馬杜豐 周家德

(廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院普外科，汕頭市 515144)

腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床療效

馬杜豐 周家德

(廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院普外科，汕頭市 515144)

目的 觀察腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床效果。方法 選取78例腹股溝疝患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝有良好的應(yīng)用價(jià)值，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，更有利于患兒康復(fù)，避免復(fù)發(fā)，適合于臨床推廣。

腹腔鏡；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是由先天性鞘膜囊未閉引起的嬰幼兒疾病，一般不可自愈。隨病程進(jìn)展，疝囊持續(xù)增大，從而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，因其引起的嵌頓或絞窄還會(huì)對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是嬰幼兒腹股溝疝的首選治療方案，腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等不足[1]。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年12月至2014年12月收治的78例腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，患兒均經(jīng)查體后確診[2]，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)有不可復(fù)性包塊，局部壓痛明顯。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡6個(gè)月至9歲，中位年齡4.3歲；斜疝31例，直疝8例；單側(cè)28例，雙側(cè)11例。觀察組男29例，女10例；年齡9個(gè)月至10歲，中位年齡4.8歲；斜疝33例，直疝6例；單側(cè)29例，雙側(cè)10例。兩組患兒均排除嵌頓疝或合并其他嚴(yán)重軀體性疾病，患兒家屬知曉本次研究詳情，已簽署知情同意書，臨床基線資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒接受傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)。全麻或靜脈復(fù)合麻醉后，將體位調(diào)整為頭低足高位。以腹股溝區(qū)為手術(shù)入路，取患側(cè)與腹股溝韌帶平行出作2～3 cm切口。常規(guī)分離皮下組織，充分暴露精索或子宮圓韌帶，確定病灶后游離至腹膜內(nèi)環(huán)口處，采用雙重貫穿法縫扎疝囊并給予切除。注意觀察睪丸或子宮所在部位，受壓迫位移者則需通過(guò)牽拉使其復(fù)位，逐層縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組 患兒接受腹腔鏡下疝囊高位切除術(shù)，手術(shù)麻醉與體位擺放與對(duì)照組一致，取臍上緣作5 mm切口，置入氣腹針建立人工氣腹。抽出氣腹針刺入穿刺套針，置入腹腔鏡，于腹腔鏡下觀察病灶部位、大小及周圍組織受累情況。于疝囊內(nèi)環(huán)體表投影處作2 mm切口，以帶線直針刺入腹壁疝內(nèi)環(huán)，自其中心貫穿至腹膜外間隙，通過(guò)雙重貫穿法縫扎疝囊并給予切除。常規(guī)復(fù)位睪丸或子宮，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)中、術(shù)后多項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。觀察切口感染、臍旁戳孔及陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個(gè)月，觀察有無(wú)腹股溝疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較 (x±s)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

腹股溝疝為嬰幼兒常見(jiàn)先天性疾病，隨病程進(jìn)展，疝塊可逐漸增大，自腹股溝降至陰囊內(nèi)或大陰唇，疼痛感明顯[3]。因其自愈率低，藥物治療僅適用于6個(gè)月以下患兒，故多采用手術(shù)經(jīng)疝囊內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎進(jìn)行治療[4]。然而，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)需解剖腹股溝區(qū)，易對(duì)局部結(jié)構(gòu)造成創(chuàng)傷，且嬰幼兒生理結(jié)構(gòu)特殊，極易發(fā)生手術(shù)誤傷等，因此患兒術(shù)后可發(fā)生陰囊積液、水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間。另外，直視下手術(shù)很難發(fā)現(xiàn)隱匿疝，因此治愈后極易再?gòu)?fù)發(fā)[5]。

隨著以腹腔鏡為首的微創(chuàng)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)因氣腹壓力使疝囊充分膨脹，疝環(huán)口更易尋找，手術(shù)視野清晰，很大程度上減少了手術(shù)誤傷、遺漏隱匿疝的情況，有效避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為術(shù)后盡早康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，也直接降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)在治療嬰幼兒腹股溝疝的應(yīng)用價(jià)值已獲得證實(shí)，侯崇智等[7]采用腹腔鏡下單通道自制疝氣針完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝取得滿意效果，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后隨訪3～9個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

為進(jìn)一步改善微創(chuàng)手術(shù)在嬰幼兒腹股溝疝中的治療效果，王勁等[8]通過(guò)微型腹腔鏡下小兒腹股溝疝高扎術(shù)的改良研究，對(duì)臍部一戳孔法微型腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的治療效果進(jìn)行驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)改良組患兒與未改良組患兒在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)方面組間對(duì)比無(wú)顯著差異，但其術(shù)后臍旁戳孔發(fā)生率、巨大疝轉(zhuǎn)開(kāi)刀率及復(fù)發(fā)率均為0%，均優(yōu)于未改良組。觀察組患兒手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

腹腔鏡下行疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝可獲得理想的臨床效果，較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，其在促進(jìn)患者盡早出院、預(yù)防治愈后再?gòu)?fù)發(fā)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 郭 偉,鄧 寧,王 佾,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(5):360-361,363.

[2] 郭 偉,王 佾,李鐵軍,等.單孔腹腔鏡下雙通道深靜脈穿刺針治療小兒斜疝[J].中華小兒外科雜志,2013,34(3):233-234.

[3] 宋 斌,王 暉,楊培新,等.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝嵌頓疝18例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(1):84-86.

[4] 張 磊,陳建妍,向 強(qiáng).喉罩應(yīng)用于新生兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)麻醉的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(23):3851-3853.

[5] 姚明軍,李邦民,阮興舉,等.小兒復(fù)發(fā)疝腹腔鏡手術(shù)29例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):294,304.

[6] 李 炳,陳衛(wèi)兵,王壽青,等.腹腔鏡下疝囊內(nèi)翻轉(zhuǎn)高位結(jié)扎術(shù)治療女童腹股溝斜疝[J].中華小兒外科雜志,2012,33(7):549-550.

[7] 侯崇智,卞 軍,施偉棟,等.腹腔鏡下單通道自制疝氣針完全腹膜外疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝163例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):519-521,528.

[8] 王 勁,鄧順?shù)?葉 亮,等.微型腹腔鏡下小兒腹股溝疝高扎術(shù)的改良研究[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(5):403-405.

The clinical curative effects of laparoscopic high ligation of hernia sac on the treatment of inguinal hernia in infants

MADufeng,ZHOUJiade

(DepartmentofGeneralSurgery,People’sHospitalofChaonanDistrict,Shantou,Guangdong515144,China)

Objective To observe the clinical effects of laparoscopic high ligation of hernia sac on the treatment of inguinal hernia in infants. Methods A total of 78 children with inguinal hernia were selected and randomly divided into control group and observation group according to the random number table method, 39 cases in each group. The control group were treated with traditional open operation while the observation group were treated by laparoscopic high ligation of hernia sac. Results The operation time, length of surgical incision, intraoperative blood loss and length of hospital stay of the observation group were significantly less than that of the control group (P<0.05); The incidence rate of postoperative complications and the recurrence rate in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic high ligation of hernia sac on the treatment of inguinal hernia in infants is of good application value, with small surgical trauma and less postoperative complications. It is more conducive to promote the recovery of children as soon as possible and to avoid recurrence. It is suitable for clinical promotion.

Laparoscopic; High ligation of hernia sac; Inguinal hernia; Clinical curative effect

馬杜豐(1975～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

R 656.2

B

1673-6575(2016)01-0031-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.10

2015-11-14

2016-01-10)