馮玉澤

(中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，桂林市 541002)

綜合介入治療伴肝功能失代償肝癌的臨床觀察

馮玉澤

(中國人民解放軍第一八一醫(yī)院，桂林市 541002)

目的 探討綜合介入治療伴肝功能失代償肝癌的臨床療效。方法 伴肝功能失代償?shù)母伟┗颊?0例，分為研究組與對照組各45例。對照組給予肝動脈栓塞化療，研究組采用肝動脈節(jié)段性栓塞化療以及序貫消融綜合介入模式治療。對比兩組的臨床療效、并發(fā)癥以及治療后6個月、1年、3年的生存率。結(jié)果 研究組總有效率為75.56%(34/45)，對照組為53.33%(24/45)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為22.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組6個月、1年、3年的生存率均明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合介入治療伴肝功能失代償肝癌的臨床療效顯著，并發(fā)癥少，生存率較高。

肝功能失代償；肝癌；綜合介入

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命健康。肝癌的臨床治愈率較低，全球范圍內(nèi)肝癌患者中僅有4%～7%能生存到5年[1]。另外，由于病毒性肝炎、肝硬化、代謝營養(yǎng)障礙等多種因素的影響，肝癌患者治療預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高達約50.0%。伴肝功能失代償肝癌是常見原發(fā)性肝癌類型，大多數(shù)的患者無手術(shù)切除指征。肝動脈化療栓塞是臨床上治療伴肝功能失代償肝癌的重要姑息療法，但肝功能受損嚴重患者術(shù)后并發(fā)癥較多，且容易復(fù)發(fā)。為了保護患者肝功能，臨床將肝動脈節(jié)段性化療栓塞和序貫消融法相結(jié)合，可更好地控制病情，提高臨床治愈率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月在我院接受治療的伴肝功能失代償肝癌患者90例作為研究對象。所有患者均在入院后行B超與CT掃描，符合肝癌的臨床診斷標準[3]，且均因腫瘤大小、位置、心肺功能障礙等原因不適合再次進行手術(shù)治療。肝癌病灶最大直徑為2.4～6.8 cm，平均(3.92±0.47)cm；其中單發(fā)病灶43例，雙病灶29例，3個及以上病灶18例。根據(jù)不同的治療模式將90例分成研究組與對照組：研究組45例，其中男28例，女17例，年齡46～74歲，平均年齡(57.3±6.2)歲；對照組45例，其中男27例，女18例，年齡44～73歲，平均年齡(56.8±5.7)歲。兩組患者性別、年齡、腫瘤最大直徑等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用肝動脈化療栓塞模式進行治療：用Seldinger穿刺法經(jīng)皮股動脈進行穿刺插管，之后進行腹腔動脈以及腸系膜造影，觀察腫瘤的大小、數(shù)目、位置，確定腫瘤的供血動脈，向動脈中注入氟尿嘧啶500～1 000 mg、卡鉑300～600 mg，以及明膠海綿條。

1.2.2 研究組 采用肝動脈節(jié)段性化療栓塞以及序貫消融綜合介入模式進行治療，其中肝動脈節(jié)段性化療栓塞方法與對照組相同，并在此基礎(chǔ)上行序貫消融療法，將3F(或4F)導(dǎo)管經(jīng)供血動脈送至腫瘤內(nèi)部的血管中，采用美國Valleylab公司生產(chǎn)的冷循環(huán)射頻消融治療儀，設(shè)置功率為200 w、頻率為480 kHz，在超聲定位儀的輔助下確定穿刺位點與進針方向，之后進行消融治療，10～15 min/次。治療后每2個月進行肝功能、MRI等檢查，評估腫瘤復(fù)發(fā)情況。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，繼續(xù)進行肝動脈節(jié)段性化療栓塞以及序貫消融綜合介入治療。

1.3 觀察指標 治療后對兩組患者進行為期6～48個月隨訪，觀察并發(fā)癥情況；并記錄6個月、1年、3年的生存率。生存率計算方法：年生存率=(生存例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.4 療效評定標準 顯效：腫塊全部消失，持續(xù)1個月以上且無新病灶出現(xiàn)；有效：腫塊面積減少50%以上，持續(xù)1個月以上；無效：未達到上述標準。總有效率等于顯效率加上有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 18.0分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組顯效26例，有效8例，無效11例，總有效率為75.56%；對照組顯效19例，有效5例，無效21例，總有效率為53.33%。兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u=1.894，P=0.058)。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8491，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較 研究組惡心2例，嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組惡心4例，嘔吐3例，急性膽囊炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.406，P<0.05)。

2.3 治療后生存率比較 研究組在治療后6個月、1年、3年的生存率均明顯高于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生存率的比較 [n(%)]

3 討 論

原發(fā)性肝癌是嚴重威脅人類健康的惡性疾病，在我國東南沿海地區(qū)較為多見，呈現(xiàn)男性多于女性的特征。由于該病的早期癌癥癥狀不十分明顯，導(dǎo)致患者容易對病情產(chǎn)生忽視，所以癌癥并發(fā)出現(xiàn)時大多以中、晚期為主。由于肝臟功能的特殊性，許多中晚期患者既不能進行肝移植，也無法進行手術(shù)切除，肝動脈化療栓塞即成為首選的治療方法[4，5]。但是該方法對腫瘤供血動脈和正常肝細胞都帶來較大損害，加上化療藥物的毒性作用，常導(dǎo)致患者肝功能受損加重。一些患者在術(shù)后還有可能出現(xiàn)較為嚴重的肝功能失代償或肝性腦病，尤其對于前期帶有肝硬化的患者和一些代償功能下降的老年患者，肝臟在治療過程中如果受損嚴重，將會引發(fā)肝功能衰竭，甚至死亡[6]。肝動脈化療栓塞治療后，患者癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率較高。為了防止栓塞后某些大的腫瘤和周圍組織處仍有少量門靜脈供血，綜合性治療成為療效更好的方法。臨床上在對肝癌患者進行全面評估以后，針對患者病情的嚴重程度，選擇節(jié)段性栓塞和序貫消融相結(jié)合的方法，成為目前比較有效且對肝功能損傷較小的方法。

肝動脈節(jié)段性化療栓塞療是利用微導(dǎo)管技術(shù)，將化療栓塞定位至肝臟腫瘤部位的供血分支，幾乎不涉及肝臟其他部位，最大程度地保護了正常肝細胞，對肝功能損害較輕。在化療栓塞結(jié)束以后，可以通過射頻方法或者無水乙醇局部注射的方法開始序貫消融。射頻脈沖在彩超掃描定位下，可以非常精準地找到腫瘤組織，使其發(fā)生熱凝固而壞死[7]。由于化學(xué)栓塞有效減少了腫瘤組織血供，減少了射頻熱量的流失，大大提高了射頻效果，同時射頻帶來的熱量也有助于化療藥物對腫瘤細胞的毒性。因此節(jié)段性栓塞和射頻消融具有相互補充、相互促進的效果，大大提高了治療效果[8]。無水乙醇局部麻醉在射頻治療完成后，作為補充治療進行，同時在綜合治療結(jié)束后的復(fù)查過程中，也可以使用無水乙醇局部麻醉治療，檢查患者肝臟瘤體殘存情況。本研究采用肝動脈節(jié)段性化療栓塞以及序貫消融綜合介入模式進行治療，研究組總有效率為75.56%，對照組總有效率為53.33%，說明綜合介入治療的臨床療效更為顯著；而且對比治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組的發(fā)生率明顯低于對照組；治療后的生存率，研究組在治療后6個月、1年、3年的生存率均明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合介入治療伴肝功能失代償肝癌的臨床療效顯著，治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，生存率較高，能有效延緩患者的病情發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡正操,湯偉光, 陳強文,等.中晚期原發(fā)性肝癌綜合治療的效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(9):1281-1282.

[2] 倪鎏達,陳成偉,傅青春,等.綜合介入治療伴肝功能失代償肝癌臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2008,2(10):1135-1141.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(10):929-946.

[4] 倪鎏達,傅青春,陳成偉,等.不同介入模式治療伴失代償性肝硬化肝癌[J].介入放射學(xué)雜志, 2007,16(4):249-252.

[5] 呂嘉玲,杜端明,劉鵬程,等.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的預(yù)后因素分析[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(1):114-118.

[6] 嚴穩(wěn)開,周 靜.超聲微創(chuàng)介入治療復(fù)發(fā)性肝癌的近遠期療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(6):717-719.

[7] 張正宇,鄧燕賢,徐軍紅,等.肝癌患者化療栓塞后肝功能嚴重失代償?shù)南嚓P(guān)因素分析[J].實用放射學(xué)雜志,2015,31(2):287-291.

[8] 薛宏元,李 寧,彭慶蘭.綜合介入治療50例伴肝功能失代償肝癌的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1655-1656.

Clinical observation of comprehensive interventional therapy in treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic dysfunction

FENGYuze

(Chinesepeople′sLiberationArmy181sthospital,GuilinGuangxi541002,China)

Objective To investigate clinical efficacy of comprehensive interventional therapy in treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic dysfunction. Methods A total of 90 cases of hepatocellular carcinoma patients with hepatic dysfunction were divided into study group and control group, 45 cases in each group. The control group was treated with hepatic arterial chemoembolization, and the patients of study group were treated by hepatic arterial segmental chemoembolization and sequential ablation combined intervention.The clinical efficacy, complications and survival rate of 6 months, 1 years and 3 years after treatment were compared. Results The total effective rate of the study group (75.56%) was significantly higher than that of the control group (53.33%) (P<0.05). The incidence of complications in the study group (6.67%) was lower than that of the control group (22.22%),the difference was statistically significant (P<0.05). The survival rates of the study group were significantly higher than those in the control group at 6 months, 1 year and 3 year after treatment(P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of comprehensive interventional therapy in treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic dysfunction is significant, and the incidence of complications is low, the survival rate is high.

Hepatic dysfunction; Hepatocellular carcinoma; Comprehensive interventional therapy; Clinical efficacy

馮玉澤(1984～)，性別，本科，住院醫(yī)師，研究方向：肝膽胰外科疾病。

R 735.7

B

1673-6575(2016)01-0050-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.17

2015-10-23

2015-12-19)