張志平 夏炳樹 陳超坤 王 軍 熊 林 張觀輝

(廣東省中山市板芙醫(yī)院外二科，中山市 528459)

PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折的療效觀察

張志平 夏炳樹 陳超坤 王 軍 熊 林 張觀輝

(廣東省中山市板芙醫(yī)院外二科，中山市 528459)

目的 觀察采用股骨近端加鎖髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的療效。方法 將高齡股骨粗隆間骨折90例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例。實(shí)驗(yàn)組采用 PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，對照組采用動力髖螺釘(即DHS)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分的優(yōu)良率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間以及住院時間也明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療評分的優(yōu)良率也優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折可有效地減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間及住院時間，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

股骨粗隆間骨折；PFNA內(nèi)固定；DHS內(nèi)固定；高齡

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的老年骨質(zhì)疏松性骨折，是發(fā)生于股骨頸基底和股骨之間粗隆段的骨折[1]。老年患者一般會合并許多并發(fā)癥，所以會有較高的死亡率[2]。目前，臨床對于股骨粗隆間骨折的治療最常用的方法有股骨近端加鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(proximol femorol nail anti-ratation，PFNA)和動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)(dynamic hip screw，DHS)[3]，我院對90例高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行兩種方法的對比，探討其臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月我院收治的90例高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分成兩組。對照組45例，男32例，女13例，年齡68～90歲，平均年齡(80.4±3.5)歲，其中墜落傷5例，摔傷26例，撞傷11例，打擊傷3例；實(shí)驗(yàn)組45例，男30例，女15例，年齡67～92歲，平均年齡(81.1±3.8)歲，其中墜落傷4例，摔傷24例，撞傷14例，打擊傷3例。所有患者均符合臨床股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，經(jīng)過影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料上無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均行常規(guī)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖以及CT檢查等。對于檢查出高血壓、心臟病或糖尿病的患者要對其進(jìn)行相關(guān)治療，待病情穩(wěn)定、能夠耐受手術(shù)之后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 對照組 采用DHS內(nèi)固定進(jìn)行治療：取仰臥位，髖外側(cè)大粗隆頂點(diǎn)行大約8 cm的縱向切口，將股外側(cè)肌分離，顯露出股骨的上端 。在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，在大粗隆下方約3 cm處與股骨干成135°向股骨頭方向鉆入導(dǎo)針，在C臂 X光機(jī)的透視下，將導(dǎo)針調(diào)整至合適的位置 ，然后在導(dǎo)針的引導(dǎo)下打入合適動力髖螺釘，通過C臂X光機(jī)透視來證實(shí)螺紋釘?shù)奈恢眉吧疃?，隨后安裝接骨板，通過擰入動力髖螺釘?shù)哪┒藖韺β葆敿訅?，然后依次固定接骨板各個螺釘。確定固定良好之后，進(jìn)行止血操作，清洗傷口， 置留引流管，最后縫合傷口。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 采用PFNA內(nèi)固定進(jìn)行治療：取仰臥位于骨科牽引床上。在C臂 X光機(jī)的透視幫助下牽引下肢，復(fù)位股骨粗隆骨折。確定正位及側(cè)位的骨折復(fù)位理想后，對骨折側(cè)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無菌巾，顯露手術(shù)野。于大腿上段外側(cè)大粗隆上行一個5 cm的縱行切口，暴露大粗隆以及梨狀肌窩，于大粗隆尖插入PFNA髓內(nèi)釘，經(jīng)過C臂X光機(jī)透視顯示正位以及側(cè)位位置滿意后，打入螺旋刀片對螺釘加壓 ，C臂X光機(jī)再次透視顯示位置滿意后，依次打入相應(yīng)的鎖釘。確定固定牢固后，進(jìn)行止血操作，清洗傷口， 置留引流管，最后縫合傷口。

1.2.4 術(shù)后處置 兩組患者在術(shù)后均給予常規(guī)的抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行消腫治療。術(shù)后2 d即在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性鍛煉。手術(shù)2周后部分患者即可借助助行器開始站立，對于一些骨折不穩(wěn)定的患者可以視情況稍作推遲。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評分的優(yōu)良率。療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]為：根據(jù)Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)來對患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、活動度、疼痛程度以及畸形狀況這四個方面進(jìn)行評分，并分成三個等級：優(yōu)秀：評分在90～100；良好：評分在70～90 ；差效：評分在70分以下。治療優(yōu)良率=[(有效例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間對比 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量要明顯少于對照組，手術(shù)時間以及住院時間均顯著短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間比較

2.2 臨床療效評分 進(jìn)過觀察記錄，實(shí)驗(yàn)組治療效果評分的優(yōu)良率為(100.0%)，明顯優(yōu)于對照組(88.9%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=12.366，P=0.001)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效評分比較 [n(%)]

3 討 論

隨著我國老齡化問題的日益加劇，許多老年疾病的發(fā)生率也不斷增加。股骨粗隆間骨折作為老年人常見的骨科疾病，其治療方法也逐漸受到廣泛關(guān)注。目前，臨床對于高齡股骨粗隆間骨折的治療主要有DHS內(nèi)固定術(shù)以及PFNA內(nèi)固定術(shù)。DHS內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于股骨粗隆骨折的治療，目前已經(jīng)被廣大骨科醫(yī)師所接受。但是由于粗隆間骨折類型的復(fù)雜性，對于老年骨質(zhì)疏松患者容易破壞其內(nèi)外側(cè)的骨支撐。此外，DHS內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中出血量較多，創(chuàng)傷較大，對不穩(wěn)定型老年骨折患者應(yīng)慎用[5]。PFNA內(nèi)固定術(shù)操作相對簡單，采用螺旋刀片代替了2枚螺釘固定，螺旋刀片有寬大表面積來確保達(dá)到理想的錨合力[6]。PFNA內(nèi)固定術(shù)的主釘被設(shè)計為空心的，這樣可避免大型切口，減少內(nèi)部破壞，縮短手術(shù)時間，同時加速患者恢復(fù)。此外，其遠(yuǎn)端設(shè)計僅一顆螺栓釘以及呈凹槽狀，這樣可減少股骨干骨折的發(fā)生[7]。因?yàn)閯?chuàng)傷小，固定牢固，手術(shù)之后第2天就可進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療，早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，包括傷肢的踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)主動和被動訓(xùn)練，能夠顯著降低并發(fā)癥；手術(shù)之后康復(fù)訓(xùn)練，可以使各關(guān)節(jié)活動度得到改善，避免關(guān)節(jié)僵化，促進(jìn)下肢血液循環(huán)以及水腫消退，防止血栓形成，使組織修復(fù)速度加快，從而促進(jìn)骨折愈合和肌體恢復(fù)。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間以及住院時間明顯短于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療評分的優(yōu)良率也優(yōu)于對照組。由此可見，高齡股骨粗隆間骨折患者骨質(zhì)疏松明顯，不需要進(jìn)行骨牽引，如果沒有手術(shù)禁忌應(yīng)及早實(shí)施閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)之后指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)，并且輔助以藥物促進(jìn)骨折愈合，是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方式。

綜上所述，與DHS內(nèi)固定術(shù)相比，采用PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折能更有效地減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間及住院時間，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張立國,張學(xué)斌,龐政生,等.微創(chuàng)PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折短期療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,22(6):514-515.

[2] 李瓦里,劉 鵬,劉世瓏,等.DHS與股骨近端鎖定板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折對比分析[J].天津醫(yī)藥,2010,52(1):56-57.

[3] 陳曉雪,薛 峰.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):77-78.

[4] 李鈺軍,黃遠(yuǎn)翹.股骨粗隆間骨折DHS和PFNA術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4):333-334.

[5] 王建輝,劉長貴,劉瑞波.PFN和DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)研究及臨床療效觀察[J]. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(11):739-741.

[6] 鄒 宏,弋石泉,沈建平,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(2):153-154.

[7] 王永安,顧龍殿,禹寶慶,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):514-516.

張志平(1980～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科創(chuàng)傷。

R 683.421

A

1673-6575(2016)01-0109-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.41

2015-11-06

2016-01-04)