莊耿純 許錫榮

(廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院外一科，揭陽市 515300)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療泌尿系統(tǒng)結石的臨床療效

莊耿純 許錫榮

(廣東省揭陽市普寧市人民醫(yī)院外一科，揭陽市 515300)

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療泌尿系統(tǒng)結石的臨床療效。方法 泌尿系統(tǒng)結石患者130例，用抽簽法隨機分組，D1組(觀察組65例)選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，D2組(對照組65例)選擇傳統(tǒng)開放手術，比較兩組患者的術中出血量、住院時間以及手術時間等。結果 手術中出血量、手術時間、住院時間以及完成手術后的恢復情況比較，D1組明顯優(yōu)于D2組(P<0.05)；結石取凈率及術后并發(fā)癥比較，D1組明顯優(yōu)于D2組(P<0.05)。結論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術創(chuàng)傷小，出血量較少，疾病恢復時間短，臨床取石率高。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；泌尿系統(tǒng)結石；臨床療效；安全性

泌尿系統(tǒng)結石患者選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療，創(chuàng)傷小、術中出血量少、患者恢復時間短，結石取凈率顯著提高[1]。為了進一步分析其臨床應用價值，我院對泌尿系統(tǒng)結石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，現(xiàn)將臨床結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月至2015年6月住院治療的泌尿系統(tǒng)結石患者130例。利用抽簽法進行隨機分組。對照組65例行常規(guī)開放手術，其中男35例，女30例，年齡為36～69歲，平均年齡為(48.6±0.7)歲；其中腎結石29例，輸尿管結石22例，腎盂結石10例，腎結石合并輸尿管結石4例。觀察組65例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術，其中男36例，女29例，年齡39～71歲，平均年齡(48.9±0.9)歲；其中腎結石30例，輸尿管結石21例，腎盂結石8例，腎結石合并輸尿管結石6例。兩組泌尿系統(tǒng)結石患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 在準備對患者實施手術前，按照常規(guī)做好備血工作，針對原發(fā)病類型進行積極控制，對感染者選擇抗生素以抗感染，將感染癥狀控制后，才實施手術治療。

1.2.1 傳統(tǒng)開放手術 選擇持續(xù)性硬膜外麻醉。術前彩超檢查，明確結石的位置。選擇合理體位和手術切口，斜行切開，切口大小為5～7 cm，將各個組織層逐層切開，將腎臟及腎盂有效暴露之后，對結石位置進行探查，再實施切開取石術。完成手術后用生理鹽水對結石位置進行沖洗，避免結石殘留。引流管放置后，將手術切口逐層縫合，選擇抗生素預防傷口感染。

1.2.2 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術 選擇持續(xù)性硬膜外麻醉。患者取截石位，通過膀胱鏡于患側將F5輸尿管導管逆行插入，合理調(diào)整好體位，選擇俯臥位，將患側腎區(qū)有效墊高，控制角度為30度至45度，利用B超對結石位置進行定位，明確結石的大小，于12肋下腋后線以及肩胛下角線的范圍，選擇合理的穿刺點對腎盞進行穿刺，將經(jīng)皮腎通道進行擴張，直至F20，作為取石通道。選擇輸尿管鏡對結石進行粉碎并有效沖出。完成手術后按照常規(guī)行雙J管留置以及進行腎造瘺管留置。完成手術后3 d，復查CT，觀察是否有結石殘留，明確殘留的結石位置，7 d后再次實施手術治療。

1.3 觀察指標 針對兩組泌尿系統(tǒng)結石患者手術過程中的出血量、手術時間、住院時間以及手術后的恢復情況進行觀察對比，計算結石取凈率以及術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0完成相關數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標 術中出血量、手術時間、住院時間以及完成手術后的恢復情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比 (x±s)

2.2 結石取凈率及并發(fā)癥 結石取凈率以及術后并發(fā)癥方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者結石取凈率以及

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結石主要是因為患者尿液內(nèi)有形成分出現(xiàn)了濃縮聚集沉淀后而表現(xiàn)出的泥沙樣以及塊狀物聚集物，可以在尿路中的諸多部位出現(xiàn)。當表現(xiàn)出的結石較大，對輸尿管造成堵塞，或者小結石活動范圍表現(xiàn)為一定程度的增加后，患者較易表現(xiàn)出腰痛或者性疼痛，鏡檢常發(fā)現(xiàn)血尿，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難以及尿痛，并出現(xiàn)尿路梗阻或尿路感染。傳統(tǒng)常規(guī)方法難以獲得顯著的臨床治療效果，表現(xiàn)出較高的結石殘留率，對機體造成較大的創(chuàng)傷。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術主要是在微創(chuàng)條件下同碎石清石技術進行配合產(chǎn)生的一種手術方法。主要優(yōu)點為治療安全性高、對機體損傷小以及疾病恢復的時間短等[2]，完成手術后，不會對勞動力造成任何的影響，表現(xiàn)出較高的結石清除率，殘留率較低，能夠有效降低再次手術率。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術后不需要將切口進行逐層縫合，可有效減少術中出血量，縮短手術時間[3]。同傳統(tǒng)開腹取石術相比，安全性有效提高，手術并發(fā)癥的幾率有效降低。在對患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎經(jīng)取石術治療過程中，較為普遍的并發(fā)癥便是感染，導致此情況的原因為[4～6]：①患者自身體質(zhì)較差，往往合并有糖尿病等相關疾病；②在實施手術前，未對泌尿系感染癥狀進行有效控制；③實施手術治療的過程中表現(xiàn)出尿液外漏的現(xiàn)象；④過高的腎盂壓力，導致出現(xiàn)細菌逆行；⑤實施手術治療的時間較長；⑥完成手術后未合理地使用抗生素，以及出現(xiàn)了引流管堵塞。要有效降低術后感染，需要做好手術前的相關工作。針對手術前表現(xiàn)為泌尿系感染的患者，需要合理選擇抗生素進行干預，將感染癥狀有效控制之后，才考慮手術治療，完成手術后還需使用抗生素預防感染。在手術過程中，針對沖洗液量以及沖洗速度進行合理掌握，避免沖洗壓力過高，避免出現(xiàn)腎盂內(nèi)細菌逆行的情況，有效縮短手術時間，完成手術后有效確保引流管通暢以及腎造瘺管通暢。

此外，在實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的過程中，高熱也屬于較為普遍的并發(fā)癥，這與術后感染密切相關。術前應對患者全身狀況進行仔細評估，對表現(xiàn)為鹿角形結石的患者，手術前實施腎盂穿刺引流，有效實施抗生素治療。完成手術后，選擇類固醇激素以及速尿進行干預，將腎小管內(nèi)壓力增加，將外滲現(xiàn)象有效減少，避免出現(xiàn)高熱的情況[7]。

本研究中，泌尿系統(tǒng)結石患者在術中出血量、手術時間、住院時間以及術后恢復情況方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，在結石取凈率方面以及術后并發(fā)癥方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，有效地證明了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術的臨床應用價值。

總而言之，針對泌尿系統(tǒng)結石患者，選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術能夠有效降低手術并發(fā)癥，有效提高手術安全性，最終改善患者的生活質(zhì)量和康復效果。

[1] 楚樹坤.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術常見并發(fā)癥的護理[J].當代護士(?？瓢?,2014,2(9):59-60.

[2] 袁秦波,王強東,董振佳,等.Ⅰ期微通道經(jīng)皮腎穿刺取石術治療結石性膿腎[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):319-321.

[3] 高嗣法.腎結石(≤3 cm)及輸尿管上段結石的循證治療[D].武漢:武漢大學,2012.

[4] 徐桂彬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石臨床系列研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2013.

[5] 謝力全.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療泌尿系統(tǒng)結石的臨床療效分析[J]. 中國當代醫(yī)藥,2012,5(17):35-36.

[6] 王 剛.泌尿系結石微創(chuàng)治療進展[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(2):8-10.

[7] 鐘 文,曾國華.腎下盞結石的微創(chuàng)外科治療[J].國外醫(yī)學·泌尿系統(tǒng)分冊,2013,25(5):621-624.

莊耿純(1973～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：微創(chuàng)外科。

R 691.4

B

1673-6575(2016)01-0115-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.44

2015-10-17

2015-12-13)