楊連梅

糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法

楊連梅

通過文獻(xiàn)資料查閱法，本文介紹了糖尿病病因及運(yùn)動(dòng)治療的機(jī)制并在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)闡述了運(yùn)動(dòng)治療的具體方法。各種類型的糖尿病患者如果能根據(jù)自己的病情，找到適合自己的、規(guī)范的、運(yùn)動(dòng)方式方法，定能達(dá)到最好的治療效果。

糖尿??；運(yùn)動(dòng)；治療

10.16730/j.cnki.61-1019/g8.2016.12.129

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也在向高脂、高糖、高熱能方面轉(zhuǎn)化，隨之而來的糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升,尤其是中老年人群中糖尿病的發(fā)病率居高不下。糖尿病的急慢性并發(fā)癥給人類的健康帶來嚴(yán)重危害[1]。世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告顯示:至2000年全球糖尿病的患者總數(shù)以達(dá)到1.7億,而預(yù)計(jì)到2030年全球糖尿病患者總數(shù)可能突破3.6億,屆時(shí)我國(guó)的糖尿病人口也由現(xiàn)在的2000萬左右發(fā)展至3600萬,糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后,死亡率居第三位的非傳染性疾病[2]。針對(duì)糖尿病的治療問題各國(guó)學(xué)者進(jìn)行了廣泛而深入的研究,1935年著名的糖尿病學(xué)家Joslin提出了糖尿病治療的”三駕馬車”理論,明確指出運(yùn)動(dòng)療法、飲食管理、藥物治療是戰(zhàn)勝糖尿病的有效手段,并強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病綜合治療的最基本方法[3]。

1. 糖尿病及病因

糖尿病是一種現(xiàn)代生活中常見的慢性代謝性疾病，由體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，而引起的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝障礙[4]。引起胰島素不足的因素有很多種，主要有遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素以及肥胖因素等。糖尿病有時(shí)會(huì)引發(fā)多種急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?/p>

2. 糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療機(jī)制

鑒于糖尿病運(yùn)動(dòng)干預(yù)機(jī)制的復(fù)雜性,在此只作簡(jiǎn)單的概括性介紹。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的臨床實(shí)踐研究證明:合理規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善糖尿病患者的全身狀態(tài),有利于病情的控制,預(yù)防和治療機(jī)體代謝紊亂,有效防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[5]。從科研文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐報(bào)告的總結(jié)來看,運(yùn)動(dòng)之所以能有效干預(yù)糖尿病的治療過程,是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)療法具有以下效果表現(xiàn):(l)運(yùn)動(dòng)可使糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性增高,促進(jìn)肌肉和組織比靜息時(shí)更多地利用血糖,從而降低血糖減少尿糖。(2)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)體質(zhì),改善肌糖原的氧化代謝,減輕體重,預(yù)防糖尿病后的心、腦血管并發(fā)癥,如動(dòng)脈硬化、冠心病等。(3)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)全身機(jī)體各器官,尤其是心、腦、肝、肺、腎的免疫防病功能,抵御糖尿病對(duì)各個(gè)器官的侵犯,還可使機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白和多種抗體,提高機(jī)體應(yīng)激適應(yīng)能力,改善全身代謝。促進(jìn)大腦疲勞的恢復(fù),改善精神系統(tǒng)功能,使病人在精神上感到充實(shí),自信心增強(qiáng),心情舒暢,從而提高生活質(zhì)量。

3. 糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施

運(yùn)動(dòng)處方是由美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇首先提出, 定義為 “運(yùn)動(dòng)處方是指符合個(gè)人狀況所制定的運(yùn)動(dòng)方案[6]”。1969年 WHO正式采用“運(yùn)動(dòng)處方”這一術(shù)語(yǔ)。糖尿患者制訂運(yùn)動(dòng)處方，一方面要考慮患者機(jī)體功能的變化，即“體適能”；另一方面要考慮患者心理活動(dòng)的變化，即“心理效應(yīng)”。 在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、持之以恒、及時(shí)調(diào)整的原則。

3.1 糖尿病運(yùn)動(dòng)前健康檢查

運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的一部分,其益處大于危險(xiǎn)。因此,糖尿病患者做好運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備是至關(guān)重要的。運(yùn)動(dòng)方案開始之前,需進(jìn)行全面身體檢查。由于2型糖尿病患者疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性升高,建議35歲以上的糖尿病患者在開始中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案前進(jìn)行等級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn),確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度水平是否適合。另外,給2型糖尿病患者開運(yùn)動(dòng)處方前需進(jìn)行的篩查。糖尿病運(yùn)動(dòng)前做的醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目包括:血糖、血脂、尿酮、眼底、心電圖等.有條件者應(yīng)進(jìn)行心臟功能測(cè)試,評(píng)價(jià)出心臟功能的等級(jí),再根據(jù)個(gè)人情況制定出適宜的運(yùn)動(dòng)治療方案。

3.2 糖尿病運(yùn)動(dòng)處方的制定

3.2.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)治療中最為重要的因素. 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦糖尿病患者應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主,達(dá)到40%～ 60%的最大耗氧量,或是60%～ 90%的最大心率×(220-年齡)。肥胖型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以采用較低強(qiáng)度為好[7]。對(duì)于老年糖尿病患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn),周慶等指出老年患者如自身運(yùn)動(dòng)量評(píng)估適宜,可選擇50 m/min、70 m/min步行速度運(yùn)動(dòng),以70 m/min的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為佳[8]。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

糖尿病患者應(yīng)在餐后2 h開始運(yùn)動(dòng),每次時(shí)間在1 h左右,每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)在3～ 5次左右比較適宜?；蛎恐苤辽賾?yīng)堅(jiān)持3次,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間推薦至少在10 min以上,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10 min開始,逐步延長(zhǎng)至30～40 min或再稍長(zhǎng)。一般中等量的運(yùn)動(dòng)降糖作用可持續(xù)12 h左右.研究表明,如果運(yùn)動(dòng)恰當(dāng),那么對(duì)于改善胰島素抵抗及其他代謝指標(biāo)、降低血脂、防止糖尿病血管突發(fā)癥是毫無疑問的[9]。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)頻率

對(duì)于糖尿病患者一般認(rèn)為每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3～ 5次為宜[10],一天晨晚各一次為最好,鍛煉最好不要間斷.若每周低于2次,則效果不佳。如果身體狀況較好,每次的運(yùn)動(dòng)量不是很大,鍛煉后不覺疲勞,可堅(jiān)持每天鍛煉。

3.2.4 糖尿病運(yùn)動(dòng)方式的選擇

有氧運(yùn)動(dòng)可改善代謝紊亂，但在糖耐量和血糖長(zhǎng)期控制方面作用并不顯著，而完善的抗阻訓(xùn)練方案，可動(dòng)員更多的肌群參與運(yùn)動(dòng)，對(duì)血糖控制不良者有更好的控制效果，并可更大限度地改善代謝紊亂。中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)指南對(duì)運(yùn)動(dòng)方案的細(xì)節(jié)提出了建議，建議最佳運(yùn)動(dòng)方案為有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，并強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的多樣性與趣味性。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)和興趣愛好決定，以簡(jiǎn)單、方便、利于長(zhǎng)期堅(jiān)持為主。如散步、做操、慢跑、打太極拳等，對(duì)于體重過重或膝關(guān)節(jié)有病變者應(yīng)首選自行車、水中漫步或游泳等水中運(yùn)動(dòng)，避免承重運(yùn)動(dòng)如爬山、上下樓梯、跳繩等，不同運(yùn)動(dòng)方式，只要能量消耗相等，運(yùn)動(dòng)降血糖的效果相同。國(guó)內(nèi)具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)用于糖尿病治療的研究文獻(xiàn)中涉及的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目大約 14 種。如表 1[11]

表1 國(guó)內(nèi)研究運(yùn)動(dòng)治療糖尿病所選取的具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目表

3.3 運(yùn)動(dòng)治療糖尿病注意的問題

運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定要因人、因病情而異,切不可操之過急,盲目進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的、激烈的活動(dòng)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)后,要注意自我感覺,如有嚴(yán)重的呼吸費(fèi)力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)向醫(yī)生咨詢。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意避免出現(xiàn)氣急、喘氣困難、惡心等情況;若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等,則表明運(yùn)動(dòng)量過大.年齡40歲以上患者需要做心電圖的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查,并保證足夠的準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng),以確保運(yùn)動(dòng)的安全性。長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí),每30 min要補(bǔ)充糖分一次；盡量避免空腹運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)前后要注意補(bǔ)充水分,運(yùn)動(dòng)時(shí)身邊要備有糖、補(bǔ)充性食物等,以防止低血糖發(fā)生；糖尿病前期病人體質(zhì)一般都偏弱,開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)應(yīng)先進(jìn)行短時(shí)間的輕體力活動(dòng),隨著體質(zhì)的增強(qiáng)再逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

3.3.1 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病確實(shí)有一定的治療作用,但運(yùn)動(dòng)療法并不是放之四海而皆準(zhǔn)的金科玉律,不同的病人有不同的個(gè)體差異,這就要求我們注意:對(duì)不同的病人采取運(yùn)動(dòng)療法時(shí),應(yīng)考慮到適合還是不適合。即必須考慮病人的適應(yīng)證和禁忌證。

糖尿病絕對(duì)適應(yīng)證:糖耐量異常者、無顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。糖尿病相對(duì)適應(yīng)證:有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病等輕度并發(fā)癥的患者,在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后,再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法;單純性肥胖、合并有輕中度高血壓或高脂血癥肥胖者、合并糖尿病耐量異常及無顯著并發(fā)癥的2型糖尿病肥胖者,可進(jìn)行適宜強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)療法。

對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖大于16.8 mmol/ L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病(Cr> 1.768mmol/ L)、嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)、合并急性感染的患者。日常生活活動(dòng)以外的運(yùn)動(dòng)應(yīng)列為禁忌。繼發(fā)性肥胖患者,如繼發(fā)于中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂以及藥物基礎(chǔ)上的肥胖患者;合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重臟器病變的肥胖者,都在禁止之列[12]。

4. 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病康復(fù)治療中最基本的治療方法之一,為進(jìn)一步提高糖代謝異常者對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知度，針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方將是今后糖尿病康復(fù)治療的研究方向。同時(shí)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病運(yùn)動(dòng)處方中的積極效應(yīng)。如應(yīng)用穴位按摩減輕和消除疼痛,緩解肌肉痙攣,還可以從中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生療法如氣功療法來改善癥狀,來提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和生存率。

[1] 高春錦，揚(yáng)捷云 . 實(shí)用高壓氧學(xué) [M].北京：學(xué)苑出版社，1997 ：5.

[2] WHO. Global Prevalence of Diabetes - Estimates for theyear 2000 and projections for 2030[C]. http:www.who.int en ,2004.

[3] 陳吉棣.運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002.

[4] 顧景范,邵繼智.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 ,1990:430- 472.

[5] American Diabetes Association. Clinical practice recommenda-tions 2002[J].Diabetes Care,2002,25(suppl 1):64- 68.

[6] 劉國(guó)良.糖尿病病人運(yùn)動(dòng)治療與實(shí)施[J]. 中國(guó)糖尿病,1999,7(2):98-100

[7] 吳明方.2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方[ J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):29-31.

[8] 周慶,孟曉敏,楊陸.老年2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):1-2.

[9] 李文輝.運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中的作用及方法[J].山西師范大學(xué)體育學(xué)院學(xué)報(bào),2000,26(4):56-58.

[10] 李濤,張人天.Ⅱ型糖尿病治療與控制的運(yùn)動(dòng)處方研究[J].沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(1):43-45.

[11] 陳德明，牛衍龍． 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇的研究[J]．哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32( 2) : 88 - 96．

[12]江鐘立,運(yùn)動(dòng)療法與糖尿病及肥胖癥[ J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(6).1105-1107.

楊連梅(1978- )，講師，瓊臺(tái)師范高等?？茖W(xué)校體育系。