李茂林

(湖北省建始縣人民醫(yī)院普外科，建始縣 445300)

內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的臨床觀察

李茂林

(湖北省建始縣人民醫(yī)院普外科，建始縣 445300)

目的 探討內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的臨床療效。方法 選取108例胃腸道間質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組54例，其中對(duì)照組行單純內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，觀察組接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療。比較兩組切除率、出血率、穿孔率及治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組腫瘤切除率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的88.89%(P<0.05)；而觀察組出血率為1.85%、穿孔率為1.85%，均明顯低于對(duì)照組的20.37%、16.67%(P<0.05)；觀察組治療費(fèi)用為(3 621.05±124.25)元，明顯少于對(duì)照組的(4 016.25±204.15)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者行綜合微創(chuàng)手術(shù)治療，其療效確切，較單純內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床積極借鑒與推廣。

胃腸道間質(zhì)瘤；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；綜合微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

胃腸道間質(zhì)瘤屬于臨床常見病，為消化系統(tǒng)性葉源性腫瘤，其患病率約占胃腸道腫瘤的2.0%[1]。目前臨床上多提倡外科手術(shù)切除治療，而伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎術(shù)已成為了治療該病的重要手段。為了探究?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的臨床療效，本文對(duì)我院收治的108例胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月至2015年1月我院接收的胃腸道間質(zhì)瘤患者108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤處于固有肌層，腫瘤直徑≤1.2 cm；②無胃鏡治療或檢查禁忌證；③首次手術(shù)；④臨床資料齊全，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑>1.2 cm；②伴有胃部夾雜癥或并發(fā)癥者；③有胃鏡治療或檢查禁忌證者；④不配合本次研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男26例，女28例，年齡31～57歲，平均(41.2±3.5)歲；病程1個(gè)月至2年，平均(18.1±1.8)個(gè)月；腫瘤直徑1.3～2.1 cm，平均(0.61±0.14)cm；極低度惡性胃間質(zhì)瘤31例，低度惡性胃間質(zhì)瘤10例，胃平滑肌瘤9例，胃神經(jīng)纖維瘤2例，胃血管球瘤2例。對(duì)照組男28例，女26例，年齡30～60歲，平均(42.0±3.6)歲；病程2個(gè)月至2.5年，平均(19.1±1.8)個(gè)月；腫瘤直徑1.4～2.2 cm，平均(0.62±0.15)cm；低度惡性胃間質(zhì)瘤29例，低度惡性胃間質(zhì)瘤12例，胃平滑肌瘤10例，胃神經(jīng)纖維瘤1例，胃血管球瘤2例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤直徑及腫瘤類型等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 行內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。內(nèi)鏡下套扎術(shù)：在行套扎術(shù)時(shí)，先于胃鏡頂端安裝套扎器，插至胃鏡，直達(dá)病變部位，與病灶對(duì)準(zhǔn)后予以吸引。然后，誘導(dǎo)病變部位侵入透明帽，待其發(fā)紅完全后予以維持吸引，持續(xù)30 s后借助皮圈對(duì)腫瘤行套扎處理。一旦病灶結(jié)扎后顯現(xiàn)隆起現(xiàn)象，并呈現(xiàn)紫色球形時(shí)，借助針形切開刀，以結(jié)扎部位頂端中央為極端，分別對(duì)近端、遠(yuǎn)端套扎部位黏膜行縱向切開處理，待皮圈收緊后誘導(dǎo)病灶突向腔內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)紅色征象未顯現(xiàn)，可將胃鏡進(jìn)行緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)并予以吸引，基于病灶完全套扎后侵入透明帽內(nèi)，直至現(xiàn)象紅色征象后予以維持吸引，維持30 s。繼后，將套扎腫瘤處的皮圈解除，突出病灶后借助針形刀作一開口，應(yīng)用IT刀予以切開并剝離，同時(shí)剝離其下方黏膜下層。待病變完全剝離后固定標(biāo)本，送至病檢。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：基于內(nèi)鏡檢查下明確病變部位，予以美藍(lán)染色或0.3%靛藍(lán)二磺酸鈉染色，借助微探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)病變部位進(jìn)行確定。若病變部位處于黏膜層時(shí)，基于病變黏膜下行甘油果糖溶液(含美藍(lán))注射，再借助針形切開刀對(duì)切除范圍、邊界予以詳細(xì)標(biāo)明。待針形刀作一開口后予以IT刀切開及剝離處置，剝離其下方黏膜下層。一旦術(shù)中出現(xiàn)大出血，可借助熱活檢鉗或IT刀行電凝止血處理。待病變剝離后行標(biāo)本固定、送檢。

1.2.2 對(duì)照組 單純行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，手術(shù)方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組腫瘤切除率、出血率、穿孔率與治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組腫瘤切除率明顯高于對(duì)照組，出血率、穿孔率明顯低于對(duì)照組，治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤切除率、出血率、穿孔率及治療費(fèi)用的比較 [n(%)]

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤直徑大小與惡性程度具有密切關(guān)聯(lián)性，直徑大于2.00 cm的腫瘤，則其惡性程度明顯升高[2]。臨床上，對(duì)該病提倡外科手術(shù)治療，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，并發(fā)癥頻發(fā)，故預(yù)后往往不佳[3]。近幾年，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在胃腸道間質(zhì)瘤治療中得到了廣泛推廣，但仍存在諸多爭(zhēng)議，多因黏膜下腫瘤存在多樣化生長(zhǎng)方式，而內(nèi)鏡操作在活動(dòng)范圍及視野上伴有局限性，難以實(shí)現(xiàn)根治性切除目的[4]。有學(xué)者通過應(yīng)用IT刀順著瘤體表面對(duì)黏膜下腫瘤表面黏膜行縱形切開處理，并借助圈套器將上消化道黏膜下層及固有肌層處的腫瘤完整切除，并獲取到了較為滿意的臨床效果[5～7]。而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤易并發(fā)穿孔大出血等并發(fā)癥，故內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床推廣受到局限[8]。有關(guān)研究提示[9]，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者推行黏膜下剝離術(shù)+內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合治療，以單純性黏膜下剝離術(shù)為參照，其穿孔率、出血率均較低。

本研究通過對(duì)比單純內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與綜合微創(chuàng)手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組腫瘤切除率、出血率、穿孔率、治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，充分證實(shí)綜合微創(chuàng)手術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤可充分發(fā)揮套扎術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)，降低穿孔及出血發(fā)生率，并可經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)將腫瘤完整切除送檢，獲取完整性瘤體病理診斷結(jié)果，表明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)+內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療胃腸道間質(zhì)瘤較單純性內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)，這與上述研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)+內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合治療方法對(duì)改善胃腸道間質(zhì)瘤患者預(yù)后具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義，值得臨床積極借鑒與推廣。

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李茂林(1969～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺、乳腺、胃腸、肝膽疾病的診斷及手術(shù)治療。

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1673-6575(2016)01-0097-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.35

2015-10-14

2015-12-13)