曾小冰 鄒劍瑩 陳小華

(1 廣東韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，韶關(guān)市 512026；2 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科，韶關(guān)市 512000)

微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期的Orem護(hù)理研究▲

曾小冰1鄒劍瑩2陳小華1

(1 廣東韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，韶關(guān)市 512026；2 廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科，韶關(guān)市 512000)

目的 探討Orem自護(hù)模式在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法 對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)治療的86例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組，其中對(duì)照組43例采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組43例采用Orem自護(hù)模式，對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理情況及效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后的抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分、臨床總有效率以及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用Orem自護(hù)模式對(duì)腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)圍術(shù)期護(hù)理的效果明顯，能夠有效維持患者良性心態(tài)，消除不良情緒，改善臨床癥狀，減輕疼痛感，促進(jìn)恢復(fù)，提高臨床治療效果，是一種有效、科學(xué)、理想的臨床護(hù)理模式。

Orem自護(hù)模式；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)治療；疼痛評(píng)估；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是極為常見的脊柱病癥，主要由于患者腰椎間盤髓核、軟骨板或纖維環(huán)受到退行性改變、外力損傷或其他因素的影響，使得椎節(jié)出現(xiàn)松動(dòng)、失穩(wěn)等情況，髓核自纖維環(huán)破裂處脫出或突出，造成脊神經(jīng)根壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等臨床表現(xiàn)。有報(bào)道表明，微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期存在過度醫(yī)療和不當(dāng)護(hù)理的問題，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和醫(yī)患糾紛[1，2]。本研究分別采用常規(guī)護(hù)理模式和Orem自護(hù)模式對(duì)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討Orem自護(hù)模式是否更適合微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2014年5月在我院骨外科接受微創(chuàng)治療的腰椎間盤突出癥患者86例為研究對(duì)象，年齡23～64歲，平均年齡(41.8±5.4)歲；女37例，男49例；病變部位：L3～4突出4例，L4～5突出 24例，L5～S1突出33例，L4～5合并L5～S1突出25例。將86例患者按照抽簽法平均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組平均年齡(41.4±4.8)歲；女19例，男24例；病變部位：L3～4突出1例，L4～5突出13例，L5～S1突出16例，L4～5合并L5～S1突出13例。試驗(yàn)組平均年齡(42.3±5.1)歲；女18例，男25例；病變部位：L3～4突出3例，L4～5突出11例，L5～S1突出17例，L4～5合并L5～S1突出12例。兩組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療，且在年齡、性別、病變部位、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行臨床干預(yù)。即給予患者骨外科一般性的手術(shù)分級(jí)護(hù)理干預(yù)。主要包括臨床體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理以及簡(jiǎn)單的健康教育、心理護(hù)理和活動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用Orem自護(hù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予Orem護(hù)理模式。具體包括以下內(nèi)容。

1.2.2.1 術(shù)后1～2 d 給予完全補(bǔ)償護(hù)理。①體位護(hù)理：叮囑患者絕對(duì)臥床休息，并指導(dǎo)其正確的睡眠姿勢(shì)，幫助進(jìn)行必要的翻身活動(dòng)；②臨床體征監(jiān)測(cè)：即加強(qiáng)病房巡視，密切觀察心率、血壓、脈搏、呼吸以及疼痛、麻木等臨床癥狀變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立即上報(bào)主治醫(yī)生予以及時(shí)處理；③抗感染：根據(jù)實(shí)際病情采用相應(yīng)的抗生素；④補(bǔ)液治療：根據(jù)病情需要給予其必要的葡萄糖、生理鹽水、電解質(zhì)等補(bǔ)液治療；⑤呼吸系統(tǒng)護(hù)理：即加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行吸氧、呼吸維持等護(hù)理，確保呼吸道的通暢；⑥疼痛護(hù)理：對(duì)疼痛部位進(jìn)行按摩、理療等物理鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重的可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。

1.2.2.2 病情穩(wěn)定后 給予部分補(bǔ)償護(hù)理。①體位訓(xùn)練：即在醫(yī)生配合下，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身練習(xí)；②口腔護(hù)理：即每天定時(shí)進(jìn)行科學(xué)的口腔清潔、消炎等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；③呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的咳痰、咳嗽方法，避免因震動(dòng)太大加重腰部負(fù)擔(dān)，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的深呼吸訓(xùn)練；④運(yùn)動(dòng)功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)練習(xí)，包括直腿抬高等；⑤并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)進(jìn)行肌肉按摩、皮膚清潔、輸液等預(yù)防性護(hù)理，避免出現(xiàn)壓瘡、靜脈炎等并發(fā)癥。

1.2.2.3 恢復(fù)階段 進(jìn)行支持和衛(wèi)教護(hù)理。①心理干預(yù)：加強(qiáng)同患者的交流溝通，了解其產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒的原因，并針對(duì)性地進(jìn)行心理安撫、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，幫助樹立治療信心，消除不良情緒，使患者能夠保持樂觀、向上、積極的心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)生治療；②健康教育：耐心、詳細(xì)地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及治療依從性；③功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況安排適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)估方法 所有患者于入院時(shí)、手術(shù)前、術(shù)后一周、術(shù)后三個(gè)月共4個(gè)階段均采用《VAS疼痛評(píng)分法》進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)分，采用《Hamilton焦慮量表》、《SCL-90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表》進(jìn)行心理狀況評(píng)定，以及應(yīng)用《日常生活能力評(píng)定Barthel指數(shù)量表》進(jìn)行生活自理能力的評(píng)定和采用Macnab療效評(píng)定法進(jìn)行療效的評(píng)定。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)分析 兩組患者手術(shù)前的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組的抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分較，治療前明顯下降，且均明顯低于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.2 疼痛情況分析 手術(shù)前，兩組患者疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.460，P=0.646)；經(jīng)過護(hù)理后，試驗(yàn)組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.048，P=0.002)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況比較 [n(%)]

2.3 臨床護(hù)理效果分析 試驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.434，P=0.000)。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理效果比較 [n(%)]

2.4 護(hù)理滿意度分析 對(duì)照組的臨床護(hù)理總滿意度為81.40%(35/43)，試驗(yàn)組總滿意度為95.35%(41/43)，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.033，P=0.021)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要是腰痛、下肢放射性疼痛以及馬尾神經(jīng)癥狀等，對(duì)患者的身體健康和日常生活造成極大的影響。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)該病的臨床治療與護(hù)理干預(yù)[3]。近年來，臨床上對(duì)于腰椎間盤突出癥多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，效果顯著。但由于疾病的特殊性，需要在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行必要的臨床護(hù)理干預(yù)，以便更好地提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量[4～6]。Orem自護(hù)模式是近幾年來臨床上新興起的一種基于自理缺陷護(hù)理理論上的自我護(hù)理干預(yù)模式，主要內(nèi)容包括完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)、部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)以及支持與衛(wèi)教護(hù)理系統(tǒng)，通過對(duì)患者提供切實(shí)需要的臨床護(hù)理，以輔助患者提高治療效果，改善生存質(zhì)量[7，8]。本研究結(jié)果顯示，采用Orem自護(hù)模式進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)的患者，其抑郁、焦慮等不良心理情緒較治療前得到了極大的緩解。同時(shí)，疼痛程度較手術(shù)前明顯減輕，大部分患者降為無疼痛或輕度疼痛，且改善程度明顯高于常規(guī)護(hù)理患者。此外，護(hù)理總有效率(93.02%)和護(hù)理滿意度(95.35%)均明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者(67.44%，81.40%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，采用Orem自護(hù)模式對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效消除患者不良情緒，提高和維持良好的心理狀態(tài)，減輕疼痛感，使其能夠積極配合治療，融洽護(hù)患關(guān)系，有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更好地促進(jìn)和幫助患者早日康復(fù)。

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廣東韶關(guān)市衛(wèi)生計(jì)生科研項(xiàng)目(編號(hào)：Y15079)

曾小冰(1964～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理教學(xué)。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0124-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.48

2015-10-23

2015-12-20)