周秋鋒

淺談神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的抗生素使用

周秋鋒

目的 分析神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者應(yīng)用抗生素的情況。方法 選取32例神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，分析患者感染的情況及抗生素的使用情況。結(jié)果 32例術(shù)后顱內(nèi)感染患者治療總有效率為96.87%；病原菌培養(yǎng)陽性率為31.25%。排列前3的為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌；預(yù)防性應(yīng)用頭孢菌素較多，經(jīng)驗(yàn)用藥中應(yīng)用糖肽較多；目標(biāo)用藥應(yīng)用糖肽較多。結(jié)論 神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染中常見的病原菌是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，臨床中目標(biāo)用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

神經(jīng)外科術(shù)；顱內(nèi)感染；抗生素的使用

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，顱腦是人體重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致手術(shù)部位的感染［1］。顱內(nèi)感染需及時(shí)治療，對(duì)改善患者治療的預(yù)后有著重要作用，由于多數(shù)藥物通過血腦屏障的幾率較小，顱內(nèi)有效藥物濃度較低，因此增加了臨床治療的難度［2-3］。本次研究選取醫(yī)院收治的56例神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，分析神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者應(yīng)用抗生素的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

研究選取2013年1月～2015年1月我院收治的32例神經(jīng)外科術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，患者均有不同程度的頭痛、惡心嘔吐、高熱等臨床表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，其中男22例，女10例，年齡35～78歲，平均年齡（46.9±7.6）歲。

2　結(jié)果

2.1患者顱內(nèi)感染治療效果

32例術(shù)后顱內(nèi)感染患者中，顯效23例，占71.87%，有效8例，占25.00%，無效1例，占3.13%。治療總有效率為96.87%。

2.2腦脊液中病原菌分布

32例術(shù)后顱內(nèi)感染患者腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，其中有10例培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，陽性率為31.25%。經(jīng)病原菌培養(yǎng)，排列前3的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌分別有3例、2例、2例，所占比例為30.00%，20.00%，20.00%。

2.3患者的抗生素使用情況

在抗生素預(yù)防性使用中，應(yīng)用頻率由高到低分別是頭孢菌素（4/12.50%）、青霉素（3/9.37%）、喹諾酮類（1/3.13%）。在經(jīng)驗(yàn)用藥中頻率由高到低分別是糖肽（4/12.50%）、碳青霉烯（2/6.25%）、青霉素（1/3.13%）。在目標(biāo)用藥中頻率由高到低分別是糖肽（4/12.50%）、頭孢菌素（3/9.37%）、碳青霉烯（3/9.37%）。

3　討論

經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，術(shù)后多種因素均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染。術(shù)后神經(jīng)外科顱內(nèi)感染遵循早期預(yù)防和治療的原則，在臨床試驗(yàn)中，病原菌主要經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)得到，臨床上常靜脈滴注抗生素進(jìn)行治療［5］。

研究發(fā)現(xiàn)，患者顱內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間均在術(shù)后1周，均先通過經(jīng)驗(yàn)用藥選擇抗生素治療，后期轉(zhuǎn)換成目標(biāo)性應(yīng)用抗生素治療，提高感染治愈率［6］。術(shù)后顱內(nèi)感染的病原菌多數(shù)為革蘭陽性菌，常見的有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌［7］。而本次研究結(jié)果表明，排列前3的病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、鮑氏不動(dòng)桿菌，預(yù)防性應(yīng)用抗生素排在前3的是頭孢菌素、青霉素、喹諾酮類；在經(jīng)驗(yàn)用藥中應(yīng)用較多的是糖肽、碳青霉烯、青霉素、頭孢菌素；目標(biāo)用藥中常應(yīng)用糖肽、頭孢菌素、碳青霉烯。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染中常見的病原菌是凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，臨床中目標(biāo)用藥和經(jīng)驗(yàn)用藥具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］岳曉艷，石廣志.神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的抗生素使用［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：177-180.

［2］時(shí)紅云，魯燕飛，葉菊花.神經(jīng)外科術(shù)后患者顱內(nèi)感染情況及抗生素的使用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）：91-92.

［3］徐明，史中華，陳光強(qiáng)，等.神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（12）：1249-1252.

［4］黃乾亮，張震宇，葉新運(yùn).顱腦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：113-114.

［5］車震，郝東寧，宋彥彬，等.68例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的分析和治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：3741-3742.

［6］曾上飛，鄭海軍，楊曉清，等.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)醫(yī)院感染的調(diào)查與抗菌藥物使用分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（9）：2015-2017.

［7］羅有才，史曉艷，劉鵬程.神經(jīng)外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染57例病原學(xué)及抗生素使用分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：855-857.

The Use of Antibiotics in Patients With Postoperative Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

ZHOU Qiufeng Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou Jiangsu 215200，China

Objective To analyze the use of antibiotics in patients with postoperative intracranial infection in Department of neurosurgery.Methods 32 patients with intracranial infection after operation were selected as the study subjects.The infection situation and the use of antibiotics were analyzed.Results The total effective rate was 96.87% in 32 patients with postoperative intracranial infection，and the positive rate was 31.25%.Ranked the top 3 of coagulase negative staphylococci，staphylococcus aureus，baumannii Acinetobacter； prophylactic application of cephalosporin more，medication experience in application of glycopeptide more； drug target application glycopeptide more.Conclusion After neurosurgery intracranial infection in common pathogenic bacteria staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci，clinical drug target and drug experience has certain directive significance.

Department of neurosurgery，Intracranial infection，Use of antibiotics

R978.1

A

1674-9308（2016）23-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.087

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州215200

1.2方法

回顧性分析患者的臨床資料和既往病史，分析患者抗生素的使用情況，用藥情況分為3類：（1）預(yù)防性用藥：在患者沒有任何顱內(nèi)感染征兆的情況下，圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素；（2）在經(jīng)驗(yàn)性治療：懷疑患者被感染，但沒有進(jìn)行病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，單純根據(jù)病房中流行病學(xué)調(diào)查的常見感染菌，選擇合適的抗生素進(jìn)行感染治療；（3）目標(biāo)性用藥：在經(jīng)病原菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，選用合適的抗生素進(jìn)行治療。

1.3指標(biāo)觀察

所有患者均進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)；統(tǒng)計(jì)腦脊液培養(yǎng)的結(jié)果；術(shù)后顱內(nèi)感染的治療效果。

1.4療效判斷［4］

顯效：患者頭痛、惡心嘔吐、高熱的臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查及體格檢查，結(jié)果表明各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常；有效：患者頭痛、惡心嘔吐、高熱的臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查及體格檢查，結(jié)果表明各項(xiàng)指標(biāo)均改善明顯；無效：患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均沒有好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。