚損傷愈合速度也會不同。若合并其他疾病，對于創(chuàng)口愈合極其不利。我院在2011年6月至2012年7月通過負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口病例60例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合難愈性傷口患者60例，其中Miles手術(shù)后會陰難愈傷口9例，糖尿病足傷口17例，乳腺癌根治術(shù)后難愈傷口20例，其他手術(shù)切口難愈傷口14例。經(jīng)知情告知，30例患者自愿接受負(fù)壓技術(shù)治療，為觀察組；其余30例則接受常規(guī)治療，作為對照組。觀察組中男18例，女12例；年齡25～68歲，平均(41±16.5)歲 ；體重50～78 kg，平均體重(61.2±21.1)kg；術(shù)前血糖水平為(6.3±1.9)mmol/L。對照組中男20例，女10例；年齡25～70歲，平均(43±17.1)歲；體重51～77 kg，平均體重(60.7±19.8)kg；術(shù)前血糖水平為(6.1±1.6)mmol/L。兩組一般資料比較，具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法治療，每日例行換藥程序，以免傷口出現(xiàn)感染和潰膿，適當(dāng)運用抗生素，以免傷口感染，有并發(fā)癥的患者要對疾病進(jìn)行針對性的治療。

1.2.2 觀察組 采用負(fù)壓技術(shù)治療，首先行創(chuàng)面處理。清除污染的壞死表皮，采集創(chuàng)面分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，碘伏消毒創(chuàng)面，創(chuàng)周皮膚以75%乙醇涂擦2遍，干紗布擦干。其次行負(fù)壓治療：將負(fù)壓封閉引流材料(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)修剪為與創(chuàng)面大小一致的形狀再貼附于創(chuàng)面，使用生物半透性薄膜(英國施樂輝公司)封閉。將側(cè)孔引流管連接至負(fù)壓吸引裝置，維持壓力為16 kPa行持續(xù)負(fù)壓治療。之后使用抗生素并每隔一周左右的時間進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后傷口愈合時間、VAS評分、白細(xì)胞動態(tài)變化情況和住院費用情況。

1.4 評價指標(biāo) 治愈：傷口愈合速度快，預(yù)后效果好；好轉(zhuǎn)：傷口逐漸愈合，愈合過程中出現(xiàn)感染現(xiàn)象；無效：傷口沒有明顯愈合趨勢，各項指標(biāo)無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項指標(biāo)比較 觀察組在接受負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口后傷口愈合速度、白細(xì)胞動態(tài)變化和住院總費用均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合時間、白細(xì)胞動態(tài)變化和住院總費用比較

2.2 療效比較 觀察組在接受負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)口后療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038)。見表2。

表2 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 VAS評分比較 治療前VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分明顯降低，且與對照組相比具有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(分)

3 討 論

難愈性創(chuàng)面指的是與急性創(chuàng)傷相反的屬于慢性愈合的創(chuàng)傷。目前難愈性傷口占據(jù)比重越來越大。常見的難愈性創(chuàng)口有燒傷、燙傷、褥瘡等，這些創(chuàng)傷不僅僅給患者及其家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也帶來了巨大的精神壓力[1]。若難愈性傷口長期無法愈合，會多次感染，從而威脅到患者的生命健康。在難愈性傷口的病患中，多數(shù)長期合并其他疾病，例如糖尿病等。臨床上對于多種原因造成傷口無法自行快速愈合的情況被稱之為難愈性創(chuàng)口[2]。難愈性創(chuàng)口分為多種類型[3]，常見的慢性難愈性創(chuàng)口潰瘍類型有外傷性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、靜脈淤血性潰瘍等，若不積極治療會嚴(yán)重影響日常生活。目前治療難愈性創(chuàng)傷的最常用手段為常規(guī)技術(shù)治療和負(fù)壓技術(shù)治療。常規(guī)技術(shù)主要采用每日進(jìn)行換藥的方法結(jié)合抗生素的使用進(jìn)行治療。而負(fù)壓手術(shù)治療首先采用創(chuàng)面處理，其次行負(fù)壓治療，將負(fù)壓封閉引流材料修剪為與創(chuàng)面大小一致的形狀再貼附于創(chuàng)面，使用生物半透性薄膜封閉。將側(cè)孔引流管連接至負(fù)壓吸引裝置，維持壓力為16 kPa行持續(xù)負(fù)壓治療[4]，之后使用抗生素并每隔一周左右進(jìn)行傷口清創(chuàng)處理。為進(jìn)一步驗證負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口的臨床療效，本研究對采用常規(guī)技術(shù)的對照組和采取負(fù)壓技術(shù)的觀察組治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果證實負(fù)壓技術(shù)的安全性及有效性較高。

負(fù)壓引流技術(shù)能夠在創(chuàng)面?zhèn)趨^(qū)域形成負(fù)壓區(qū)，并及時吸出創(chuàng)面及其周圍水腫液和壞死物，同時對創(chuàng)傷組織小血管的壓迫影響小，使損傷組織血供進(jìn)一步增加，減少炎癥介質(zhì)的聚集，從而促使組織炎癥反應(yīng)的減輕。 封閉式負(fù)壓引流對兒童膝關(guān)節(jié)以下軟組織的缺損及損傷具有明顯的修復(fù)功能，可有效促使其功能恢復(fù)，并降低感染率；對于電燒傷創(chuàng)面組織，利用負(fù)壓技術(shù)可有效縮短治療時間，促進(jìn)組織生長，并改善治愈率；對于慢性骨髓炎的治療，使用負(fù)壓技術(shù)對壞死組織進(jìn)行清除，可明顯減輕組織周圍水腫及炎癥反應(yīng)。因此，負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)用于難愈性傷口的治療，對患者傷口的愈合及療效的提升具有重要意義。本組治療后，觀察組傷口愈合時間明顯低于對照組，同時白細(xì)胞變化情況和住院總費用明顯優(yōu)于對照組[5]。說明采用負(fù)壓技術(shù)治療難愈性創(chuàng)傷，其療效顯著、可靠。張旭輝等[6]采用封閉式負(fù)壓技術(shù)對30例難愈性傷口(車禍傷、燒傷及褥瘡)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其總有效率96.7%，明顯高于對照組(常規(guī)治療)的80.0%，且負(fù)壓治療組住院時間、傷口愈合時間均低于對照組，證實負(fù)壓技術(shù)治療難愈性傷口可明顯提高臨床療效，且治療方法安全、簡便等優(yōu)點十分突出。該報道結(jié)果與本研究基本一致，進(jìn)一步說明難愈性傷口采用負(fù)壓技術(shù)治療，其療效安全可靠。對復(fù)雜傷口特別是慢性創(chuàng)面[7]，應(yīng)注意原發(fā)病或全身性疾病的治療，如糖尿病患者要控制血糖，營養(yǎng)不良者要改善營養(yǎng)狀態(tài)，有免疫疾病者要調(diào)整免疫水平等。需要注意的是，陳波等[8]報道應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)后發(fā)生厭氧菌感染，雖然本研究中并未出現(xiàn)此類病例，但是從機(jī)制上說，負(fù)壓治療所造成的相對厭氧環(huán)境，的確有利于厭氧菌生長，這有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，負(fù)壓傷口治療能提供有利于傷口愈合的環(huán)境，縮短愈合時間，值得臨床推廣。

[1] 趙耀華,魏 瑩,鄧海濤,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療手部熱壓傷療效評價[J].中華燒傷雜志,2011,27(4):274-276.

[2] 劉 洋,胡大海,董茂龍,等.負(fù)壓封閉引流治療小鼠創(chuàng)面銅綠假單胞菌感染的效果及機(jī)制[J].中華燒傷雜志,2011,27(4):255-259.

[3] 蔣琪霞,劉玉秀,印洪林,等.負(fù)壓傷口治療中2種填充敷料對傷口血管化和組織增殖活性的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2012,25(2):175-179.

[4] 榮志東,王凌峰.封閉負(fù)壓技術(shù)治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,2(1):29-31.

[5] 葉增杰,唐 芳,鄧寶貴,等.負(fù)壓傷口引流技術(shù)用于治療慢性傷口效果的Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2014,30(31):1-6.

[6] 張旭輝,劉志勇,梁達(dá)榮,等.應(yīng)用人工負(fù)壓技術(shù)修復(fù)慢性難愈性創(chuàng)面[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2606-2607.

[7] 蔣琪霞,李曉華,彭青等.負(fù)壓傷口治療技術(shù)用于53例慢性傷口的效果評價[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):293-296.

[8] 陳 波,賁道鋒,夏照帆.負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的研究應(yīng)用進(jìn)展[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014,9(2):69-73.

張艷(1979～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

R 473.6

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1673-6575(2016)01-0130-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.50

2015-11-13

2016-01-11)