高亮

?

參附湯在重癥手足口病治療中的應(yīng)用探討

高亮

【摘要】目的 探討分析參附湯在重癥手足口病治療中的有效性。方法選取2014年7月～2015年6月本院收治的手足口病重癥患者30例，作為觀察組，給予參附湯聯(lián)合西藥治療；選取2013年7月～2014年6月本院收治的危重癥評(píng)分同觀察組相同的手足口病重癥患者30例，作為對(duì)照組，給予西藥治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組對(duì)重癥手足口病治療的療效優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。兩組均具有安全性。在危重手足口病的治療效果上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 參附湯治療手足口病重癥患者療效確切，具有安全性。

【關(guān)鍵詞】參附湯；手足口病；危重癥；療效

手足口病是近幾年兒科常見的高致命性傳染病，危重患者出現(xiàn)肺水腫、肺出血、循環(huán)衰竭等癥狀，死亡率高。雖然國(guó)家制定的手足口病診療指南在救治中發(fā)揮了巨大的作用，但大多時(shí)候仍無特效措施。越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在重癥手足口病治療中能起到很好的療效，可提高重癥手足口病的治療效果[1]。筆者在臨床中應(yīng)用參附湯聯(lián)合西藥治療重癥手足口病，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015年6月本科收治的愿意應(yīng)用參附湯的手足口病重癥患者30例，作為觀察組，其中男21例，女9例，7個(gè)月～3.3歲，平均年齡（1.9±0.7）歲?；仡欉x取2013年7月～2014 年6月，本科收治的手足口病重癥患者中，危重癥評(píng)分[2]及臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間與觀察組患兒均相同的30例作為對(duì)照組，其中男19例，女11例，4個(gè)月～3.5歲，平均年齡（2.1±0.5）歲。兩組均有高熱，易驚，嘔吐，反應(yīng)差，肢體震顫癥狀，均在發(fā)病第2天住院，入科時(shí)危重癥評(píng)分[2]均在70～80分。兩組患者的年齡，癥狀，危重癥評(píng)分等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法

所有病例均按照《手足口病診療指南（2010版）》[3]及“專家共識(shí)”[4]中重癥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和治療。兩組均應(yīng)用甘露醇、呋塞米脫水，甲強(qiáng)龍抗炎，免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力、中和毒素，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，依血常規(guī)選擇抗生素。在交感神經(jīng)興奮期，應(yīng)用米力農(nóng)控制血壓。病情加重，出現(xiàn)交感神經(jīng)衰竭、心肺功能衰竭時(shí)，則應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療，停用米力農(nóng)，依病情應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素、腎上腺素維持血壓，同時(shí)補(bǔ)液，糾正循環(huán)衰竭。觀察組則在入院就加用參附湯。人參30 g,附子15 g,文火煎煮為60 ml，分3次服用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒病情變化情況，病情加重例數(shù)及治療無效死亡例數(shù)。

1.4療效判定

有效：病情順利治愈。顯效：病情出現(xiàn)加重，但治療后仍痊愈。無效：病情加重且搶救無效死亡。治愈率=[(有效+顯效)/30]×100%

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，其中計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示并采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05，為數(shù)據(jù)分析結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患兒中23例治愈，有效率76.7%。7例在住院第2天病情加重，合并腦干腦炎，出現(xiàn)肺水腫、心肺衰竭、循環(huán)衰竭。其中2例搶救成功，后順利脫機(jī)，但有肢體障礙，顯效率6.6%。治愈率83.3%。5例搶救無效死亡，無效率16.7%。對(duì)照組18例治愈，有效率60%。12例發(fā)展為危重癥，4例搶救成功，顯效率13.3%，7例搶救無效死亡，無效率23.3%。治愈率73.3%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，在重癥手足口病治療上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組組死亡率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組治愈患兒在治療過程中無不良反應(yīng)。

3　討論

手足口病屬中醫(yī)“時(shí)疫”、“溫病”等范疇。手足口重癥者病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，病位在心、脾、肺三臟，波及肝腎兩臟。由于小兒發(fā)病容易，轉(zhuǎn)變迅速，出現(xiàn)熱毒內(nèi)陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，臨證可見嗜睡、易驚、肌肉抖動(dòng)、肌肉痿軟無力；若疫毒內(nèi)陷，陽(yáng)氣外動(dòng)，可見四肢厥冷，喘促欲脫，脈微欲絕。本病病邪性質(zhì)為熱毒挾濕，少入營(yíng)血，逆證為厥脫、喘脫，最易傷陽(yáng)[5]。隨著臨床研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)在手足口病的治療中，中藥能發(fā)揮獨(dú)有的作用。但目前研究多在手足口病輕癥方面，而中藥在重癥、危重癥手足口病方面的作用的研究較少。

手足口病危、重癥主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受腸道病毒EV71侵襲所致，引起腦干腦炎，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫與循環(huán)衰竭同時(shí)出現(xiàn)，引起死亡。有研究表明[6]重癥手足口病患兒均有心功能受損，存在嚴(yán)重的循環(huán)障礙或衰竭。循環(huán)衰竭加重肺水腫的發(fā)生，而肺水腫也會(huì)加重心臟結(jié)構(gòu)和功能損害或循環(huán)衰竭。另外重癥手足口病患兒多數(shù)有腎上腺皮質(zhì)功能低下，可能與循環(huán)衰竭的發(fā)生及其難治性有一定關(guān)聯(lián)[7]。循環(huán)衰竭是重癥手足口病致死的主要病因[8]。

參附湯具有回陽(yáng)、益氣、固脫之功效，用于元?dú)獯筇潱?yáng)氣暴脫，癥見手足厥冷、汗出、呼吸微弱，脈微等陽(yáng)氣虛脫之證?！夺t(yī)宗金鑒》云:“補(bǔ)后天之氣無如人參，補(bǔ)先天之氣無如附子，此參附湯之所由立也”。二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽(yáng)氣于命門之內(nèi)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)人參能減慢心率和降低血管阻力，減輕心臟負(fù)荷和耗氧量，增強(qiáng)心肌耐缺氧力。人參還可促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，興奮心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)改善血循環(huán)，擴(kuò)張血管，達(dá)到升壓、穩(wěn)壓的目的。附子能興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，并能興奮迷走神經(jīng)中樞而有強(qiáng)心作用。研究證明[9]明參附湯具有保護(hù)心肌、抗心律失常，增加冠脈血流量，抗休克，調(diào)節(jié)免疫功能，興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，提升血壓、改善微循環(huán)等作用。大量的臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道參附湯成功用于休克、心力衰竭的搶救治療。

本次研究中，觀察組采用參附湯聯(lián)用西藥的方案對(duì)重癥手足口病患者進(jìn)行治療，在治愈率、死亡率優(yōu)于對(duì)照組。因手足口病的特殊性，且發(fā)病到病情加重，乃至死亡，進(jìn)展迅速，限制了醫(yī)生臨床觀察研究。本次臨床觀察表明，參附湯治療重癥手足口病有一定的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙坤，郭彥榮． 中醫(yī)在重癥手足口病治療中的優(yōu)勢(shì)[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（5）：398．

[2]中華兒科學(xué)會(huì)． 危重病兒評(píng)分[J]． 小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，1995，2（1）：44-46．

[3]衛(wèi)生部． 手足口病診療指南（2010年版）[J]． 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（7）：586．

[4]衛(wèi)生部． 腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）[S/OL]． http：//www．moh．gov．cn．[2014-04-29]

[5]王玉光，劉清泉，倪量，等． 128例手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的中醫(yī)癥治研究[J]． 北京中醫(yī)藥，2009，28（4）：243-246．

[6]Fu Yc，Chi CS，Chiu YT，et al． Cardiac complications of enterovirus rhombencephalitis[J]． Arch Dis Child，2004，89（4）：368-373．

[7]武潔，成怡冰，李志芳，等． 腸道病毒71型重癥和危重癥手足口病患兒腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)兒科雜志，2012，50 （4）：249-254．

[8]劉春峰，熊小雨． 小兒重癥手足口病診治進(jìn)展[J]． 實(shí)用兒科臨床雜志，2012， 27（18）：1378．

[9]牟欣，沈烈行，吳麗敏． 參附湯藥理與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]． 中醫(yī)藥信息，2003，20（5）：24-25．

Analysis of Applying Shenfu Decoction on Patients With Serious Hand-foot-and-mouth Disease

GAO Liang, The Paediatric Intensive Care Unit of the Central Hospital of Zhumadian City, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective Discuss and analyze the treatment efiects of applying Shenfu decoction on patients with serious hand-foot-and-mouth disease (HFMD). Methods We selected 30 patients with serious HFMD who were admitted into the Central Hospital of Zhumadian City from July 2014 to June 2015 as the observation group, and applied Shenfu decoction along with western medicine. We selected 30 patients with serious HFMD admitted into the same hospital from July 2013 to June 2014 whose critical illness scores were the same with that of the observation group as the control group, and treated them only with western medicine. Through meticulous comparison and observation, we analyzed the clinical eficacy of our treatment on the above two groups. Results The clinical effect in observation group was better than the control group and the variations possess statistical significance (P＜0.05). Both therapeutic methods were proven safe. As for the curative efiects of critical HFMD, the two groups showed no evident variations (P＞0.05). Conclusion Applying Shenfu decoction on patients with serious HFMD can produce definite curative efiects in a safe manner.

[Key words]Shenfu decoction, Hand-foot-and-mouth disease, Critical illness, Curative efiect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．143

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0202-02

【中圖分類號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室