蒙紹廣

(廣西南寧市賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，賓陽(yáng)縣 530400)

腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年患者復(fù)蘇期的影響

蒙紹廣

(廣西南寧市賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，賓陽(yáng)縣 530400)

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年患者復(fù)蘇期的影響。方法 選擇接受腹腔鏡手術(shù)的100例老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組麻醉維持使用恒速注射泵輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，對(duì)照組麻醉維持使用恒速注射泵輸注丙泊酚復(fù)合芬太尼。兩組術(shù)中均使用恒速注射泵輸注維庫(kù)溴銨維持肌松，手術(shù)結(jié)束停止靜脈泵藥。比較兩組患者復(fù)蘇期麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，采用自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)麻醉恢復(fù)期狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組復(fù)蘇期麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%(4/50)，低于對(duì)照組的36.0%(18/50)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用恒速注射泵輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于老年患者腹腔鏡手術(shù)的安全性高、定向力恢復(fù)時(shí)間短、麻醉復(fù)蘇快，比較適用于老年患者的腹腔鏡手術(shù)。

丙泊酚；瑞芬太尼；老年；腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)中體位和人工氣腹的改變會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成相應(yīng)的影響。老年人對(duì)手術(shù)刺激耐受較差，因而腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者的影響相對(duì)較大。老年人身體功能都有不同程度下降，部分老人還合有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病，在手術(shù)治療時(shí)有一定的危險(xiǎn)性[1]，圍手術(shù)期如何使老年患者安全平穩(wěn)恢復(fù)顯得非常重要。本研究觀察丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)的老年患者復(fù)蘇期的影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年6月在我院接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者100例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，外科單病種手術(shù)無(wú)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神神經(jīng)系統(tǒng)病史、認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等心血管系統(tǒng)和肺通氣功能障礙疾病。利用隨機(jī)數(shù)字將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男29例，女21例，年齡61～84歲，體重55～82 kg，膽囊結(jié)石21例，闌尾炎18例，卵巢囊腫11例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡60～85歲，體重56～81 kg，膽囊結(jié)石20例，闌尾炎20例，卵巢囊腫10例。兩組性別、年齡、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有入選患者術(shù)前均簽署知情同意書。本研究方案得到本院醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前8 h禁食禁飲，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，并簽署麻醉同意書?；颊呷胧中g(shù)室取平臥位，開放上肢靜脈，靜滴乳酸林格液6～8 ml/kg，連接監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞公司MEC-9000)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等指標(biāo)，15 min后開始麻醉誘導(dǎo)，給予面罩吸氧。觀察組依次給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.0～1.6 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.10 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg靜脈注射；對(duì)照組依次給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.0～1.6 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08～0.10 mg/kg、芬太尼3 μg/kg靜脈注射。待麻醉肌松滿意立刻進(jìn)行經(jīng)口氣管內(nèi)插管，插管成功后連接麻醉機(jī)(上海德爾格生產(chǎn)，型號(hào)：Fabius plus)給予正壓機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)的呼吸頻率12次/min、潮氣量8～10 ml/kg、吸呼比1 ∶2等參數(shù)。麻醉維持使用恒速注射泵(惠州益邦公司生產(chǎn)，型號(hào)：MIC-09NP型)輸注，其中觀察組給予丙泊酚4～5 mg/kg·h復(fù)合瑞芬太尼0.2 μg/kg·h恒速泵注，對(duì)照組給予丙泊酚4～5 mg/kg·h復(fù)合芬太尼0.3 μg/kg·h恒速泵注。兩組術(shù)中均使用恒速注射泵輸注維庫(kù)溴銨維持肌松，手術(shù)結(jié)束停止靜脈泵藥。觀察組停藥前5 min給予芬太尼0.05 mg替代鎮(zhèn)痛，術(shù)畢肌松恢復(fù)欠滿意者用0.25 mg阿托品和0.5 mg新斯的明拮抗殘余的肌松作用。患者清醒、肌力恢復(fù)、自主呼吸恢復(fù)且SpO2>96%時(shí)，吸凈口腔氣管導(dǎo)管痰液后將氣管導(dǎo)管拔除?；颊咝g(shù)中心率下降至55次/min以下則給予阿托品0.25～0.5 mg靜脈推注，血壓下降SBP<90 mmHg或血壓低于術(shù)前的20%時(shí)，及時(shí)加快輸液速度和應(yīng)用去氧腎上腺素25～50 μg靜脈推注，心率、血壓升高也相應(yīng)處理，維持心率、血壓在基線水平。所有患者的麻醉都由兩名麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，一名麻醉主治醫(yī)師負(fù)責(zé)氣管內(nèi)插管和拔除氣管導(dǎo)管并觀察病情變化、及時(shí)處理；另一名住院醫(yī)師負(fù)責(zé)完善麻醉單及復(fù)蘇期各項(xiàng)數(shù)值的記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者復(fù)蘇期低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制和惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，采用患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)麻醉恢復(fù)期狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)的比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組的36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.422，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者麻醉不良反應(yīng)比較 [n(%)]

2.2 復(fù)蘇期麻醉恢復(fù)狀況比較 觀察組在自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)狀況比較 (min)

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日趨成熟已較普遍應(yīng)用于老年患者。腹腔鏡手術(shù)中體位的改變和人工氣腹的建立會(huì)引起腹壓升高、周圍靜脈壓力增高使靜脈回流系統(tǒng)阻力增加因而導(dǎo)致心輸出量減少。膈肌抬高引起胸內(nèi)壓上升、潮氣量減少使呼吸功能受到影響，以及二氧化碳吸收等手術(shù)刺激因素對(duì)老年患者各系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)較重，使心肺腦、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各重要器官功能受到影響[2]。老年患者隨著年齡增長(zhǎng)各臟器功能較脆弱，常合并慢性支氣管炎、高血壓、冠心病等慢性病較多，在腹腔鏡手術(shù)中特別需要滿意的麻醉效果以及術(shù)后平穩(wěn)的麻醉恢復(fù)[3]。老年人機(jī)體功能減退、肝腎血流量減少，加上各種生理病理改變，麻醉藥物血漿濃度升高較快但清除率較低，對(duì)麻醉藥的耐受也較差。因此，為減少手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，選用氣管內(nèi)插管全身麻醉能提供滿意麻醉效果，使用合理安全的麻醉藥維持患者術(shù)中生命征平穩(wěn)以及術(shù)后良好的麻醉恢復(fù)顯得非常重要[4]。

丙泊酚是一種常用的起效迅速的短效靜脈全身麻醉藥，該藥起效時(shí)間為30～40 s，由于藥物被迅速代謝和清除，故單次推注后藥效持續(xù)時(shí)間很短，約4～6 min，連續(xù)恒速注射泵輸注沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的蓄積。丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、半衰期短，聯(lián)合芬太尼類藥物有協(xié)同作用[5]。瑞芬太尼與芬太尼相比，具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：①瑞芬太尼在體內(nèi)約1 min迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快(1 min左右)，作用持續(xù)時(shí)間約5～10 min；②瑞芬太尼主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，代謝清除快，不受肝腎功能及年齡、體重、性別的影響；③瑞芬太尼麻醉過(guò)程中與丙泊酚等全麻藥聯(lián)合應(yīng)用，不改變?nèi)鸱姨岬那宄剩虎苋鸱姨峥煽匦院?，半衰期與藥劑量和持續(xù)時(shí)間無(wú)關(guān)，靜脈用藥無(wú)蓄積現(xiàn)象[6]。由于其麻醉可控性強(qiáng)，同時(shí)瑞芬太尼對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，較適合于老年患者腹腔鏡等短小手術(shù)的麻醉[7]。丙泊酚與瑞芬太尼藥理作用、藥代動(dòng)力學(xué)相似，均是起效迅速、清除半衰期短，連續(xù)輸注體內(nèi)無(wú)積蓄，丙泊酚與瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉是較為理想的麻醉方法[8]。

在復(fù)蘇期，由于麻醉藥的作用迅速減弱、氣管導(dǎo)管以及手術(shù)因素的刺激，使患者常出現(xiàn)心率增快、血壓升高等強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，全麻蘇醒期是麻醉風(fēng)險(xiǎn)比較高的階段[9]。瑞芬太尼同樣有μ阿片受體類藥物的典型不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)在停藥幾分鐘內(nèi)即可消失，不良反應(yīng)明顯低于芬太尼。丙泊酚與瑞芬太尼麻醉作用時(shí)間均較短，術(shù)中使用恒速注射泵輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可保持體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定，麻醉過(guò)程滿意，手術(shù)結(jié)束停藥后蘇醒快，使患者短時(shí)間內(nèi)平穩(wěn)復(fù)蘇。本研究中，觀察組復(fù)蘇期低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制和惡心嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較低，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。

綜上所述，使用恒速注射泵輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉不良反應(yīng)低、安全性高、定向力恢復(fù)時(shí)間短、麻醉復(fù)蘇快，比較適用于老年患者的腹腔鏡手術(shù)。

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蒙紹廣(1973～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年臨床麻醉。

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B

1673-6575(2016)01-0107-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.40

2015-11-21

2016-01-16)