魏兆龍

中型C臂X光機(jī)在冠心病中的診療價(jià)值

魏兆龍

目的 研究并探討中型C臂X光機(jī)在冠心病中的診療價(jià)值。方法 選取2014年4月～2016年4月，選取在我院進(jìn)行冠脈介入診療的冠心病患者48例作為此次研究的對(duì)象，所有患者均在中型C臂X光機(jī)下進(jìn)行冠脈介入診療，對(duì)其診療效果進(jìn)行觀察，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患者均在中型C臂X光機(jī)下順利完成冠脈造影檢查，均被證實(shí)為冠心病，陽性檢出率達(dá)到100%。圖像質(zhì)量評(píng)分為3～12分，其中評(píng)分達(dá)到7分的患者共有91.67%。48例冠心病患者中，有13例患者在中型C臂X光機(jī)下接受冠脈介入手術(shù)治療，手術(shù)后患者再次進(jìn)行冠脈造影檢查，可見病變位置的血管恢復(fù)通暢，未見狹窄，且均未出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)檢查，醫(yī)護(hù)人員的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)職業(yè)暴露危害事件。結(jié)論 在冠心病患者的介入診療過程中，采用中型C臂X光機(jī)具有可行性和安全性。

冠心??；C臂；X光機(jī)；介入診療

冠心病是臨床常見的心血管疾病，主要以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)樘卣鳎R床上診斷冠心病以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。在冠心病的診斷和治療過程中，C臂X光機(jī)的使用，使冠心病的造影診斷及介入治療成為可能，同時(shí)也被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中[1-3］。我院的C臂X光機(jī)為中型儀器，本次研究為了探討中型C臂X光機(jī)在冠心病中的診療價(jià)值，特選取2014年4月～2016年4月在我院進(jìn)行冠脈介入診療的48例患者進(jìn)行研究，在C臂X光機(jī)下對(duì)患者進(jìn)行冠脈介入診療。現(xiàn)作如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院進(jìn)行冠脈介入診療的冠心病患者48例作為此次研究的對(duì)象，所有患者均具有冠狀動(dòng)脈造影指征，其中男性患者25例，女性患者23例，年齡51～83歲，平均年齡為（66.87±14.62）歲，經(jīng)臨床診斷，其中17例患者為穩(wěn)定型心絞痛，21例患者為不穩(wěn)定型心絞痛；7例患者為急性心肌梗死，3例患者為陳舊性心肌梗死。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且符合倫理學(xué)要求。

1.2方法

所有患者均在中型C臂X光機(jī)下進(jìn)行冠脈介入診療，儀器為德國西門子Arantic中型C臂X光機(jī)，患者取平臥體位，于患者橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將5～6 F動(dòng)脈鞘管置入，經(jīng)鞘管注入200 μg硝酸甘油、2 000 U肝素，按照常規(guī)體位，對(duì)患者進(jìn)行投照體位造影。根據(jù)患者的冠脈造影結(jié)果，對(duì)冠脈主干血管面積狹窄程度達(dá)到70%且具有冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)指征的患者進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)治療，手術(shù)后，拔除動(dòng)脈鞘管，采用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并對(duì)患者的診療效果進(jìn)行觀察。對(duì)參與冠脈介入診療的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查，隨機(jī)選取10名醫(yī)護(hù)人員，對(duì)其進(jìn)行血液檢驗(yàn)，觀察該10名醫(yī)護(hù)人員的血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否處于正常范圍內(nèi)，從而對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察中型C臂X光機(jī)下患者的冠狀動(dòng)脈病變檢出情況，包括冠脈A型病變、B型病變、C型病變；觀察中型C臂X光機(jī)冠脈造影的圖像質(zhì)量評(píng)分，圖像質(zhì)量評(píng)分包括圖像對(duì)比度、圖像清晰度、投照體位、細(xì)小血管顯示情況、病變血管顯示情況、噪聲、偽影7個(gè)項(xiàng)目，圖像對(duì)比度、圖像清晰度、投照體位、細(xì)小血管顯示情況、病變血管顯示情況的分值均為0～2分，0分表示較差，1分表示一般，2分表示較好，噪聲分為0分（噪聲大）、1分（噪聲小），偽影分為0分（有偽影）、1分（無偽影），總分為0～12分，得分越高，表示圖像質(zhì)量越高，圖像越清晰[4］；觀察中型C臂X光機(jī)下進(jìn)行冠脈介入手術(shù)的效果，成功主要是指冠狀動(dòng)脈管腔狹窄減少至20%以下，血流達(dá)到TIMI III級(jí)，心絞痛癥狀明顯減輕；觀察醫(yī)護(hù)人員的血紅蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，其中，血紅蛋白濃度的正常范圍為男（135～175 g/L）、女（110～150 g/L），血小板計(jì)數(shù)的正常范圍為（100～300）×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍為（3.5～9.5）×109/L[5］。

2　結(jié)果

2.1中型C臂X光機(jī)下的冠脈造影檢查結(jié)果

所有患者均在中型C臂X光機(jī)下順利完成冠脈造影檢查，均被證實(shí)為冠心病，陽性檢出率達(dá)到100%，其中A型病變21例，B型病變15例，C型病變12例；冠脈狹窄程度達(dá)到70%的有13例，冠脈狹窄程度為50%～69%的有35例。

2.2圖像質(zhì)量評(píng)分

圖像質(zhì)量評(píng)分為3～12分，3分1例，4分1例，5分1例，6分1例，7分3例，8分5例，9分15例，10分13例，11分4例，12分4例，其中評(píng)分達(dá)到7分的患者共有91.67%。

2.3中型C臂X光機(jī)下的冠脈介入治療效果

48例冠心病患者中，有13例患者在中型C臂X光機(jī)下接受冠脈介入手術(shù)治療，支架均成功置入，手術(shù)后患者再次進(jìn)行冠脈造影檢查，可見病變位置的血管恢復(fù)通暢，未見狹窄，且手術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，治療成功率為100%。

2.4醫(yī)護(hù)人員的安全性評(píng)價(jià)

經(jīng)檢查，醫(yī)護(hù)人員的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于正常范圍內(nèi)，分別為（148.07±18.54）g/L、（203.15±47.58）×109/L、（6.59±2.31）×109/L，未出現(xiàn)職業(yè)暴露危害事件。

3　討論

冠心病在心血管內(nèi)科屬于常見病和多發(fā)病，臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，而冠狀動(dòng)脈造影必須使用C臂X光機(jī)[6］。目前，我國基層醫(yī)院采用的C臂X光機(jī)主要為小型C臂X光機(jī)，對(duì)冠脈介入診療的效果存在一定程度的局限性，容易出現(xiàn)漏診或誤診病例，容易延誤患者的治療時(shí)機(jī)[7］。我院引進(jìn)了西門子中型C臂X光機(jī)，在冠心病患者的介入診療中得到了良好的應(yīng)用，本次研究的目的即在于探討中型C臂X光機(jī)對(duì)冠心病的診療價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，在冠心病的冠狀動(dòng)脈造影過程中，所有患者均在中型C臂X光機(jī)下順利完成冠脈造影檢查，均被證實(shí)為冠心病，陽性檢出率達(dá)到100%，說明中型C臂X光機(jī)可幫助患者順利完成冠脈造影檢查，且可減少漏診、誤診的發(fā)生。此外，本次研究還對(duì)冠脈造影圖像質(zhì)量進(jìn)行打分，研究發(fā)現(xiàn)，圖像質(zhì)量評(píng)分為3～12分，其中評(píng)分達(dá)到7分的患者共有91.67%，說明中型C臂X光機(jī)下進(jìn)行冠脈造影可得到清晰的圖像，有效反映出患者的冠狀動(dòng)脈病變情況。

本次研究結(jié)果還顯示，在冠心病患者的介入治療中，在中型C臂X光機(jī)下接受冠脈介入手術(shù)治療的13例患者均取得手術(shù)成功，支架均成功置入，治療成功率為100%，手術(shù)后患者再次進(jìn)行冠脈造影檢查，可見病變位置的血管恢復(fù)通暢，未見狹窄，且均未出現(xiàn)并發(fā)癥，說明在中型C臂X光機(jī)下對(duì)患者實(shí)施冠脈介入手術(shù)治療，可有效保證手術(shù)的順利完成，減少不必要的機(jī)體創(chuàng)傷，有效恢復(fù)血供。

由于X線存在輻射性，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于X線輻射下，其血液容易出現(xiàn)異常[8］，本次研究還對(duì)醫(yī)護(hù)人員在中型C臂X光機(jī)下的安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，經(jīng)檢查，醫(yī)護(hù)人員的血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均處于正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)職業(yè)暴露危害事件，說明在中型C臂X光機(jī)下進(jìn)行冠脈介入診療的安全性值得信賴。

以上研究結(jié)果中，中型C臂X光機(jī)對(duì)冠心病的陽性檢出率達(dá)到100%，91.67%的圖像質(zhì)量評(píng)分達(dá)到7分，治療成功率達(dá)到100%，醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)血常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均無異常，這說明中型C 臂X光機(jī)對(duì)冠心病進(jìn)行診斷具有高陽性檢出率、高質(zhì)量圖像、高介入治療成功率以及高安全性等優(yōu)點(diǎn)，這主要是得益于中型C臂X光機(jī)的以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：（1）C臂：C臂作為心血管造影設(shè)備的機(jī)架，屬于標(biāo)志性部件，C臂的轉(zhuǎn)動(dòng)靈活性對(duì)影像圖質(zhì)量起到了重要的作用，中型C臂X光機(jī)的C臂具有較好的轉(zhuǎn)動(dòng)靈活性，可充分顯露各類病變，對(duì)手術(shù)中導(dǎo)管或?qū)Ыz的走向可進(jìn)行立體監(jiān)測(cè)，具有擬真解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)；（2）導(dǎo)管床：中型C臂X光機(jī)的導(dǎo)管床可縱向、水平移動(dòng)，可在床邊進(jìn)行控制，可靈活、實(shí)時(shí)的對(duì)圖像收集范圍進(jìn)行調(diào)整，有利于提高患者受檢時(shí)的臥位舒適度，便于診斷醫(yī)師的操作；（3）X線球管：中型C臂X光機(jī)相對(duì)于小型C臂X光機(jī)可產(chǎn)生更高質(zhì)量的X線，具備高熱容量陽極；（4）影像增強(qiáng)器：可將不可見的X線信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姷膱D像信號(hào)，使其在圖像中清晰顯現(xiàn)。同時(shí)，還能使圖像亮度數(shù)千倍的提高，可有效減少X線劑量，避免醫(yī)護(hù)人員受到X線輻射。

綜上所述，在冠心病患者的介入診療過程中，采用中型C臂X光機(jī)具有可行性和安全性。

[1]石林，呂永成，賴敏，等. 大型C臂血管造影X線機(jī)行冠脈介入診療的效果觀察[J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（12）:1655-1656，1665.

[2]鐘東亮，莫國先，吳文起，等. 術(shù)中C型臂X光機(jī)檢查在466例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用[J］. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20 （10）:718-721.

[3]Vukicevic AM，Stepanovic NM，Jovicic GR，et al. Computer m ethods fo r fo llow-up study o f hem odynam ic and disease progression in the stented coronary artery by fusing IVUS and X-ray angiography[J］. Med Biol Eng Comput，2014，52（6）:539-556.

[4]梁小東，柳小龍，張啟林. B超與C臂X線在引導(dǎo)建立PCI手術(shù)通道中的應(yīng)用比較[J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（6）:55-57.

[5]霍勇，劉兆平. 心血管疾病介入治療:進(jìn)展和展望[J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（16）:1081-1083.

[6]于波. 2011年冠心病介入治療新進(jìn)展[J］. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（2）:28-30.

[7]賴美聲，莫小燕. 小型C型臂X光機(jī)下植入永久性心臟起搏器的注意事項(xiàng)及臨床分析[J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）: 1086-1087.

[8]趙軍. 冠心病介入診療中患者輻射劑量的研究進(jìn)展[J］. 海南醫(yī)學(xué)，2011，22（3）:33-35.

Diagnostic Value of Medium C A rm X Ray in Coronary Heart Disease

WEI Zhaolong Department of Radiology， The People's Hospital of Jurong City， Jurong Jiangsu 212400， China

Objective To study and explore the value of diagnosis and treatment of medium-sized C arm X ray in coronary heart disease. Methods From April 2014 to April 2016， 48 cases of coronary heart disease patients with coronary interventional diagnosis and treatment in the hospital were selected as the object of the study， all patients were under the medium C arm X-ray machine coronary interventional diagnosis and treatment，the effect of diagnosis and treatment was observed， and the safety of medical staf was evaluated. Resu lts Allpatients were under the mediumC arm X-ray machine successfully completed coronary angiography were identif ed as coronary heart disease， the positive detection rate was 100%. Image quality score was 3 ～ 12 points， the score of 7 points in the total was 91.67%. In 48 cases of coronary heart disease patients， 13 patients in medium C arm X-ray machine accepted coronary intervention treatment，postoperative patients again coronary angiography， visible location of the lesion of vascular patency was restored， no stenosis， and there were no complications occurred. A fter examination， hemoglobin， platelet count and white blood cell count were all in the normal range， and there was no occupational exposure. Conclusion In patients with coronary heart disease interventional therapy using medium C arm X-ray machine is feasible and safe， can be applied and extended in primary hospital.

Coronary heart disease， C arm， X ray machine， Interventional therapy

R 734.2

A

1674-9308（2016）28-0045-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.027

句容市人民醫(yī)院影像科，江蘇 句容 212400