何英煜 唐 瑋 施 潔 卓雪飄 石 柳

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧市 530027)

全程關(guān)護護理模式對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響▲

何英煜 唐 瑋 施 潔 卓雪飄 石 柳

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧市 530027)

目的 探討全程關(guān)護的新型護理模式對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將126例乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)護理方法，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施全程關(guān)護護理模式。結(jié)果 試驗組患者生活質(zhì)量癥狀維度得分明顯低于對照組，其功能維度得分則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用全程關(guān)護的護理模式對乳腺癌患者術(shù)后實施護理，可有效提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

全程關(guān)護；護理；乳腺癌；生活質(zhì)量

目前，乳腺癌的治療仍是以手術(shù)治療為主的綜合性治療，然而手術(shù)治療會使患者產(chǎn)生肢體功能障礙、自我形象紊亂等生理和心理的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為使病人得到更全面、更專業(yè)、更規(guī)范、更及時有效和人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，本研究采用全程關(guān)護護理模式與常規(guī)護理模式對乳腺癌患者進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月至2014年6月入住廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院并符合要求的乳腺癌患者126例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡不限；②經(jīng)組織學(xué)證實為乳腺癌，分期為Ⅰ和Ⅱ期，側(cè)別不限；③接受乳腺癌手術(shù)及化療；④術(shù)后住院時間>10 d；⑤患者知情同意，愿意參加本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病、溝通障礙；②有肩關(guān)節(jié)疾病或不能配合治療者；③晚期乳腺癌及不能手術(shù)的患者。按隨機數(shù)據(jù)表，將126例患者分為試驗組和對照組，試驗組61例，對照組65例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (n)

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般人口學(xué)和疾病資料：包括研究對象的年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、教育水平、月收入水平、工作狀態(tài)、醫(yī)療付費方式、腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及疾病診斷等，用自行設(shè)計的調(diào)查表收集一般人口統(tǒng)計學(xué)資料和疾病信息。②乳腺癌患者生命質(zhì)量測定調(diào)查表(QLQ-BR23)[2]：QLQ-BR23包括23個條目，分為功能維度(體形、性功能、性樂趣、未來看法)和癥狀維度(系統(tǒng)療法副作用、乳房癥狀、手臂癥狀、脫發(fā)引起的煩惱)。所有條目從“沒有”到“很多”分別記1～4分。但需注意的是，如果條目15(BR15)回答為“沒有”，則性樂趣領(lǐng)域無法計分；如果條目4 (BR4)回答為“沒有”，則脫發(fā)引起的煩惱領(lǐng)域無法計分。功能維度得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀維度得分越高表明癥狀或問題越多(生命質(zhì)量越差)。該量表的中文版由萬崇華等[3]漢化引進，通過對該量表進行評估，具有較好的信度、效度以及可行性，推薦作為國內(nèi)乳腺癌患者生命質(zhì)量的測評工具。

1.2.2 研究方法 對照組采用乳腺癌護理常規(guī)模式，主要為責(zé)任護士管床負(fù)責(zé)制為主，落實患者的基礎(chǔ)、?？频茸o理的護理模式。試驗組采用全程關(guān)護護理模式，該模式固定4名護士為總責(zé)任護士，工作流程包括院前科學(xué)指導(dǎo)、院中個性化優(yōu)質(zhì)護理、院后追蹤護理干預(yù)，具體實施內(nèi)容如下。

1.2.2.1 院前?？苹茖W(xué)指導(dǎo) 4名責(zé)任護士會配合醫(yī)生定期在廣西區(qū)內(nèi)開展乳腺疾病的義診和乳腺癌的篩檢工作，分發(fā)宣傳手冊，指導(dǎo)和普及乳腺自查方法。在科室的專科網(wǎng)站上設(shè)立護理專欄，責(zé)任護士會輪流解答患者及家屬的疑問，普及乳腺癌術(shù)后的護理知識。

1.2.2.2 院中個性化優(yōu)質(zhì)護理 ①心理輔導(dǎo)：入院后、手術(shù)前和出院前責(zé)任護士都給予患者進行相關(guān)的心理評估并好記錄，根據(jù)病人的心理變化給予相關(guān)的健康宣教，例如：定期安排本組的住院病人進行相關(guān)知識小講課，邀請康復(fù)的乳腺癌患者與新入院的患者進行面對面的交流，分發(fā)乳腺癌健康宣教手冊及手術(shù)治療手冊，同時對家屬也進行宣教，希望家屬多關(guān)心、陪伴病人，減輕病人的抑郁及焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護理。 ②術(shù)期指導(dǎo)：責(zé)任護士為手術(shù)患者進行術(shù)前及術(shù)后3 d、7 d、10 d的個性化手功能評定并做好記錄，根據(jù)患者的手功能恢復(fù)情況指導(dǎo)患肢的功能鍛煉，能更好地預(yù)防和發(fā)現(xiàn)患肢水腫的發(fā)生，責(zé)任護士還每日與主管醫(yī)生一同查房，共同了解和評估傷口的情況，提供專業(yè)的切口護理。

1.2.2.3 出院后人性化追蹤護理干預(yù) 出院后責(zé)任護士為患者建立完善的電子病歷檔案，協(xié)助加入有醫(yī)護人員在線的病友QQ群和乳腺癌病友康復(fù)會—“彩虹沙龍”，通過每日QQ群上的熱線咨詢，每季度舉辦的“彩虹沙龍”活動和定期的電話隨訪，幫助患者解決后繼治療中遇到的各種問題，提高生活品質(zhì)，增強生存信心。

1.2.3 資料的收集 對患者進行一對一面對面的調(diào)查，征得被調(diào)查者同意之后，向其解釋填寫問卷的方法及研究目的，以及承諾資料的保密性。本問卷共發(fā)放問卷130份，回收130份，剔除有問題問卷4份，有效問卷126份，有效率為96.9%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組乳腺癌患者生活質(zhì)量癥狀維度得分明顯低于對照組，其功能維度得分則高于對照組，經(jīng)t檢驗，兩者之間的生命質(zhì)量評分除癥狀維度的手臂癥狀與功能維度的性功能、未來看法外，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度的比較

注：*P<0.05，#P<0.001。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥患者生存期得到顯著延長，生活質(zhì)量越來越受到關(guān)注，其生活質(zhì)量的評價已經(jīng)成為腫瘤臨床研究的終點指標(biāo)之一[4]。癌癥患者生活質(zhì)量的評價不僅廣泛應(yīng)用于臨床治療方案的選擇和效果評定，還可以用于分析預(yù)測患者治療后的預(yù)后和遠(yuǎn)期生存狀態(tài)[5]。腫瘤患者全程關(guān)護模式是指從腫瘤患者的預(yù)防篩查一直到最后醫(yī)療健康狀況的整個管理，關(guān)注的是患者在診療過程中的全面需求。

全程關(guān)護護理模式在對乳腺癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用體現(xiàn)了以下特點: 院前?？苹茖W(xué)指導(dǎo)，乳腺癌術(shù)后的護理知識；院中個性化優(yōu)質(zhì)護理；院后人性化追蹤護理干預(yù)。本研究建立以醫(yī)院為主體的全程關(guān)護模式，首先提升了患者對乳腺癌疾病的認(rèn)識和自我管理能力，患者在護理人員的指導(dǎo)下，認(rèn)識了手術(shù)治療的重要性，護士介紹手術(shù)治療的方法、麻醉方式、注意事項等，讓患者認(rèn)識到手術(shù)治療的重要性和必要性，堅持手術(shù)治療，消除患者對手術(shù)的恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護理。第二，改進了患者從發(fā)生乳腺癌到接受手術(shù)所需要的時間，縮短了關(guān)鍵節(jié)點。早一分鐘進行治療，都意味著乳腺癌患者更低的醫(yī)療開支以及更快的床位周轉(zhuǎn)率、更高的生存率、更好的疾病后生活質(zhì)量。第三， 出院患者做到了信息化的延續(xù)護理干預(yù)應(yīng)用，對出院病人進行電話隨訪。護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的延伸，增加了醫(yī)患雙方的信任，拉近了護患之間的距離，增強護理人員的服務(wù)意識，提升醫(yī)院的社會形象和經(jīng)濟效益。本研究顯示，通過對乳腺癌術(shù)后患者實施全程關(guān)護的護理模式，試驗組患者的癥狀維度領(lǐng)域的治療副作用、乳房癥狀兩個維度得分明顯低于對照組，而功能領(lǐng)域的體型、性樂趣維度得分明顯高于對照組。沈彩虹[6]的一項隨機對照研究顯示，對乳腺癌患者實施整體護理干預(yù)，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量；王冬菊等[7]對300例乳腺癌患者的隨機對照研究顯示，實施早期綜合護理干預(yù)，可以使患者生活質(zhì)量的各維度有顯著改善；這與本研究的結(jié)果基本一致。

為乳腺癌患者提供更好的護理服務(wù)，符合現(xiàn)代社會對護理的要求，也是腫瘤?？谱o士要認(rèn)真思考的問題，乳腺癌的關(guān)護過程是長期而細(xì)致的，盡管本研究入組的病例數(shù)量尚少和干預(yù)時間有限，但已經(jīng)使入組的患者明顯受益，可為其廣泛建立和實施起到拋磚引玉的作用。

[1] 楊海虹.乳腺癌根治手術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(12):273-275.

[2] Sprangers MA,Cull A,Groenvold M,eT al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer approach to developing questionaire modules:an update and overview.EORTC Quality of Life study Group[J].Qual Life Res,1998,7(4):291-300.

[3] 萬崇華,楊 錚,孟 瓊,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表QLQ-BR53中文版的應(yīng)用評價[J].腫瘤,2006,26(2):184-187,195.

[4] 鄒建軍,王杰軍.癌癥患者生活質(zhì)量評價的研究現(xiàn)狀及進展[J].癌癥進展,2004,2(5):352-355.

[5] 萬崇華,羅家洪,張燦珍,等.癌癥病人生命質(zhì)量研究概況[J].國外醫(yī)學(xué)·社會醫(yī)學(xué)分冊,2002,19(2):56-61.

[6] 沈彩虹.整體護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者及家屬生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志, 2014,20(2):40-42.

[7] 王冬菊,范秀珍.早期綜合護理干預(yù)對青年乳腺癌患者抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(9):657-660.

廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(合同號：Z2012361)

何英煜(1975～)，女，本科，主管護師，研究方向：護理學(xué)。

R 473.6

B

1673-6575(2016)01-0121-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.47

2015-10-20

2015-12-18)