丁建軍

(湖北省黃石五醫(yī)院婦產(chǎn)科，黃石市 435005)

子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后再妊娠期間子宮破裂的診療分析

丁建軍

(湖北省黃石五醫(yī)院婦產(chǎn)科，黃石市 435005)

目的 探討子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂的診療體會(huì)。方法 選取80例子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間發(fā)生子宮破裂的患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)方法急救，試驗(yàn)組在常規(guī)急救的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性急救。比較兩組急救效果。結(jié)果 試驗(yàn)組急救效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組急救滿意率為95.0%(38/40)，高于對(duì)照組的65.0%(26/40)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；癥狀積分差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂患者應(yīng)該做到早期診斷，并給予針對(duì)性的急救，以降低母嬰死亡率。

子宮肌瘤；微創(chuàng)手術(shù)；妊娠；子宮破裂；急救

為了探討子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂的識(shí)別及臨床急救方法，筆者選取2013年4月至2014年4月我院診治的80例子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組 40例，年齡22.4～40.9歲，平均(30.7±2.1)歲，孕周35.6～41.5周，平均(38.5±2.4)周；對(duì)照組40例，年齡20.5～40.4歲，平均(28.4±2.4)歲，孕周36.2～42.0周，平均(39.0±2.1)周?；颊呒凹覍賹?duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，自愿簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、孕周等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 子宮破裂的識(shí)別 子宮破裂多發(fā)生在難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)以及子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過損傷的產(chǎn)婦中，瘢痕子宮為子宮破裂最常見原因；其次為梗阻引起的子宮破裂，再次為巨大胎兒、胎位異常、多胎妊娠等[1，2]。本研究中入選者均為子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后患者。產(chǎn)婦入院后均伴有腹痛、宮縮減弱、頭暈、心慌等癥狀，部分患者表現(xiàn)為血尿。臨床識(shí)別主要通過患者臨床癥狀、宮體檢查等進(jìn)行識(shí)別，必要時(shí)進(jìn)行陰道檢查、婦科、B超等檢查[3，4]。

1.2.2 急救方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用一般方法急救：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等明確子宮破裂的早期診斷，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察病情，如意識(shí)、瞳孔以及皮膚的變化。對(duì)于休克患者則應(yīng)該幫助建立至少2條靜脈通道，給予輸血、止血、補(bǔ)液以及吸氧等一般急救[5，6]。入院后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，符合手術(shù)治療者立即進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性急救，方法如下：①先兆子宮破裂：入院后應(yīng)該立即處理好先兆子宮破裂，避免發(fā)展為子宮破裂，保證母兒安全；醫(yī)師及時(shí)為患者注射大量鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮，建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)，盡早結(jié)束分娩[7]。②子宮破裂：對(duì)于確診的子宮破裂者，應(yīng)該盡可能避免陰道檢查，積極搶救休克；同時(shí)，立即進(jìn)行剖腹探查。對(duì)于破裂時(shí)間短，傷口整齊，且沒有明顯感染者可以行子宮修補(bǔ)手術(shù)和輸卵管結(jié)扎手術(shù)；對(duì)于子宮破裂時(shí)間長(zhǎng)且嚴(yán)重者，則應(yīng)該行子宮切除手術(shù)[8，9]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀等消失，子宮破裂得到修復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到改善，但部分患者行子宮切除手術(shù)；無效：需行子宮切除手術(shù)或死亡[10]。癥狀積分：采用我院自擬問卷調(diào)查表對(duì)患者急救前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分為5分，評(píng)分越低，臨床癥狀改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.131，P=0.033)；實(shí)驗(yàn)組急救總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.934，P=0.046)；實(shí)驗(yàn)組急救滿意率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.305，P=0.031)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.3 治療前后癥狀積分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組臨床證候差值顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后證癥積分比較

3 討 論

我國(guó)子宮肌瘤的發(fā)生率占20.0%～30.0%，這也是5.0%～10.0%不孕癥患者的主要病因?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，增加患者痛苦。近年來，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是部分患者術(shù)后妊娠容易引起子宮破裂等，影響手術(shù)治療效果。

3.1 腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)的危害 子宮破裂是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后常見的并發(fā)癥，是指子宮體部或子宮下段發(fā)生的裂傷，患者發(fā)病后容易引起出血、感染性休克等，嚴(yán)重者將威脅其生命。同時(shí)，子宮破裂對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生較大的影響[11]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂患者的早期識(shí)別及救治[12]。

3.2 手術(shù)指證與急救優(yōu)勢(shì) 子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂患者入院后應(yīng)加強(qiáng)其孕期檢測(cè)，注意識(shí)別高危孕婦，向家屬及患者做好相應(yīng)的健康教育工作，充分認(rèn)識(shí)到高危妊娠產(chǎn)生的危害，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，及時(shí)糾正異常胎位[13]。第一胎行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，第二胎應(yīng)該間隔2～3年為宜，間隔期間應(yīng)該采用避孕措施。對(duì)于存在剖宮史產(chǎn)者，應(yīng)在妊娠36周以后，動(dòng)態(tài)B超檢查子宮下段的厚度；對(duì)于厚度<4 mm者，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，或至少產(chǎn)前2周入院，適時(shí)終止妊娠。本研究中實(shí)驗(yàn)組急救總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的85.0%；實(shí)驗(yàn)組急救滿意率為95.0%，高于對(duì)照組的65.0%。此外，子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間產(chǎn)婦一定要切忌濫用宮縮劑，使用前應(yīng)做好相應(yīng)的陰道檢查。妊娠期間應(yīng)該嚴(yán)格掌握各種陰道助產(chǎn)手術(shù)指證，盡量避免損傷性操作增加陰道損傷，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證及使用方法，正確處理產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，盡早識(shí)別胎兒窘迫或子宮破裂流產(chǎn)[14]。本研究中，兩組患者治療前癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組，臨床證候差值顯著高于對(duì)照組。最后，子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間還應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，降低子宮破裂發(fā)生率[15]。對(duì)于確診的子宮破裂者，應(yīng)立即給予抗休克治療，行剖腹探查。根據(jù)產(chǎn)婦感染程度、子宮破裂程度等選擇合適的手術(shù)方式急救，對(duì)于年輕且有生育要求者盡可能保全子宮，術(shù)后及時(shí)使用廣譜抗生素預(yù)防感染[16]。

綜上所述，子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)后在妊娠期間子宮破裂患者應(yīng)做到早期診斷，正確處理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的急救更具針對(duì)性，降低母嬰病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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Analysis of diagnosis and treatment of uterine rupture during pregnancy after minimally invasive surgery on hysteromyoma

DINGJianjun

(Departmentofobstetricsandgynecology,thefifthPeople’sHospitalofHuangshi,HuangshiHubei435005,China)

Objective To explore the experience of diagnosis and treatment of uterine rupture during pregnancy after minimally invasive operation on hysteromyoma. Methods A total of 80 cases with uterine rupture during pregnancy after minimally invasive surgery on hysteromyoma were divided into experimental group and control group,40 cases in each group. The control group were given general first aid treatment, the experimental group were given targeted first aid on the basis of conventional treatment. The first aid efficacy of the two groups was compared. Results The effect of the experimental group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); Satisfaction rate of first aid in experimental group was 95.0%(38/40), higher than 65.0%(26/40) of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The symptom scores of the two groups were not significantly different before treatment(P>0.05);After treatment, the symptom scores of experimental group were significantly lower than that of control group, the difference of symptom score of experimental group was higher than that of control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Early diagnosis and targeted first aid should be carried out in patients with uterine rupture during pregnancy after minimally invasive surgery on hysteromyoma, in order to reduce mortality of maternal and infants.

Hysteromyoma; Minimally invasive surgery; Pregnancy; Uterine rupture; Clinical emergency

丁建軍(1968～)，男，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病。

R 714.2

A

1673-6575(2016)01-0033-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.11

2015-10-23

2015-12-21)