李麗　牛志民

隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程中的應(yīng)用

李麗1牛志民2

隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)是建構(gòu)主義教學(xué)理論的重要模式之一，已廣泛應(yīng)用于高等教育教學(xué)研究，但針對(duì)醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用尚不多見。本研究將隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)模式應(yīng)用于某醫(yī)科大學(xué)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程的異常心理內(nèi)容，以期為醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革提供實(shí)證依據(jù)。

隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；異常心理

1991年Spiro等人基于認(rèn)知彈性理論提出適合高級(jí)學(xué)習(xí)的隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)（Random access instruction）模式[1］。隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中基于不同目的，著眼于不同側(cè)重方向，用不同的方式多次呈現(xiàn)同一學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)習(xí)者對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行多方面的探索和理解，從而獲得多種意義的知識(shí)建構(gòu)[2］。即學(xué)習(xí)者在不同時(shí)間或情境中多角度深入學(xué)習(xí)理解同一內(nèi)容，從而獲得高級(jí)知識(shí)的有效學(xué)習(xí)模式?；诮?gòu)主義的觀點(diǎn)，隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)習(xí)者知識(shí)理解和遷移能力的培養(yǎng)，包含基本情境呈現(xiàn)、隨機(jī)進(jìn)入學(xué)習(xí)、思維發(fā)展訓(xùn)練、小組協(xié)作學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)[3］。該教學(xué)模式在高等教育、基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、成人教育等層次均有應(yīng)用[4-7］，但醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用尚不多見。醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)是不可或缺的重要組成部分，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》恰恰是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的必修課程之一。該課程自1999年被納入國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試范疇，也符合國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定并出臺(tái)的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》內(nèi)容[8］。本研究以《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》中的異常心理學(xué)習(xí)內(nèi)容為例，應(yīng)用隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)模式具體操作如下。

1　基本情境呈現(xiàn)

基本情境呈現(xiàn)是指利用多媒體課件、音頻、視頻、文字材料等向?qū)W生呈現(xiàn)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的基本情境，以激發(fā)學(xué)生探求新知的興趣，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)新的知識(shí)體系。在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第6版）的《異常心理》這一章，通過(guò)多媒體課件展示正常心理與異常心理的差異，如以荷蘭畫家梵高的自畫像和國(guó)畫大師徐悲鴻的奔馬圖為例，比較分析二位畫家的心理特征；選取高清圖片展示異常心理的臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食障礙者瘦骨嶙峋、抑郁障礙者悶悶不樂(lè)或悲痛欲絕等；報(bào)告焦慮、抑郁、人格、睡眠等各類障礙問(wèn)題嚴(yán)重程度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。同時(shí)，播放《抑郁》、《開到荼蘼》、《縱欲鬼》等歌曲，使學(xué)生感受各種異常心理的差異。并制作《黑天鵝》、《異度空間》、《致命ID》、《美麗心靈》、《失眠》等電影剪輯，視頻呈現(xiàn)異常心理的經(jīng)典片段。此外，向?qū)W生介紹有關(guān)異常心理的書籍，如《異常心理與行為》、《實(shí)用心理異常診斷矯治手冊(cè)》、《變態(tài)心理學(xué)案例故事》等，鼓勵(lì)學(xué)生課后閱讀。

2　隨機(jī)進(jìn)入學(xué)習(xí)

該階段利用醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使其獨(dú)立建構(gòu)知識(shí)體系，通過(guò)自主發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)解決問(wèn)題，教師主要進(jìn)行輔導(dǎo)答疑。由于個(gè)體知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異性，教師應(yīng)允許學(xué)生依據(jù)個(gè)人興趣愛好等選擇研究并探索，充分利用原有圖式等信息建構(gòu)新知識(shí)。在異常心理的學(xué)習(xí)中，學(xué)生可依據(jù)個(gè)體的不同認(rèn)知風(fēng)格，如場(chǎng)獨(dú)立性-場(chǎng)依存性、沖動(dòng)-沉思、同時(shí)性-繼時(shí)性等完成知覺、記憶、思維等信息加工過(guò)程。場(chǎng)獨(dú)立性高的學(xué)生在認(rèn)知加工過(guò)程中會(huì)傾向內(nèi)在參照，不易受外在情境干擾，即學(xué)習(xí)興趣濃厚，對(duì)知識(shí)高度渴求，認(rèn)真主動(dòng)學(xué)習(xí)。如在學(xué)習(xí)焦慮障礙、抑郁障礙、人格障礙、睡眠障礙等異常心理時(shí)，學(xué)生渴望了解自我或他人，常常采用多重比較，努力學(xué)習(xí)辨識(shí)情緒等心理特征。而場(chǎng)依存性高的學(xué)生則易受外界情境影響，如多媒體課件是否美觀、音頻、視頻效果是否清晰等，均可干擾其學(xué)習(xí)效果。高沖動(dòng)型個(gè)體反應(yīng)迅速，而沉思型則反應(yīng)更精準(zhǔn)。繼時(shí)性認(rèn)知風(fēng)格是逐步驟分析問(wèn)題，而同時(shí)性則采取寬視野，兼顧多種策略解決問(wèn)題。依據(jù)不同的認(rèn)知風(fēng)格，學(xué)生隨機(jī)選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。

3　思維發(fā)展訓(xùn)練

高級(jí)學(xué)習(xí)過(guò)程中知識(shí)的內(nèi)涵與外延更加復(fù)雜，在此階段應(yīng)注意學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，即思維發(fā)展訓(xùn)練。首先幫助學(xué)生通過(guò)“全腦模式”了解自身思維過(guò)程和方式，然后通過(guò)收斂思維與發(fā)散思維、邏輯思維與形象思維、分析思維與直覺思維等多種思維類型展開練習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生開展想象，精準(zhǔn)學(xué)習(xí)解決問(wèn)題。教師與學(xué)生的交流以啟發(fā)引導(dǎo)為主，如設(shè)問(wèn)“你怎樣理解異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)？”、“如何理解異常心理的不同分類方法？”、“如何區(qū)分軀體疾病與軀體形式障礙？”、“如何理解軀體疾病常伴隨焦慮障礙？”、“如何解釋抑郁障礙與自殺的聯(lián)系？”、“為何男性進(jìn)食障礙發(fā)生率低于女性？”等。此外通過(guò)案例分析，如“臨床實(shí)踐中糖尿病患者伴發(fā)抑郁障礙應(yīng)如何處理？”，運(yùn)用循序漸進(jìn)、聚合抽象、生疑提問(wèn)等多種方式推導(dǎo)結(jié)果，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維。

4　小組協(xié)作學(xué)習(xí)

組織醫(yī)學(xué)生形成小組或團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)話、討論等形式充分論證問(wèn)題，個(gè)體與其他成員共享學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)材料及心得體會(huì)。小組協(xié)作學(xué)習(xí)有利于學(xué)生批判思維和創(chuàng)新思維的進(jìn)一步培養(yǎng)。學(xué)習(xí)小組成員設(shè)定5～6人，可從不同情境展開陳述個(gè)人觀點(diǎn)，如“正常心理與異常心理的區(qū)分和判別”這一問(wèn)題，從常識(shí)角度介紹異常個(gè)體的表現(xiàn)，自言自語(yǔ)、舉止怪異、不修邊幅、情感淡漠等；從心理學(xué)視角分析認(rèn)知、情感、意志、人格等不能達(dá)成統(tǒng)一；從經(jīng)驗(yàn)哲學(xué)的視角進(jìn)行自我內(nèi)??；應(yīng)用自然科學(xué)的研究方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，判斷個(gè)體是否偏離常態(tài)；從生物學(xué)視角運(yùn)用功能性核磁共振、腦電圖等儀器檢查大腦的生理變化；從社會(huì)學(xué)視角判斷是否存在適應(yīng)障礙及是否社會(huì)功能喪失。小組協(xié)作學(xué)習(xí)中學(xué)生暢所欲言，通過(guò)多角度的分析比較、取長(zhǎng)補(bǔ)短，最終總結(jié)得出異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

5　學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)包括自評(píng)和他評(píng)，自評(píng)內(nèi)容涉及自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)小組協(xié)作學(xué)習(xí)的貢獻(xiàn)以及知識(shí)的建構(gòu)效果；他評(píng)內(nèi)容為其他組員和教師對(duì)該生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。自評(píng)可采用問(wèn)卷調(diào)查，如“你對(duì)異常心理這一章學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度”、“課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的實(shí)施效果”等，也可通過(guò)單元練習(xí)了解自我的學(xué)習(xí)效果。他評(píng)方式則為問(wèn)卷調(diào)查和口頭報(bào)告，如小組討論報(bào)告和測(cè)驗(yàn)考核等。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)一方面可以幫助醫(yī)學(xué)生反思在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》異常心理內(nèi)容學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足，另一方面促進(jìn)教師反思教學(xué)效果，及時(shí)改善教學(xué)方法，優(yōu)化完善教育目標(biāo)。教師和組員對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和組間協(xié)作的良好評(píng)價(jià)有利于促進(jìn)其進(jìn)一步主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)體系，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，最終獲得高級(jí)知識(shí)及遷移能力。

隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)是建構(gòu)主義教學(xué)理論的重要模式之一，通過(guò)主體參與和開放合作策略使學(xué)生更好地獲得專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)其積極探索、主動(dòng)思考、不斷創(chuàng)新的思維模式。該模式運(yùn)用到《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》課程的學(xué)習(xí)中充分體現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)與創(chuàng)造學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，有利于醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的深層理解和掌握，進(jìn)而有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的人文素質(zhì)培養(yǎng)。

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Application of Random Access Instruction in Teaching of Medical Psychology

LI Li1NIU Zhimin21 Department of Mental Health Education， School of Humanities and Administration of Jinzhou Medical University， Jinzhou Liaoning 121000， China， 2 Department of Management Foundation

Random access instruction has become one of the important models of constructivism learning theory. It has been w idely used in teaching and research in higher education， but the study on medical education is rare. This study has used random access instruction to the content of mental disorders of medical psychology. The result w ill provide evidence for the course reform of medical psychology.

Random access instruction， Medical psychology， Mental disorders

R 395.1

A

1674-9308（2016）29-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.010

遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目（YA2015012）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（2016B-KC014）

1 錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院心理健康教育教研室，遼寧 錦州 121000；2 管理學(xué)基礎(chǔ)教研室

李麗，E-mail：janetlee2007@126.com