劉 紅，胡振云，許華娟 （河南省信陽市第二人民醫(yī)院，河南信陽464000）

鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎合并鼻息肉的療效觀察

劉 紅，胡振云，許華娟 （河南省信陽市第二人民醫(yī)院，河南信陽464000）

目的：探討對于鼻竇炎合并鼻息肉患者選擇鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果.方法：選取河南省信陽市第二人民醫(yī)院2012－09/2014－01收治的鼻竇炎合并鼻息肉的患者118例作為研究對象，并將其分成研究組（n＝59）與對照組（n＝59）.對照組選擇以往Wigand術(shù)式進(jìn)行治療，研究組則選擇鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療.觀察并比較兩組手術(shù)結(jié)束后的醫(yī)治效果與嗅覺改善的情況.結(jié)果：研究組的總有效率是96.61%，明顯高于對照組的84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組手術(shù)結(jié)束后12周時的嗅覺功能的評分較手術(shù)前有著顯著的改善，且研究組的改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：選擇鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)對鼻竇炎合并鼻息肉的患者實(shí)行治療，不但效果良好，且可改良患者嗅覺方面的功能，值得在臨床中推廣及應(yīng)用.

鼻息肉；鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；嗅覺；療效

0 引言

慢性鼻竇炎合并鼻息肉的患者大多嗅覺功能存在異常，主要表現(xiàn)為嗅覺功能喪失或者減退［1］.鼻腔傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的目的為緩和患者疼痛、鼻塞和流涕等，易將患者嗅覺發(fā)生的異常情況忽視，且給患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)過后的復(fù)發(fā)率較高；而鼻內(nèi)鏡實(shí)行微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)下臨床醫(yī)治鼻竇炎合并鼻息肉的一個重要措施，其優(yōu)點(diǎn)為能夠在最大限度上將患者鼻腔的功能與解剖結(jié)構(gòu)完整保留［2］.本研究選取河南省信陽市第二人民醫(yī)院2012－09/2014－01收治的118例鼻竇炎合并鼻息肉的患者，對實(shí)行醫(yī)治其中的59例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取河南省信陽市第二人民醫(yī)院2012－09/2014－01收治的鼻竇炎合并鼻息肉的患者118例作為研究對象，并將其分成研究組（n＝59）與對照組（n＝59）.研究組患者中，男39例，女20例，年齡18～62（平均43.2±9.2）歲，病程為5個月～10年，平均（4.9±2.2）年，臨床的分型分期為Ⅱ型1期（23例）、2期（14例）、3期（10例）與Ⅲ型（12例）.對照組患者中，男35例，女24例，年齡19～60（平均42.2± 8.9）歲，病程4個月～9年，平均（4.5±2.0）年，臨床的分型分期為Ⅱ型1期（25例）、2期（12例）、3期（11例）與Ⅲ型（11例）.兩組患者在一般資料與臨床的分型分期方面上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①與有關(guān)鼻息肉和鼻竇炎臨床診斷的準(zhǔn)則相符者；②知情同意并且簽訂了知情同意書的患者；③文化程度在初中以上，語言溝通方面沒有障礙，可以積極配合本研究者.

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①先天性沒有嗅覺和過敏性的嗅覺喪失者；②以往有鼻內(nèi)鏡的手術(shù)史和手術(shù)禁忌癥者；③心臟與肝腎等臟器存在嚴(yán)重的功能障礙或者合并了其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者.

1.4 方法對照組選擇以往的鼻腔開放手術(shù)進(jìn)行治療，步驟根據(jù)Wigand的手術(shù)方式，其手術(shù)的切口在患者上唇齒齦溝的交界位置，手術(shù)過程中需要結(jié)合具體的病情來考慮是否切除中鼻甲的后部與蝶篩前臂發(fā)生病變的組織，之后需要將篩竇、額竇口與前篩竇開放，最終將上頜竇口擴(kuò)大實(shí)行根治手術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后需要對創(chuàng)面實(shí)行止血并且選擇凡士林的砂條和明膠的海綿將鼻腔填塞.研究組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，需要和患者病灶的范圍、臨床的分型與分期相結(jié)合來制定麻醉的方案，對于Ⅱ與Ⅲ型的病變者需要選擇全身麻醉，選擇Messerklinger手術(shù)方式，應(yīng)選擇直徑為4 mm的鼻內(nèi)鏡，插入以后需要將鼻腔和鼻道充分暴露，在鏡的顯示下將篩泡和鉤突切除，把息肉摘除，結(jié)合鏡下的病情需要依次開放患者的前篩，蝶竇，額篩與后篩，還需選擇性的對上額竇口實(shí)行擴(kuò)大并且將病變黏膜的組織切除，在鏡顯示下將上額竇口擴(kuò)張并疏通.手術(shù)以后需要對創(chuàng)面實(shí)行止血，并且選擇凡士林的砂條與明膠的海綿將鼻腔填塞，還需要給予適量的止血藥與抗生素，并每天對鼻腔實(shí)行清洗.

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)后的28 d對兩組療效實(shí)行評價，療效判定分為治愈、好轉(zhuǎn)與無效.①治愈：患者流涕、閉塞等基本消失，且鼻內(nèi)鏡的檢查顯示患者鼻腔黏膜基本正常；②好轉(zhuǎn)：患者流涕與閉塞較手

術(shù)前有著明顯改善，檢查顯示鼻腔黏膜部分改善，但是仍然會有一些膿涕；③無效：患者的癥狀和體征沒有任何改善.患者嗅覺方面的功能測試選擇CCCRC的評分措施，分別在實(shí)行手術(shù)前3 d和手術(shù)結(jié)束后12周實(shí)行測評，包含了嗅覺的識別測試與嗅覺的閾值測試，0～2分代表沒有嗅覺，2～4分代表嗅覺嚴(yán)重降低，4～5分代表嗅覺中度降低，5～6分代表嗅覺輕度降低，6分和以上代表嗅覺正常.

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較研究組治療總有效率是96.61%，明顯高于對照組的84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組臨床治療效果比較［n＝59，n（%）］

2.2 兩組嗅覺方面的功能改良情況比較兩組手術(shù)結(jié)束后12周時的嗅覺功能的評分和手術(shù)前相比有著顯著的改善，且研究組的改善情況更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組嗅覺方面的功能改良情況比較（n＝59，±s）

表2 兩組嗅覺方面的功能改良情況比較（n＝59，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別手術(shù)前手術(shù)后12周研究組4.90±0.126.76±0.52a對照組4.88±0.105.44±0.36

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是嗅覺出現(xiàn)障礙最為常見的一種原因，以往調(diào)查顯示大約有30%的患者伴隨著嗅覺方面的功能異常，其致病機(jī)制至今沒有完全明確，國內(nèi)外的有關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為可能是鼻腔內(nèi)的黏膜出現(xiàn)炎癥而水腫或者息肉導(dǎo)致腔內(nèi)發(fā)生阻塞，外界溴到的各種氣味無法流到嗅裂的區(qū)域，致使嗅覺發(fā)生障礙［3］.有研究［4］顯示患者的性別、鼻內(nèi)鏡的手術(shù)史、年齡、哮喘的病史、阿司匹林的耐受欠佳與吸煙史均是使鼻竇炎合并息肉患者的嗅覺功能發(fā)生障礙的重要原因.鼻竇炎合并鼻息肉在臨床上大多數(shù)實(shí)行手術(shù)治療，而鼻腔傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于手術(shù)的范圍較大，且常規(guī)的器械操作很容易對患者鼻腔組織的正常結(jié)構(gòu)與生理功能產(chǎn)生破壞，進(jìn)而不利于手術(shù)后患者嗅覺功能的恢復(fù)，并且手術(shù)過程中出血量較多，對于手術(shù)視野有著嚴(yán)重的影響，致使息肉無法完全切除，所以手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高［5－6］.

本研究分別選擇了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)與鼻內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)對患者采取治療，結(jié)果顯示，研究組不僅治療總有效率高于對照組，且CCCRC的評分也優(yōu)于對照組，研究認(rèn)為是因?yàn)楸莾?nèi)鏡的手術(shù)對患者的鼻黏膜所造成的創(chuàng)傷偏小，和以往的開放手術(shù)相比可以盡可能地維持鼻黏膜，尤其是患者嗅區(qū)黏膜功能與結(jié)構(gòu)的完整，這是保障手術(shù)后患者嗅覺通道暢順的關(guān)鍵［7－8］.有研究［9］表明，鼻內(nèi)鏡在手術(shù)過程中前后組的篩竇開放使鼻甲外側(cè)發(fā)生偏移，導(dǎo)致嗅裂區(qū)域的范圍變大，而這一手術(shù)操作方式對患者的嗅覺恢復(fù)特別重要.

綜上所述，選擇鼻內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)對鼻竇炎合并鼻息肉的患者進(jìn)行治療，不但效果明顯，還能增進(jìn)患者嗅覺方面的恢復(fù)，值得臨床推廣及應(yīng)用.

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A

2095-6894（2016）12-40-02

2016－10－27；接受日期：2016－11－15

劉 紅.本科，主治醫(yī)師.研究方向：耳鼻喉臨床.Tel：0376-6283144 E-mail：2037093670＠qq.com